診斷學(xué)物理診斷試題及答案(本科)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者平臥位時，左鎖骨中線與第五肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處觸及心尖搏動，最可能的情況是（）A.左心室增大B.右心室增大C.正常心尖搏動位置D.心包積液2.觸診甲狀腺時，囑患者做吞咽動作的目的是（）A.觀察甲狀腺是否隨吞咽上下移動B.促進(jìn)甲狀腺血流，增強(qiáng)觸診敏感性C.區(qū)分甲狀腺與頸部其他包塊D.誘發(fā)甲狀腺疼痛，判斷炎癥3.下列哪項(xiàng)體征提示左心衰竭（）A.肝頸靜脈回流征陽性B.雙肺底濕啰音C.移動性濁音陽性D.奇脈4.患者出現(xiàn)“三凹征”，最可能的病變部位是（）A.小支氣管痙攣B.大氣道梗阻C.肺泡彈性減退D.胸膜腔積液5.叩診心濁音界時，心腰部飽滿呈“梨形心”，常見于（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.擴(kuò)張型心肌病D.心包積液6.腸鳴音亢進(jìn)（>10次/分）且音調(diào)高亢呈金屬音，多見于（）A.急性胃腸炎B.機(jī)械性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.消化道出血7.檢查腦膜刺激征時，若患者仰臥，下肢伸直，被動抬高一側(cè)下肢至30°即出現(xiàn)疼痛，稱為（）A.克尼格征陽性B.布魯津斯基征陽性C.拉塞格征陽性D.霍夫曼征陽性8.關(guān)于觸覺語顫的描述，錯誤的是（）A.肺氣腫時語顫減弱B.肺實(shí)變時語顫增強(qiáng)C.胸腔積液時語顫增強(qiáng)D.阻塞性肺不張時語顫減弱9.正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為（）A.8-12次/分B.12-20次/分C.20-24次/分D.24-30次/分10.患者右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音消失，最可能的診斷是（）A.右側(cè)大葉性肺炎B.右側(cè)氣胸C.右側(cè)胸腔積液D.右側(cè)肺不張二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于周圍性發(fā)紺的特點(diǎn)包括（）A.出現(xiàn)在肢體末端B.皮膚溫暖C.按摩后發(fā)紺減輕D.動脈血氧飽和度正常2.關(guān)于心臟雜音的描述，正確的是（）A.二尖瓣狹窄可聞及舒張期隆隆樣雜音B.主動脈瓣關(guān)閉不全可聞及收縮期噴射樣雜音C.室間隔缺損可聞及收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音D.肺動脈瓣狹窄雜音在胸骨左緣第2肋間最響3.肝頸靜脈回流征陽性的臨床意義包括（）A.提示右心衰竭B.可見于縮窄性心包炎C.反映肝淤血程度D.與左心衰竭直接相關(guān)4.下列哪些體征可見于甲狀腺功能亢進(jìn)（）A.甲狀腺震顫B.血管雜音C.雙手細(xì)顫D.格雷夫斯眼征5.關(guān)于腹部觸診的描述，正確的是（）A.正常脾臟不能觸及B.液波震顫提示腹水量>3000mlC.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛提示急性闌尾炎D.板狀腹見于急性胃腸穿孔三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺實(shí)變的典型體征。2.試述心尖搏動移位的常見原因及特點(diǎn)。3.如何鑒別第一心音（S?）與第二心音（S?）？4.簡述移動性濁音的檢查方法及臨床意義。5.列舉5種腦膜刺激征的名稱及檢查方法。四、病例分析題（共25分）病例1（12分）患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促1周入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量約30ml/日。1周前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度減弱，觸覺語顫減弱，叩診過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心尖搏動位于劍突下，心率110次/分，律齊，P?亢進(jìn)。肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。問題：（1）該患者的初步診斷及主要依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）病例2（13分）患者女性，30歲，活動后心悸、氣短3年，加重伴下肢水腫2周。3年前開始爬2層樓即感心悸、氣短，休息后緩解。2周前感冒后癥狀加重，夜間需高枕臥位，雙下肢水腫，尿少。既往有“風(fēng)濕熱”病史。查體：BP110/70mmHg，P96次/分，R20次/分。二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1cm，觸診可及舒張期震顫；心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀；心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)，P?