2025年靜脈血栓栓塞癥(VTE)專項考核試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制，以下哪項描述最準確？A.僅由血流瘀滯引起B(yǎng).僅與血管內(nèi)皮損傷相關C.符合Virchow三要素：血流瘀滯、內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)D.主要與血小板異?；罨嘘P答案：C2.下列哪項屬于Caprini風險評估模型中“極高?！保ā?分）的獨立危險因素？A.年齡40-60歲B.大手術（持續(xù)時間＞30分鐘）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI25-29.9kg/m2）答案：C（注：Caprini評分中，既往VTE病史計2分，若合并其他因素可累計至≥5分；大手術＜45分鐘計1分，＞45分鐘計2分；年齡≥70歲計2分，40-60歲計1分；BMI≥30計1分）3.診斷急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的首選影像學檢查是？A.靜脈造影（金標準）B.彩色多普勒超聲C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B（注：超聲因無創(chuàng)、便捷、可床旁操作，是首選；靜脈造影為診斷金標準，但有創(chuàng)）4.關于D-二聚體在VTE診斷中的應用，以下哪項錯誤？A.陰性結果可排除低、中概率VTEB.陽性結果對VTE具有確診價值C.高齡（＞70歲）患者需調(diào)整臨界值（年齡×10μg/L）D.妊娠、腫瘤患者可能出現(xiàn)假陽性答案：B（注：D-二聚體敏感性高但特異性低，陽性僅提示存在血栓或纖溶激活，不能單獨確診）5.對于骨科大手術（如髖關節(jié)置換術）患者，VTE一級預防的首選藥物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.直接口服抗凝藥（DOACs）答案：B（注：2023年ESVS指南推薦，骨科大手術首選LMWH，如依諾肝素40mgqd，術后12-24小時開始）6.以下哪類患者不推薦使用機械預防（間歇充氣加壓裝置，IPC）？A.下肢嚴重水腫B.急性DVT已確診C.下肢皮膚破損D.充血性心力衰竭答案：B（注：急性DVT患者使用IPC可能導致血栓脫落，需禁忌；其他選項為相對禁忌）7.肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是？A.呼吸困難、胸痛、咯血B.咳嗽、發(fā)熱、暈厥C.低血壓、心動過速、頸靜脈怒張D.發(fā)紺、右心衰竭、休克答案：A8.對急性PE進行危險分層時，關鍵的評估指標不包括？A.肌鈣蛋白（cTnI）B.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）C.收縮壓D.D-二聚體水平答案：D（注：危險分層基于血流動力學狀態(tài)、右心功能不全標志物及心肌損傷標志物，D-二聚體不用于分層）9.妊娠合并VTE患者抗凝治療的首選藥物是？A.華法林B.達比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C（注：華法林可通過胎盤致胎兒畸形；DOACs在妊娠中安全性數(shù)據(jù)不足，LMWH為首選）10.腫瘤相關VTE（TAVTE）患者抗凝治療的療程通常為？A.3個月B.6個月C.12個月D.持續(xù)至腫瘤活動期結束答案：D（注：2023年NCCN指南推薦，TAVTE患者若腫瘤未控制或接受化療，需長期抗凝）11.急性DVT患者使用新型口服抗凝藥（如利伐沙班）的初始劑量方案是？A.15mgbid×21天，后20mgqdB.20mgqd直接起始C.10mgbid×7天，后15mgqdD.5mgbid長期維持答案：A（注：利伐沙班治療急性VTE需初始負荷劑量15mgbid×3周，之后20mgqd維持）12.VTE患者抗凝治療期間發(fā)生嚴重出血（如顱內(nèi)出血），首選的逆轉(zhuǎn)劑是？A.維生素KB.凝血酶原復合物（PCC）C.andexanetalfa（Xa因子抑制劑逆轉(zhuǎn)劑）D.魚精蛋白答案：C（注：Xa抑制劑（如利伐沙班）出血首選andexanetalfa；華法林出血用PCC+維生素K；普通肝素用魚精蛋白）13.關于VTE二級預防，以下哪項正確？A.首次無誘因VTE患者需抗凝至少6個月B.