中藥飲片合理用藥培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于中藥飲片儲(chǔ)存條件的描述，正確的是（）A.常溫庫溫度應(yīng)控制在0-10℃B.陰涼庫相對(duì)濕度應(yīng)保持在80%-90%C.易蟲蛀飲片需與其他飲片混放D.含揮發(fā)油的飲片應(yīng)密封后置于陰涼干燥處2.依據(jù)“十八反”配伍禁忌，不宜與甘草同用的藥物是（）A.貝母B.半夏C.海藻D.白及3.川烏炮制后毒性降低的主要原因是（）A.雙酯型烏頭堿水解為單酯型或醇胺型烏頭堿B.揮發(fā)油含量增加C.多糖類成分被破壞D.蛋白質(zhì)變性4.需“后下”的中藥飲片是（）A.石決明B.薄荷C.蒲黃D.阿膠5.下列毒性中藥中，《中國藥典》規(guī)定日用量最小的是（）A.生川烏（1.5-3g）B.馬錢子（0.3-0.6g）C.生半夏（3-9g）D.生附子（3-15g）6.妊娠禁用中藥飲片的典型代表是（）A.桃仁B.紅花C.麝香D.牛膝7.中藥飲片合理用藥的核心原則是（）A.價(jià)格低廉B.辨證論治C.口感良好D.產(chǎn)地道地8.鑒別中藥飲片“蒼術(shù)”的關(guān)鍵性狀特征是（）A.斷面有“星點(diǎn)”B.表面有“云錦狀花紋”C.斷面散有“朱砂點(diǎn)”并可析出白色細(xì)針狀結(jié)晶D.氣微，味淡9.中藥飲片不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)不包括（）A.超劑量使用B.符合配伍禁忌的聯(lián)合用藥C.炮制不規(guī)范的飲片D.特殊體質(zhì)患者10.下列關(guān)于中藥飲片煎煮時(shí)間的描述，錯(cuò)誤的是（）A.解表藥頭煎時(shí)間10-15分鐘B.補(bǔ)益藥頭煎時(shí)間30-40分鐘C.含毒性成分的飲片需先煎60分鐘以上D.所有中藥飲片均需浸泡30分鐘后再煎煮11.中藥飲片“醋香附”的炮制目的是（）A.增強(qiáng)疏肝止痛作用B.降低毒性C.便于粉碎D.增強(qiáng)止咳作用12.易“泛油”的中藥飲片是（）A.黃芪B.杏仁C.石膏D.冰片13.下列不屬于“十九畏”配伍的是（）A.硫磺畏樸硝B.人參畏五靈脂C.川烏畏犀角D.甘草畏海藻14.中藥飲片“煅牡蠣”的主要作用是（）A.重鎮(zhèn)安神B.軟堅(jiān)散結(jié)C.收斂固澀D.滋陰潛陽15.老年人使用中藥飲片時(shí)，需特別注意（）A.增加劑量以增強(qiáng)療效B.避免使用補(bǔ)益類藥物C.關(guān)注肝腎功能減退對(duì)藥物代謝的影響D.優(yōu)先選擇毒性較強(qiáng)的中藥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.中藥飲片儲(chǔ)存的基本要求包括（）A.常溫庫溫度10-30℃，陰涼庫≤20℃B.相對(duì)濕度35%-75%C.按藥用部位、毒性、易燃性分類存放D.蟲蛀飲片需與其他飲片隔離2.下列屬于“證候禁忌”的情況有（）A.實(shí)熱證患者使用附子B.陰虛火旺者使用肉桂C.脾虛便溏者使用大黃D.風(fēng)寒感冒者使用薄荷3.中藥炮制的目的包括（）A.降低或消除毒性B.改變藥物性能（如生地黃制成熟地黃）C.增強(qiáng)藥物療效（如蜜炙黃芪）D.便于調(diào)劑和制劑（如煅磁石）4.需“包煎”的中藥飲片特征包括（）A.含黏液質(zhì)較多（如車前子）B.細(xì)小種子類（如葶藶子）C.粉末狀（如蒲黃）D.絨毛較多（如旋覆花）5.毒性中藥飲片的管理要求包括（）A.專人保管、專柜加鎖B.專用賬冊(cè)登記C.處方保存3年備查D.一次處方量不得超過2日極量6.妊娠慎用中藥飲片的特點(diǎn)包括（）A.活血祛瘀（如丹參）B.行氣破滯（如枳實(shí)）C.辛熱滑利（如肉桂）D.峻下逐水（如甘遂）7.中藥飲片合理用藥的核心要素有（）A.辨證準(zhǔn)確，避免寒熱錯(cuò)投B.配伍合理，規(guī)避禁忌C.劑量適宜，兒童、老年人需調(diào)整D.療程合理，避免長期濫用8.中藥飲片質(zhì)量檢查的關(guān)鍵項(xiàng)目包括（）A.性狀鑒別（如顏色、氣味、質(zhì)地）B.顯微鑒別（如細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征）C.含量測(cè)定（如有效成分含量）D.雜質(zhì)檢查（如泥沙、非藥用部位）9.中藥飲片不良反應(yīng)的常見原因包括（）A.超劑量使用（如附子每日超過15g）B.配伍不當(dāng)（如甘草與海藻同用）C.炮制不規(guī)范（如生半夏未制用）D.患者個(gè)體差異（如過敏體質(zhì)）10.特殊人群使用中藥飲片的注意事項(xiàng)包括（）A.孕婦禁用毒性強(qiáng)、活血峻下類藥物B.兒童用藥需按年齡、體重調(diào)整劑量C.老年人慎用發(fā)汗、瀉下、助陽類藥物D.肝腎功能不全者避免使用肝毒性（如土三七）、腎毒性（如馬兜鈴）飲片三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.