助產(chǎn)專業(yè)面試題及答案1.請(qǐng)簡(jiǎn)述女性骨盆的主要結(jié)構(gòu)及其在分娩過(guò)程中的臨床意義。女性骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成，通過(guò)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)連接。根據(jù)形態(tài)可分為女型、男型、類人猿型和扁平型四類，其中女型骨盆（入口呈橫橢圓形，坐骨棘間徑≥10cm，恥骨弓角度約90°）最利于分娩。臨床意義：骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道，其形態(tài)和徑線直接影響分娩方式。若骨盆入口平面狹窄（如扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm），可能導(dǎo)致胎頭無(wú)法入盆；中骨盆平面狹窄（坐骨棘間徑＜10cm）會(huì)影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引發(fā)持續(xù)性枕橫位或枕后位；骨盆出口平面狹窄（坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm且與后矢狀徑之和＜15cm）則可能需會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)。助產(chǎn)士需通過(guò)骨盆外測(cè)量（如髂棘間徑、骶恥外徑）和內(nèi)測(cè)量（對(duì)角徑、坐骨棘間徑）評(píng)估骨盆條件，結(jié)合胎兒大小預(yù)判分娩風(fēng)險(xiǎn)。2.產(chǎn)程分為哪幾個(gè)階段？各階段的觀察重點(diǎn)和助產(chǎn)要點(diǎn)是什么？產(chǎn)程分為三個(gè)階段：-第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8小時(shí)。觀察重點(diǎn)：宮縮頻率（3-5分鐘/次）、強(qiáng)度（觸診宮底硬如額頭為強(qiáng)）、持續(xù)時(shí)間（40-60秒）；胎心監(jiān)護(hù)（潛伏期每1-2小時(shí)聽1次，活躍期每15-30分鐘聽1次，異常時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)）；宮口擴(kuò)張（潛伏期擴(kuò)張＜3cm，速度約0.3cm/h；活躍期3-10cm，速度≥1.2cm/h）；胎頭下降（坐骨棘水平為0，每小時(shí)下降≥1cm為正常）。助產(chǎn)要點(diǎn)：指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、變換體位（如坐位、側(cè)臥位）減輕疼痛；鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食（高熱量流食）；每2-4小時(shí)排尿1次，避免膀胱充盈影響胎頭下降；破膜后立即聽胎心，觀察羊水顏色（清亮為正常，黃綠色提示胎兒窘迫）。-第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦≤3小時(shí)（硬膜外鎮(zhèn)痛≤4小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時(shí)。觀察重點(diǎn)：宮縮強(qiáng)度（需更強(qiáng)且規(guī)律）；胎心（每5-10分鐘聽1次，或持續(xù)監(jiān)護(hù)）；胎頭撥露與著冠（撥露指宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，宮縮間歇時(shí)縮回；著冠指間歇時(shí)胎頭不再縮回，提示即將娩出）。助產(chǎn)要點(diǎn)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣（宮縮時(shí)深吸氣后向下用力，宮縮間歇時(shí)放松）；保護(hù)會(huì)陰（右手大魚際肌頂住會(huì)陰，左手輕壓胎頭協(xié)助俯屈）；控制娩出速度（胎頭雙頂徑娩出后，應(yīng)稍停讓胎頭復(fù)位，再緩慢娩出胎肩，避免會(huì)陰撕裂）。-第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5-15分鐘（≤30分鐘）。觀察重點(diǎn)：子宮收縮（宮底降至臍平，呈球形、質(zhì)硬）；陰道出血量（正常＜300ml）；胎盤剝離征象（宮體上升、陰道口外露臍帶延長(zhǎng)、少量陰道流血）。助產(chǎn)要點(diǎn)：確認(rèn)胎盤完全剝離后輕拉臍帶協(xié)助娩出（避免強(qiáng)行牽拉導(dǎo)致子宮翻出）；檢查胎盤胎膜是否完整（注意小葉缺損或血管斷裂提示殘留）；按摩子宮促進(jìn)收縮（單手或雙手按壓宮底）；測(cè)量出血量（稱重法或容積法），預(yù)防產(chǎn)后出血。3.若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)（10分鐘內(nèi)≥5次，持續(xù)＞60秒），且胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速（宮縮后胎心減速，恢復(fù)慢），你會(huì)如何處理？處理步驟如下：-立即評(píng)估：確認(rèn)宮縮頻率（觸診或監(jiān)護(hù)儀）、胎心基線（正常110-160次/分）、減速類型（晚期減速提示胎盤灌注不足）；檢查是否破膜（未破膜者避免人工破膜加重缺氧）；詢問(wèn)產(chǎn)婦是否使用縮宮素（若有，立即停用并調(diào)整滴速）。-改善胎兒供氧：協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位（減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，增加胎盤血流）；面罩吸氧（10L/min，提高血氧濃度）；開放靜脈通道（補(bǔ)充晶體液如生理鹽水，糾正脫水或低血壓）。-抑制過(guò)強(qiáng)宮縮：若為縮宮素引起，停用后觀察；若為自發(fā)性宮縮過(guò)強(qiáng)，可遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂4g靜脈推注，或特布他林0.25mg皮下注射）。