主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能檢查異常指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）＜70%B.肺活量（VC）降低C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：A解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，可反映氣道阻塞程度。其他選項(xiàng)雖可能出現(xiàn)，但非最典型指標(biāo)。2.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：A解析：洋地黃中毒時(shí)，心肌細(xì)胞自律性增高、傳導(dǎo)減慢，最常見的心律失常是室性期前收縮（尤其二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為：A.50-70mlB.100-200mlC.300-400mlD.500ml以上答案：A解析：黑便的出現(xiàn)需每日出血量≥50-70ml；嘔血提示胃內(nèi)積血量≥250-300ml；若出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（如血壓下降），則出血量常＞1000ml。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清游離甲狀腺素（FT?）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：D解析：TRAb是Graves病的致病性抗體，陽性可支持病因診斷；TSH降低和FT?升高是診斷甲亢的主要指標(biāo)，但TRAb陽性更具特異性。5.慢性腎小球腎炎患者首選的降壓藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI類藥物（如卡托普利）可通過降低腎小球內(nèi)高壓、高濾過，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化，是慢性腎炎患者的首選降壓藥（需注意血肌酐＞265μmol/L時(shí)慎用）。6.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），最可能的原因是：A.藥物熱B.腫瘤性發(fā)熱C.感染D.中樞性發(fā)熱答案：C解析：化療后骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少（尤其絕對值＜0.5×10?/L時(shí)）是感染的主要誘因，發(fā)熱是感染最常見表現(xiàn)，需優(yōu)先考慮。7.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是：A.胰島素抵抗B.葡萄糖利用障礙C.蛋白質(zhì)分解增加D.脂肪分解加速答案：B解析：胰島素缺乏或作用不足導(dǎo)致葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞利用，血糖升高超過腎糖閾后出現(xiàn)滲透性利尿（多尿），進(jìn)而口渴多飲；葡萄糖不能利用，機(jī)體代償性分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致饑餓多食和體重下降（一少）。8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.合并膽道梗阻B.胰腺出血壞死C.胰酶激活腹腔神經(jīng)叢D.并發(fā)胰腺假性囊腫答案：B解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮膚青紫色瘀斑）是由于胰酶外滲至皮下組織，溶解脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致，常見于重癥急性胰腺炎（出血壞死型）。9.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制感染B.改善呼吸功能（氧療+解痙平喘）C.控制心力衰竭D.糾正心律失常答案：A解析：感染是肺心病急性加重的最常見誘因（約占80%-90%），控制感染可減輕氣道炎癥、減少痰液分泌，從而改善通氣和缺氧，是治療的關(guān)鍵。10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵濃度升高D.骨髓鐵染色恢復(fù)答案：B解析：鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在5-10天開始上升，7-12天達(dá)高峰，是反映骨髓造血功能恢復(fù)的最早指標(biāo)；血紅蛋白約2周后開始上升，1-2個(gè)月恢復(fù)正常。11.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是：A.茶堿類（如氨茶堿）B.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）C.β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）D.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）答案：C解析：β?受體激動(dòng)劑通過激活氣道平滑肌β?受體，迅速松弛支氣管，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物（起效時(shí)間5-10分鐘）。12.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：噻嗪類（如氫氯噻嗪）和袢利尿劑（如呋塞米）均為排鉀利尿劑，長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，可誘發(fā)心律失常（尤其洋地黃中毒時(shí)）。13.上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查的最佳時(shí)間是：A.出血后24-48小時(shí)內(nèi)B.出血停止后1周C.出血后72小時(shí)D.出血后12小時(shí)內(nèi)答案：A解析：急診內(nèi)鏡（出血后24-48小時(shí)內(nèi)）可明確出血部位和病因（如潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂），同時(shí)可行止血治療（如注射硬化劑、電凝）。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）答案：C解析：抗CCP抗體對RA的特異性＞90%，且可在疾病早期出現(xiàn)，是RA診斷的重要指標(biāo)；RF雖常見，但特異性較低（可見于其他自身免疫病或老年人）。15.急性腎盂腎炎患者的典型尿液檢查結(jié)果是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.白細(xì)胞管型C.紅細(xì)胞管型D.蠟樣管型答案：B解析：白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)感染（如腎盂腎炎），是區(qū)別上、下尿路感染的重要依據(jù)；大量蛋白尿見于腎病綜合征，紅細(xì)胞管型見于腎小球腎炎，蠟樣管型見于慢性腎衰。16.心絞痛與心肌梗死最主要的鑒別點(diǎn)是：A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式D.伴隨癥狀答案：C解析：心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（3-5分鐘），含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死疼痛持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無效。17.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的呼吸特點(diǎn)是：A.潮式呼吸B.間停呼吸C.Kussmaul呼吸（深大呼吸）D.嘆息樣呼吸答案：C解析：DKA時(shí)，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以排出過多CO?；潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的死亡原因是：A.狼瘡性腦病B.狼瘡性腎炎（LN）C.肺部感染D.心力衰竭答案：B解析：LN是SLE最常見的內(nèi)臟損害（發(fā)生率50%-70%），也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因（約占30%），表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能不全等。19.再生障礙性貧血（AA）患者的典型血常規(guī)表現(xiàn)是：A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞、血小板正常C.白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞、血小板正常D.血小板減少，紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常答案：A解析：AA是骨髓造血功能衰竭性疾病，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少），網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低（反映骨髓紅系造血功能低下）。20.慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是：A.高濃度（＞35%）、高流量吸氧B.低濃度（＜35%）、低流量持續(xù)吸氧C.間斷高流量吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：慢性呼衰（Ⅱ型，PaCO?＞50mmHg）患者存在CO?潴留，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對呼吸的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，故需低濃度（1-2L/min，氧濃度25%-29%）持續(xù)吸氧。