中藥飲片是指經(jīng)過炮制加工可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。（）2.含淀粉多的飲片（如山藥）應(yīng)儲(chǔ)存于高溫高濕環(huán)境以防止干裂。（）3.“十八反”中“甘草反甘遂”屬于配伍禁忌。（）4.生首烏經(jīng)黑豆汁蒸制為制首烏后，補(bǔ)肝腎作用增強(qiáng)，潤腸通便作用減弱。（）5.礦石類飲片（如磁石）需“后下”以保留有效成分。（）6.馬錢子的日用量為0.3-0.6g，需嚴(yán)格控制，超量易致中樞神經(jīng)興奮中毒。（）7.妊娠禁用中藥包括所有活血類藥物（如桃仁、紅花）。（）8.中藥飲片合理用藥只需參考藥品說明書，無需結(jié)合中醫(yī)辨證。（）9.中藥飲片“黃芪”的性狀鑒別要點(diǎn)是斷面纖維性強(qiáng)，顯“菊花心”，味微甜。（）10.中藥飲片不良反應(yīng)僅指毒性反應(yīng)，過敏反應(yīng)不屬于監(jiān)測(cè)范圍。（）四、簡答題（每題6分，共24分）1.簡述中藥飲片合理用藥的基本原則。2.列舉“十八反”“十九畏”的核心內(nèi)容，并說明其臨床意義。3.簡述中藥飲片儲(chǔ)存的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及具體要求。4.舉例說明中藥炮制對(duì)合理用藥的影響（至少3例）。五、案例分析題（6分）患者張某，男，65歲，因“關(guān)節(jié)冷痛”就診，醫(yī)生開具處方：制附子10g（先煎）、桂枝10g、白芍15g、甘草6g、細(xì)辛3g，每日1劑，水煎服?；颊咦孕袑⒅聘阶觿┝吭黾又?5g，且煎煮時(shí)間僅30分鐘（正常先煎需60分鐘），服藥后出現(xiàn)口舌麻木、心悸癥狀。問題：（1）分析患者出現(xiàn)不適的可能原因。（2）提出針對(duì)性的處理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.A4.B5.B6.C7.B8.C9.B10.D11.A12.B13.D14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.中藥飲片合理用藥的基本原則包括：①辨證論治：根據(jù)患者寒熱虛實(shí)等證候選擇相應(yīng)藥性的飲片（如寒證用熱藥，熱證用寒藥）；②配伍合理：遵循“十八反”“十九畏”“證候禁忌”，避免毒性增強(qiáng)或療效降低；③劑量適宜：根據(jù)年齡（兒童、老年人減量）、體質(zhì)（虛弱者減量）、病情（重癥可增量）調(diào)整劑量；④療程合理：避免長期使用毒性飲片（如含馬兜鈴酸的關(guān)木通）；⑤注意禁忌：關(guān)注妊娠、特殊疾?。ㄈ绺文I功能不全）的用藥禁忌；⑥質(zhì)量控制：使用炮制規(guī)范、無霉變蟲蛀的合格飲片。2.“十八反”核心內(nèi)容：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥?！笆盼贰焙诵膬?nèi)容：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。臨床意義：避免配伍使用，防止毒性反應(yīng)（如烏頭與半夏同用可能增強(qiáng)心臟毒性）或降低療效（如人參與五靈脂同用可能削弱補(bǔ)氣作用）。3.中藥飲片儲(chǔ)存的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及要求：①分類儲(chǔ)存：按藥用部位（根及根莖類、果實(shí)種子類）、毒性（普通飲片與毒性飲片分庫）、特性（易蟲蛀、易泛油、易揮發(fā)）分開存放；②溫濕度控制：常溫庫10-30℃，陰涼庫≤20℃，相對(duì)濕度35%-75%；③防蟲防霉：定期檢查，蟲蛀飲片可采用低氧、低藥熏蒸；霉變飲片需及時(shí)清理；④特殊管理：毒性飲片專人、專柜、專賬，易燃飲片（如硫黃）單獨(dú)存放于陰涼通風(fēng)處；⑤標(biāo)識(shí)清晰：標(biāo)明飲片名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、入庫時(shí)間，避免混淆。4.中藥炮制對(duì)合理用藥的影響舉例：①生半夏→法半夏：生半夏有毒（刺激咽喉），經(jīng)甘草、石灰水炮制為法半夏后毒性降低，更適用于脾胃虛弱患者；②生地黃→熟地黃：生地黃性寒，清熱涼血；熟地黃性微溫，滋陰補(bǔ)血，適用于血虛證；③生麻黃→蜜麻黃：生麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，蜜炙后發(fā)汗力減弱，潤肺止咳作用增強(qiáng)，更適用于肺虛咳嗽患者。五、案例分析題（1）可能原因：①劑量超量：制附子常規(guī)用量3-15g，但患者自行增加至15g（接近上限），且未嚴(yán)格遵循先煎要求；②煎煮時(shí)間不足：制附子含雙酯型烏頭堿（有毒），需先煎60分鐘以上使其水解為低毒的單酯型或醇胺型烏頭堿，患者僅煎煮30分鐘，導(dǎo)致毒性成分殘留；③個(gè)體差異：老年人肝腎功能減退，對(duì)毒性成