亢進(jìn)。肝肋下3cm，質(zhì)韌，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：（1）該患者的心律失常類型是什么？診斷依據(jù)？（3分）（2）心尖部雜音的最可能原因及機(jī)制？（4分）（3）該患者的主要診斷及診斷依據(jù)？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.B6.B7.A8.C9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ACD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.肺實(shí)變典型體征：①視診：患側(cè)呼吸動度減弱；②觸診：觸覺語顫增強(qiáng)，可觸及胸膜摩擦感（合并胸膜炎時）；③叩診：病變部位呈濁音或?qū)嵰簦虎苈犜\：肺泡呼吸音減弱或消失，可聞及支氣管呼吸音（管樣呼吸音），語音共振增強(qiáng)，可伴濕啰音（如肺炎鏈球菌肺炎的消散期）。2.心尖搏動移位的常見原因及特點(diǎn)：①生理性移位：左側(cè)臥位時左移2-3cm，右側(cè)臥位時右移1-2cm；矮胖體型、妊娠時心尖搏動上移至第4肋間；瘦長體型下移至第6肋間。②病理性移位：-心臟增大：左心室增大時向左下移位（靴形心）；右心室增大時向左移位（不向下）；-胸腔疾?。河覀?cè)胸腔積液/氣胸時心尖搏動向左側(cè)移位；肺不張/胸膜粘連時向患側(cè)移位；-腹腔疾病：大量腹水、腹腔腫瘤使膈肌上抬，心尖搏動上移。3.S?與S?的鑒別：①音調(diào)：S?較低鈍，S?較高亢；②強(qiáng)度：S?在心尖部最強(qiáng)，S?在心底（主動脈瓣、肺動脈瓣區(qū)）最強(qiáng)；③時限：S?較長（持續(xù)約0.1秒），S?較短（約0.08秒）；④與心尖搏動的關(guān)系：S?與心尖搏動同時出現(xiàn)，S?在搏動后出現(xiàn)；⑤間隔：S?至S?的間隔（收縮期）短于S?至下一心搏S?的間隔（舒張期）。4.移動性濁音檢查方法及意義：檢查方法：患者仰臥，自腹中部臍平面向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再次叩診，若原濁音區(qū)變?yōu)楣囊?，提示左?cè)有液體；同理向右側(cè)叩診，驗(yàn)證右側(cè)液體。臨床意義：提示腹腔游離液體量>1000ml，常見于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎、心源性腹水等。5.腦膜刺激征及檢查方法：①頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者輕托其枕部并前屈頸部，正常可屈至頦部抵胸骨柄；若有抵抗感或疼痛，提示頸強(qiáng)直。②克尼格（Kernig）征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝屈曲成直角，檢查者抬高小腿，正常可伸達(dá)135°以上；若未達(dá)90°即出現(xiàn)疼痛或抵抗，為陽性。③布魯津斯基（Brudzinski）征：患者仰臥，檢查者前屈其頸部時，若雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)自動屈曲，為陽性；或壓迫其恥骨聯(lián)合時，雙下肢屈曲，亦為陽性。四、病例分析題病例1（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。主要依據(jù)：①COPD依據(jù)：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（每年>3個月），桶狀胸、叩診過清音、觸覺語顫減弱（肺氣腫體征）；急性加重表現(xiàn)為咳黃膿痰、發(fā)熱、氣促加重。②肺心病右心衰依據(jù)：劍突下心尖搏動（右心室增大）、P?亢進(jìn)（肺動脈高壓）；肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，緩解期癥狀消失，肺功能可逆性氣流受限；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管囊狀擴(kuò)張；③左心衰竭：多有高血壓/冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，肺部結(jié)核灶（上葉尖后段多見）。病例2（1）心律失常類型：心房顫動（房顫）。診斷依據(jù)：心率102次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（脈率<心率）。（2）心尖部雜音原因：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。機(jī)制：二尖瓣狹窄時，舒張期左心房血液經(jīng)狹窄瓣口流入左心室受阻，血流速度增快并形成渦流，引起瓣膜、心室壁振動，產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音；舒張中晚期因心房收縮，血流加速，雜音增強(qiáng)。（3）主要診斷：①風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。⒍獍戟M窄；②心臟擴(kuò)大（左心房、右心室增大）；③心房顫動；④心功能Ⅳ級（NYHA分級）。診