復發(fā)VTE患者需長期抗凝（＞12個月）C.所有患者均需終身抗凝D.腫瘤相關VTE患者僅需抗凝3個月答案：B（注：首次無誘因VTE推薦抗凝3-12個月；復發(fā)或高風險因素者需長期；TAVTE需長期至腫瘤控制）14.以下哪項是VTE的“遺傳性危險因素”？A.抗心磷脂抗體陽性B.蛋白C缺乏C.口服避孕藥D.創(chuàng)傷答案：B（注：遺傳性因素包括蛋白C/S缺乏、抗凝血酶缺乏、FactorVLeiden突變等；抗心磷脂抗體為獲得性）15.懷疑PE時，首選的影像學檢查是？A.胸部X線B.計算機斷層肺動脈造影（CTPA）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.超聲心動圖答案：B（注：CTPA是首選，可同時評估肺實質(zhì)及胸腔情況；V/Q顯像用于造影劑過敏或腎功能不全者）16.急性DVT患者早期下床活動的推薦是？A.絕對臥床1周B.24小時內(nèi)開始適度活動（如床邊站立）C.疼痛緩解后再活動D.需穿戴彈力襪3個月以上答案：B（注：2023年ACCP指南推薦，急性DVT患者無需嚴格臥床，可早期活動以降低并發(fā)癥）17.以下哪種情況不屬于VTE的“獲得性危險因素”？A.長途旅行（＞4小時）B.慢性心力衰竭C.骨髓增殖性腫瘤D.抗凝血酶Ⅲ缺乏答案：D（注：抗凝血酶Ⅲ缺乏為遺傳性因素）18.對VTE患者進行出血風險評估時，常用的工具是？A.CHA?DS?-VASc評分B.HAS-BLED評分C.Caprini評分D.PESI評分答案：B（注：HAS-BLED用于評估抗凝出血風險；CHA?DS?-VASc用于房顫卒中風險；PESI用于PE危險分層）19.關于下腔靜脈濾器（IVCF）的應用，以下哪項錯誤？A.用于抗凝禁忌的急性PE患者B.可降低PE發(fā)生率，但不減少DVT復發(fā)C.推薦常規(guī)用于所有VTE患者D.需定期評估濾器取出時機（通?！?-4周）答案：C（注：IVCF僅用于抗凝禁忌或抗凝失敗的高危PE患者，不推薦常規(guī)使用）20.老年VTE患者（＞75歲）抗凝治療時，需特別關注的指標是？A.肝功能B.腎功能（肌酐清除率）C.血脂水平D.血紅蛋白答案：B（注：老年患者常合并腎功能減退，需調(diào)整LMWH或DOACs劑量，避免藥物蓄積）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE“高危人群”的是？A.48小時內(nèi)接受髖關節(jié)置換術的患者B.急性脊髓損傷（截癱）患者C.晚期腫瘤（KPS評分＜50分）患者D.妊娠36周合并子癇前期的孕婦答案：ABCD（注：均符合Caprini評分≥5分的極高危標準）2.關于VTE預防的“機械措施”，正確的描述是？A.包括梯度壓力彈力襪（GCS）和間歇充氣加壓裝置（IPC）B.需與藥物預防聯(lián)合用于極高?；颊逤.下肢缺血性疾病（如動脈硬化閉塞癥）是相對禁忌D.可單獨用于藥物預防禁忌的患者答案：ABCD（注：機械預防可單獨用于藥物禁忌者，或與藥物聯(lián)合用于極高危）3.肺血栓栓塞癥（PE）的典型心電圖表現(xiàn)可能包括？A.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）B.竇性心動過速C.右束支傳導阻滯（RBBB）D.ST段抬高（類似心梗）答案：ABC（注：PE心電圖多為非特異性，典型表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ、RBBB、竇性心動過速；ST段抬高多見于心梗）4.以下哪些情況會導致D-二聚體假陽性？A.近期手術（＜1周）B.慢性腎功能不全（CKD5期）C.急性感染（如肺炎）D.妊娠晚期（＞32周）答案：ABCD（注：手術、感染、妊娠、腎衰均可激活凝血-纖溶系統(tǒng)，導致D-二聚體升高）5.腫瘤相關VTE（TAVTE）的特點包括？A.血栓復發(fā)風險高于非腫瘤患者B.出血風險更高（與化療、腫瘤侵犯血管相關）C.首選華法林抗凝（因DOACs增加出血風險）D.低分子肝素（LMWH）是一線治療選擇（尤其胃腸癌）答案：ABD（注：2023年ASCO指南推薦，TAVTE首選LMWH或DOACs（如利伐沙班），華法林因需頻繁監(jiān)測已少用）6.急性PE患者出現(xiàn)“血流動力學不穩(wěn)定”的表現(xiàn)包括？A.收縮壓＜90mmHgB.意識改變（如嗜睡）C.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O答案：ABC（注：血流動力學不穩(wěn)定指休克或低血壓，CVP通常升高（右心衰竭））7.