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.血壓下降或休克E.頸靜脈怒張答案：ABCD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為核心，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰（肺泡和支氣管內(nèi)漿液滲出）、雙肺濕啰音（肺底至全肺）和哮鳴音（支氣管痙攣）；嚴(yán)重者因心排血量驟降可出現(xiàn)低血壓或休克。頸靜脈怒張是右心衰的表現(xiàn)。2.胰島素治療的不良反應(yīng)包括：A.低血糖反應(yīng)B.注射部位脂肪萎縮C.過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）D.體重增加E.高鉀血癥答案：ABCD解析：胰島素不良反應(yīng)主要有：①低血糖（最常見，與劑量過大、未及時(shí)進(jìn)食有關(guān)）；②注射部位脂肪萎縮或增生；③過敏反應(yīng)（局部或全身皮疹）；④體重增加（因葡萄糖利用改善，脂肪合成增加）。胰島素可促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞，可能導(dǎo)致低鉀血癥（尤其與利尿劑合用時(shí)）。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸瘺答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻（十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍引起）、癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%）。腸瘺多見于腸結(jié)核或克羅恩病。4.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括：A.規(guī)律全程抗結(jié)核治療（6-9個(gè)月）B.痰液需焚燒或用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）D.治療期間定期復(fù)查肝腎功能E.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABCD解析：肺結(jié)核治療需遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則，不可自行停藥（E錯(cuò)誤）；痰液含結(jié)核分枝桿菌，需消毒處理；密切接觸者需篩查；抗結(jié)核藥（如異煙肼、利福平）可能引起肝損害，需定期復(fù)查肝腎功能。5.腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高度水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。血尿多見于腎小球腎炎。6.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括：A.感染（如肺炎）B.手術(shù)或放射性碘治療C.嚴(yán)重精神刺激D.停用抗甲狀腺藥物E.妊娠早期答案：ABCDE解析：甲亢危象常見誘因：感染（最常見）、手術(shù)/放射性碘治療（未充分控制甲亢）、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、妊娠分娩、突然停用抗甲狀腺藥等。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復(fù)護(hù)理措施包括：A.縮唇呼吸訓(xùn)練（緩慢呼氣，口唇縮成吹口哨狀）B.腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部下陷）C.長期家庭氧療（每日≥15小時(shí)，氧流量1-2L/min）D.避免接觸變應(yīng)原（如花粉、塵螨）E.高熱量、高蛋白、高維生素飲食答案：ABCE解析：COPD康復(fù)護(hù)理包括呼吸訓(xùn)練（縮唇、腹式）、長期家庭氧療（改善低氧血癥）、營養(yǎng)支持（因呼吸功增加，需高能量飲食）；避免變應(yīng)原主要針對哮喘患者，COPD主要誘因是吸煙、空氣污染。8.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的是：A.急性期絕對臥床休息1-3天B.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度E.疼痛時(shí)首選嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABCDE解析：急性心梗護(hù)理：①絕對臥床（減少心肌耗氧）；②24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃（易誘發(fā)心律失常）；③吸氧改善心肌缺氧；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；⑤嗎啡可緩解疼痛、減輕焦慮（注意呼吸抑制）。9.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、血小板減少）B.腹水（最突出表現(xiàn)）C.食管胃底靜脈曲張（破裂可致上消化道出血）D.肝掌、蜘蛛痣（與雌激素滅活減少有關(guān)）E.黃疸（肝細(xì)胞性黃疸）答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣、黃疸）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立如食管靜脈曲張）為核心表現(xiàn)，脾功能亢進(jìn)可致三系減少（以白細(xì)胞、血小板減少為主）。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)是：A.對稱性小關(guān)節(jié)（如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）腫痛B.晨僵（持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)）C.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛（急性期）E.游走性大關(guān)節(jié)疼痛答案：ABCD解析：RA以對稱性小關(guān)節(jié)受累為特征，晨僵是活動(dòng)指標(biāo)（持續(xù)時(shí)間與病情活動(dòng)度正相關(guān)），晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；急性期關(guān)節(jié)可紅腫熱痛；游走性大關(guān)節(jié)疼痛多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者，男，68歲，有“慢性支氣管炎”病史20年，近5年活動(dòng)后氣促，3天前受涼后咳嗽、咳痰加重（咳黃色膿痰），伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、呼吸困難，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率110次/分，律齊，劍突下可聞及收縮期雜音；雙下肢輕度水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）3.針對該患者的氧療護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?。依據(jù)：①慢性支氣管炎病史20年，活動(dòng)后氣促（COPD基礎(chǔ)）；②受涼后咳嗽、膿痰、發(fā)熱（感染誘因）；③桶狀胸（肺氣腫體征），雙肺濕啰音及哮鳴音（氣道炎癥）；④劍突下收縮期雜音（右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全），雙下肢水腫（右心衰竭）；⑤血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺組織彈性下降、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、心功能不全有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。3.氧療護(hù)理要點(diǎn)：①低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧（因患者存在CO?潴留，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞）；②觀察氧療效果：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，意識狀態(tài)（如出現(xiàn)嗜睡、煩躁，警惕肺性腦病）；③保持氣道通暢：吸氧前協(xié)助患者翻身、拍背，霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)吸痰；④記錄吸氧時(shí)間（每日≥15小時(shí)），避免隨意調(diào)節(jié)氧流量；⑤定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。案例2（15分）患者，女，52歲，“2型糖尿病”病史10年，平時(shí)口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12-15mmol/L）。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽（咳黃色膿痰），今日上午出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性）、呼吸深快，急診入院。查體：T38.8℃，P115次/分，R26次/分，BP90/60mmHg；意識模糊，皮膚干燥，彈性差；呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.25，HCO??12mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.