-準(zhǔn)備急救：通知醫(yī)生到場(chǎng)；評(píng)估宮口擴(kuò)張程度（若宮口近開全，準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)如產(chǎn)鉗或胎頭吸引；若宮口未開全且胎兒窘迫持續(xù)，需緊急剖宮產(chǎn)）；準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品（喉鏡、氣管插管、保暖臺(tái)）。-持續(xù)監(jiān)測(cè)：每5分鐘聽胎心1次或持續(xù)監(jiān)護(hù)，記錄宮縮、胎心、產(chǎn)婦生命體征（血壓、心率）變化；向產(chǎn)婦及家屬解釋病情，緩解焦慮。4.會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)癥有哪些？術(shù)后應(yīng)如何指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理？適應(yīng)癥：-胎兒因素：胎兒窘迫需快速娩出；巨大兒（＞4000g）；胎頭位置異常（如持續(xù)性枕后位需旋轉(zhuǎn)胎頭）；早產(chǎn)兒（預(yù)防顱內(nèi)出血）。-產(chǎn)婦因素：會(huì)陰條件差（會(huì)陰過(guò)緊、瘢痕、水腫）；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時(shí)）；產(chǎn)婦合并心臟病、妊娠期高血壓需縮短第二產(chǎn)程。-其他：需陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；多胎妊娠第二胎兒娩出時(shí)。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：-體位：健側(cè)臥位（如側(cè)切在左側(cè)，取右側(cè)臥位），避免惡露污染傷口；坐位時(shí)使用氣墊圈減輕壓迫。-清潔：每次排尿、排便后用溫水沖洗會(huì)陰（從前往后），用消毒棉球輕拭，保持干燥；勤換衛(wèi)生巾（2-3小時(shí)/次），避免細(xì)菌滋生。-疼痛管理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷（減輕水腫），24小時(shí)后熱敷或紅外線照射（促進(jìn)血液循環(huán)）；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚（避免影響哺乳）。-活動(dòng)與飲食：術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)（促進(jìn)惡露排出）；多吃高纖維食物（如蔬菜、燕麥）預(yù)防便秘（用力排便可能撕裂傷口）；避免久站、久坐或提重物（≤5kg）。-異常觀察：若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、硬結(jié)、裂開或發(fā)熱（＞38℃），需立即就醫(yī)（可能提示感染）；產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)評(píng)估傷口愈合情況（是否形成瘢痕或影響性生活）。5.面對(duì)初產(chǎn)婦因恐懼疼痛拒絕陰道試產(chǎn)，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，你會(huì)如何溝通？溝通要點(diǎn)：-共情理解：“我理解您現(xiàn)在特別緊張，生孩子確實(shí)會(huì)疼，很多準(zhǔn)媽媽和您一樣擔(dān)心。咱們先聊聊您的顧慮，是怕疼得受不了，還是擔(dān)心試產(chǎn)失敗再剖更遭罪？”（用開放式提問(wèn)引導(dǎo)表達(dá)）。-提供信息：結(jié)合產(chǎn)婦具體情況（骨盆條件、胎兒大小、孕周）客觀分析：“您的骨盆測(cè)量顯示入口和中骨盆都正常，寶寶估計(jì)3200g，雙頂徑9.2cm，這些指標(biāo)都適合陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)雖然能避免產(chǎn)痛，但術(shù)后恢復(fù)慢（傷口疼、排氣前不能吃飯），還有感染、出血風(fēng)險(xiǎn)，下次懷孕可能出現(xiàn)胎盤植入等問(wèn)題。”（用數(shù)據(jù)增強(qiáng)說(shuō)服力）。-疼痛管理方案：“現(xiàn)在無(wú)痛分娩技術(shù)很成熟，宮口開2-3cm時(shí)可以打無(wú)痛針，能緩解80%以上的疼痛，您依然能感受到宮縮但不會(huì)難以忍受。我們也會(huì)教您拉瑪澤呼吸法，配合按摩，幫您更輕松地度過(guò)產(chǎn)程?！保ㄏ龑?duì)疼痛的恐懼）。-風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)：“當(dāng)然，試產(chǎn)過(guò)程中如果出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯等情況，我們會(huì)立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，確保您和寶寶安全。您看這樣的方案您能接受嗎？我們一起努力，您一定可以的！”（強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的支持，增強(qiáng)信心）。-尊重選擇：若產(chǎn)婦仍堅(jiān)持剖宮產(chǎn)，需告知“我們會(huì)尊重您的意愿，但需要醫(yī)生評(píng)估后確認(rèn)無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥，簽署知情同意書。無(wú)論哪種方式，我們都會(huì)全力保障您和寶寶的健康?！保w現(xiàn)倫理原則，避免強(qiáng)制干預(yù)）。6.請(qǐng)描述新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，若評(píng)分為4分應(yīng)如何處理？