關于VTE患者的長期管理，正確的措施是？A.每3-6個月評估血栓復發(fā)與出血風險B.定期監(jiān)測抗凝藥物的療效（如INR、抗Xa因子活性）C.教育患者識別VTE復發(fā)癥狀（如單側下肢腫脹加重、突發(fā)胸痛）D.合并高血壓者需嚴格控制血壓（＜140/90mmHg）以降低出血風險答案：ABCD（注：均為長期管理的關鍵措施）8.以下哪些是新型口服抗凝藥（DOACs）的優(yōu)勢？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標B.藥物相互作用少（除部分CYP3A4抑制劑）C.可用于嚴重腎功能不全（CrCl＜15ml/min）患者D.逆轉(zhuǎn)劑已上市（如達比加群用依達賽珠單抗）答案：ABD（注：DOACs禁用于CrCl＜15ml/min（阿哌沙班可用于CrCl15-29ml/min））9.關于VTE的“三級預防”，正確的描述是？A.針對已發(fā)生VTE并發(fā)癥（如PTS、CTEPH）的患者B.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）需早期行肺動脈內(nèi)膜剝脫術（PEA）C.下肢深靜脈血栓后綜合征（PTS）的治療包括彈力襪、消腫藥物（如地奧司明）D.所有VTE患者均需進行三級預防答案：ABC（注：三級預防針對并發(fā)癥，并非所有VTE患者都會發(fā)生并發(fā)癥）10.以下哪些情況需調(diào)整低分子肝素（LMWH）的劑量？A.體重＞120kg（肥胖患者）B.肌酐清除率（CrCl）=30ml/min（腎功能不全）C.妊娠期（需根據(jù)體重調(diào)整劑量）D.肝功能不全（Child-PughB級）答案：ABC（注：LMWH主要經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全需減量；肥胖患者可能需按實際體重調(diào)整；肝功能不全不影響代謝，無需調(diào)整）三、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述靜脈血栓栓塞癥（VTE）的三級預防策略及具體措施。答案：VTE的三級預防是針對不同階段的系統(tǒng)性防控：（1）一級預防（未發(fā)生VTE時）：針對高危人群，通過評估（如Caprini評分）采取預防措施。措施包括：①藥物預防（LMWH、DOACs、華法林）；②機械預防（IPC、GCS）；③健康宣教（如避免久坐、脫水）。（2）二級預防（已發(fā)生VTE后）：預防復發(fā)。措施包括規(guī)范抗凝治療（急性期3-6個月，復發(fā)或高危因素者長期抗凝）、定期評估復發(fā)/出血風險、調(diào)整治療方案。（3）三級預防（并發(fā)癥管理）：針對VTE后遺癥，如深靜脈血栓后綜合征（PTS）和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）。措施包括：①PTS：彈力襪、消腫藥物（地奧司明）、介入治療（如靜脈球囊擴張）；②CTEPH：肺動脈內(nèi)膜剝脫術（PEA）、靶向藥物（如波生坦）、肺移植。2.簡述Caprini風險評估模型的臨床應用要點。答案：Caprini評分是VTE風險分層的常用工具，應用要點包括：（1）評分項目：涵蓋年齡、手術類型、既往VTE史、腫瘤、制動等20余項危險因素，每項0-5分。（2）風險分層：①低危（0-1分）：早期活動；②中危（2分）：機械預防或藥物預防；③高危（3-4分）：藥物+機械預防；④極高危（≥5分）：強化藥物（如治療劑量LMWH）+機械預防。（3）動態(tài)評估：入院、術后、病情變化時重復評估，調(diào)整預防策略。（4）特殊人群：孕婦、兒童需調(diào)整評分標準（如孕婦額外增加“妊娠”相關評分）。3.試述D-二聚體在VTE診斷中的價值與局限性。答案：價值：（1）高敏感性（＞95%）：陰性結果可排除低、中概率VTE（需結合臨床概率評估，如Wells評分）。（2）快速檢測：床旁可獲取結果，輔助早期篩查。局限性：（1）低特異性：感染、手術、妊娠、腫瘤、高齡等均可導致假陽性。（2）年齡影響：＞70歲患者需調(diào)整臨界值（年齡×10μg/L），否則假陽性率升高。（3）對慢性或陳舊性血栓不敏感：D-二聚體僅反映近期血栓形成或纖溶激活。（4）無法評估血栓負荷：不能區(qū)分DVT與PE，或判斷血栓大小。4.腫瘤相關VTE（TAVTE）的抗凝治療與普通VTE有何不同？