外科護理學試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息2.休克患者的合理體位是（）A.平臥位B.頭低足高位C.頭和軀干抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°D.側臥位3.開放性氣胸急救的首要措施是（）A.立即清創(chuàng)B.應用抗生素C.封閉傷口D.胸腔穿刺排氣4.燒傷患者補液時，第一個24小時成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每公斤體重應補充膠體液和電解質液總量為（）A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml5.胃大部切除術后早期并發(fā)癥是（）A.傾倒綜合征B.吻合口梗阻C.堿性反流性胃炎D.營養(yǎng)性并發(fā)癥6.骨折專有體征不包括（）A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音D.局部腫脹7.破傷風患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.角弓反張B.咀嚼無力C.苦笑面容D.呼吸困難8.絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐物為血性C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進9.顱內壓增高患者禁用的體位是（）A.頭高足低位B.側臥位C.平臥位D.腰椎穿刺后去枕平臥10.乳腺癌患者術后患側上肢功能鍛煉的起始時間是（）A.術后24小時B.術后3天C.術后1周D.術后2周二、填空題（每空1分，共20分）1.外科感染按致病菌種類分為（）和（）。2.燒傷深度判斷的“三度四分法”包括（）、（）、（）和（）。3.胃腸減壓的目的是（）、（）、（）。4.胸腔閉式引流瓶應低于胸壁引流口平面（）cm，保持引流管（）。5.顱內壓增高的“三主征”是（）、（）、（）。6.破傷風患者治療的關鍵是（），護理時需注意（）以減少刺激。7.骨折的急救原則是（）、（）、（）、（）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述術后患者疼痛的護理措施。2.列舉腹部損傷患者急救的“四禁”原則及其原因。3.說明骨折患者功能鍛煉的分期及各期重點。四、案例分析題（30分）患者，男性，58歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐3天”入院。既往有“闌尾切除史”10年。查體：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹部膨隆，可見腸型，全腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。立位腹部X線平片示：多個階梯狀液氣平面。診斷為“粘連性腸梗阻”。問題：1.該患者的護理評估應重點收集哪些資料？（8分）2.列出主要的護理診斷/問題（至少4個）。（8分）3.針對該患者的非手術治療，提出具體的護理措施。（14分）參考答案一、單項選擇題1.D2.C3.C4.B5.B6.D7.B8.D9.D10.A二、填空題1.非特異性感染、特異性感染2.Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷3.減輕腹脹、降低胃腸內壓力、改善胃腸壁血液循環(huán)4.60~100、通暢5.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫6.控制并解除痙攣、環(huán)境安靜避光7.搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉運三、簡答題1.術后疼痛的護理措施：①評估疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度、性質、持續(xù)時間及影響因素。②非藥物干預：指導患者取舒適體位（如半臥位減輕腹部張力）；通過聽音樂、深呼吸、分散注意力等緩解疼痛；早期活動（如術后6小時床上翻身）促進血液循環(huán)，減少局部組織牽拉。③藥物干預：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物），注意觀察藥物不良反應（如惡心、呼吸抑制）；采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）時，指導患者正確使用并監(jiān)測效果。④心理護理：解釋疼痛的暫時性及控制方法，減輕患者焦慮；鼓勵家屬陪伴，增強支持。2.腹部損傷患者急救的“四禁”原則及原因：①禁飲食：避免食物進入胃腸道加重腹脹或穿孔后腹腔污染。②禁灌腸：防止腸內壓力增高導致腸內容物進一步外漏（尤其懷疑結腸損傷時）。③禁嗎啡類止痛藥：以免掩蓋病情（如腹膜刺激征的變化），影響診斷。④禁隨意搬動：防止加重內臟損傷（如肝脾破裂時搬動可能導致大出血）。3.骨折患者功能鍛煉的分期及重點：①早期（傷后1~2周）：以患肢肌肉的等長收縮為主（如股四頭肌收縮），避免關節(jié)活動，目的是促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②中期（傷后3~6周）：在醫(yī)護人員指導下進行骨折部位上下關節(jié)的主動活動（如骨折固定后活動腕關節(jié)、踝關節(jié)），逐漸增加活動范圍和強度，防止關節(jié)僵硬。③晚期（傷后6周~骨折愈合）：加強患肢的負重鍛煉（如扶拐行走）和關節(jié)的全面活動（如膝關節(jié)的屈伸、旋轉），恢復肌肉力量和關節(jié)功能；可配合物理治療（如熱敷、按摩）促進康復。四、案例分析題1.護理評估重點資料：①健康史：詳細詢問腹痛起始時間、性質（持續(xù)性/陣發(fā)性）、加重或緩解因素；嘔吐次數(shù)、量及內容物（是否為胃內容物、膽汁或糞樣物）；排便排氣情況（是否停止）。②身體狀況：監(jiān)測生命體征（重點觀察體溫、心率變化，警惕感染或休克）；腹部體征（腹脹程度、壓痛范圍、腸鳴音性質）；有無脫水表現(xiàn)（皮膚彈性、尿量、口唇是否干燥）。③輔助檢查：動態(tài)觀察腹部X線結果（液氣平面數(shù)量變化）；實驗室檢查（血常規(guī)、電解質、血氣分析，評估感染及水電解質紊亂程度）。④心理社會狀況：評估患者對疾病的認知、焦慮程度及家庭支持情況。2.主要護理診斷/問題：①急性疼痛：與腸內容物通過障礙、腸管擴張有關。②體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔內積液有關。③營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與禁食、消化吸收障礙有關。④潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、休克。⑤焦慮：與疼痛、病情未知及擔心預后有關。3.非手術治療的護理措施：①胃腸減壓護理：保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質和量（若為血性提示絞窄可能）；每日清潔鼻腔，定期更換胃管固定膠布；記錄24小時引流量，為補液提供依據(jù)。②補液護理：遵醫(yī)囑補充生理鹽水、葡萄糖、電解質（如氯化鉀）及碳酸氫鈉糾正酸堿失衡；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）和尿量（維持尿量＞30ml/h），調整補液速度。③緩解疼痛：取半臥位減輕腹肌緊張；禁止使用強效鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），可通過熱敷腹部、按摩（避開壓痛區(qū)）緩解痙攣性疼痛；必要時遵醫(yī)囑使用解痙藥（如山莨菪堿）。④病情觀察：每2小時監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)體溫升高（＞38.5℃）、心率增快（＞120次/分）、血壓下降，提示感染或休克；觀察腹痛是否加劇、是否出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），警惕腸絞窄；記錄24小時出入量，重點關注嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。⑤飲食與營養(yǎng)：嚴格禁食禁飲，待肛門排氣、腹脹緩解后，遵醫(yī)囑逐步恢復飲食（從少量溫水