答案：（1）風險特點：TAVTE復發(fā)風險更高（腫瘤持續(xù)存在、化療損傷血管），出血風險也更高（腫瘤侵犯血管、化療導致血小板減少）。（2）藥物選擇：首選低分子肝素（LMWH）（如達肝素200IU/kgqd），因DOACs在胃腸癌、腦轉(zhuǎn)移等患者中出血風險可能增加（部分指南推薦利伐沙班可用于非胃腸/泌尿系腫瘤）。（3）療程：需長期抗凝（持續(xù)至腫瘤活動期結束或化療停止后3-6個月），普通VTE首次無誘因者抗凝3-6個月。（4）監(jiān)測：需更頻繁監(jiān)測血小板（化療易導致減少）、血紅蛋白（警惕出血），LMWH需監(jiān)測抗Xa因子活性（尤其腎功能不全者）。（5）特殊情況：合并消化道出血時，優(yōu)先選擇LMWH（可逆性更好）；腦轉(zhuǎn)移患者避免DOACs（出血風險高）。5.急性肺血栓栓塞癥（PE）的危險分層及對應的治療原則是什么？答案：基于血流動力學狀態(tài)、右心功能不全（RVD）標志物及心肌損傷標志物（cTn），PE分為3層：（1）高危（血流動力學不穩(wěn)定）：收縮壓＜90mmHg或需要血管活性藥物。治療原則：優(yōu)先溶栓（如rt-PA50mg靜注）或?qū)Ч苋∷?，挽救生命；抗凝（LMWH橋接DOACs/華法林）。（2）中危（血流動力學穩(wěn)定，但存在RVD或cTn升高）：進一步分為中高危（RVD+cTn+）和中低危（僅RVD或cTn+）。治療原則：中高?？煽紤]溶栓（需權衡出血風險）；所有中?；颊呔杩鼓ǔ跏糒MWH，后過渡至長期抗凝），密切監(jiān)測病情變化。（3）低危（血流動力學穩(wěn)定，無RVD及cTn升高）：治療原則：直接抗凝（DOACs首選，如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd），無需溶栓或?qū)Ч苤委?。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，女，68歲，因“右髖關節(jié)置換術后5天，左下肢腫脹伴疼痛2天”入院。既往有“高血壓”病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認VTE病史。查體：左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側粗5cm，皮膚溫度升高，Homan征（+）。D-二聚體4.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），超聲提示左股靜脈至腘靜脈急性血栓形成。問題：（1）該患者VTE的診斷依據(jù)是什么？（2）需進行哪些風險評估？（3）提出具體的治療方案（包括抗凝藥物選擇、療程及注意事項）。答案：（1）診斷依據(jù)：①術后制動病史（髖關節(jié)置換術為VTE高危因素）；②左下肢腫脹、疼痛、周徑差＞3cm、Homan征陽性；③D-二聚體顯著升高；④超聲提示急性DVT。（2）風險評估：①VTE風險：Caprini評分（年齡＞70歲計2分，大手術＞45分鐘計2分，術后制動計3分，總分≥7分，極高危）；②出血風險：HAS-BLED評分（高血壓計1分，余無，總分1分，低出血風險）；③血栓負荷：超聲顯示股-腘靜脈血栓（近端DVT，PE風險高）。（3）治療方案：①初始抗凝：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgbid）或新型口服抗凝藥（利伐沙班15mgbid×21天），因患者出血風險低，可首選利伐沙班（無需橋接）。②長期抗凝：急性期后（21天后）改為利伐沙班20mgqd，療程至少3個月（需評估復發(fā)風險：患者為術后繼發(fā)VTE，無其他持續(xù)危險因素，可抗凝3個月后停藥；若3個月后仍有高危因素（如長期制動），需延長至6個月）。③輔助治療：穿戴梯度壓力彈力襪（GCS），早期下床活動（24小時內(nèi)），避免按摩患肢。④監(jiān)測：定期復查超聲（2周后評估血栓再通情況）、腎功能（利伐沙班經(jīng)腎臟代謝，需關注CrCl），警惕出血癥狀（如黑便、牙齦出血）。案例2：患者，男，52歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。1周前因“結腸癌”行腹腔鏡手術（手術時間2小時），術后恢復可。查體：BP85/50mmHg，R30次/分，SpO?88%（吸空氣），頸靜脈怒張，雙肺未聞及啰音，心尖部可聞及P?亢進。D-二聚體8.5μg/ml，肌鈣蛋白0.15ng/ml（正常