Apgar評(píng)分在出生后1分鐘和5分鐘各評(píng)估1次，滿分為10分，內(nèi)容包括：-心率（0分：無(wú)；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）；-呼吸（0分：無(wú)；1分：慢、不規(guī)則；2分：正常、哭聲響）；-肌張力（0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活動(dòng)好）；-喉反射（0分：無(wú)反應(yīng)；1分：皺眉；2分：咳嗽或打噴嚏）；-皮膚顏色（0分：全身青紫或蒼白；1分：軀干紅、四肢紫；2分：全身紅）。評(píng)分4分屬于輕度窒息（4-7分），處理步驟：-初步復(fù)蘇：將新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)，擺好體位（頭輕微仰伸）；用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻，避免刺激迷走神經(jīng)）；擦干全身，撤去濕毛巾；輕彈足底或摩擦背部刺激呼吸（若30秒內(nèi)無(wú)呼吸或喘息）。-正壓通氣：若仍無(wú)有效呼吸（呼吸淺慢或心率＜100次/分），使用面罩-氣囊正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O，可見(jiàn)胸廓起伏為有效）；每15-30秒評(píng)估心率（觸摸臍帶搏動(dòng)或聽診心前區(qū)）。-胸外按壓：若心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），開始胸外按壓（雙拇指法按壓胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）。-藥物支持：若心率持續(xù)＜60次/分（按壓+通氣30秒后），遵醫(yī)囑給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈注射）；同時(shí)檢查是否有血容量不足（蒼白、毛細(xì)血管再充盈＞3秒），必要時(shí)輸注生理鹽水（10ml/kg）。-后續(xù)監(jiān)護(hù)：復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入新生兒科，監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血?dú)夥治觯ň杷嶂卸荆?；記錄?fù)蘇過(guò)程（時(shí)間、操作、用藥），與家屬溝通病情（避免使用“窒息”等敏感詞，說(shuō)明“寶寶出生后需要觀察，目前生命體征穩(wěn)定”）。7.妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？如何配合醫(yī)生預(yù)防子癇？重點(diǎn)觀察指標(biāo)：-血壓：每15-30分鐘測(cè)量1次（使用同一側(cè)手臂，靜息狀態(tài)下），若收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（重度子癇前期），需立即報(bào)告醫(yī)生。-自覺(jué)癥狀：詢問(wèn)是否頭痛、眼花、上腹痛（提示顱內(nèi)壓升高或肝包膜下出血）；觀察有無(wú)惡心、嘔吐（可能為子癇前驅(qū)癥狀）。-尿量：留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足），記錄24小時(shí)出入量（避免補(bǔ)液過(guò)多加重水腫）。-凝血功能：觀察注射部位有無(wú)瘀斑、陰道出血量（是否有不凝現(xiàn)象，提示DIC）；注意牙齦、鼻黏膜是否出血。預(yù)防子癇措施：-環(huán)境管理：保持產(chǎn)房安靜、光線柔和（避免聲光刺激誘發(fā)抽搐）；減少不必要的操作（如多次陰道檢查），集中完成護(hù)理。-藥物配合：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（首劑4-6g靜脈推注，維持1-2g/h），監(jiān)測(cè)血鎂濃度（治療窗2-3.5mmol/L，＞5mmol/L可致呼吸抑制）；備好10%葡萄糖酸鈣（10ml），用于鎂中毒急救。-產(chǎn)程控制：第一產(chǎn)程避免過(guò)度疲勞（可適當(dāng)使用地西泮鎮(zhèn)靜）；第二產(chǎn)程縮短屏氣時(shí)間（必要時(shí)會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；第三產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮（使用縮宮素10U靜脈滴注，避免麥角新堿[升高血壓]）。-產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后24-48小時(shí)仍有子癇風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量及自覺(jué)癥狀；鼓勵(lì)產(chǎn)婦充分休息（必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑），避免情緒激動(dòng)。8.作為助產(chǎn)士，你認(rèn)為自身應(yīng)具備哪些核心能力？請(qǐng)結(jié)合實(shí)例說(shuō)明。核心能力及實(shí)例：-專業(yè)技術(shù)能力：需熟練掌握產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)護(hù)解讀、會(huì)陰保護(hù)、新生兒復(fù)蘇等技能。例如：曾參與一例第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的接生，胎頭撥露時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心突然降至90次/分（基線130次/分），立即判斷為胎兒窘迫，快速評(píng)估宮口已開全，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生行會(huì)陰側(cè)切，5分鐘內(nèi)娩出胎兒，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘7分（呼吸弱、四肢紫），經(jīng)清理呼吸道、刺激足底后哭聲響亮，5分鐘評(píng)分10分。-溝通協(xié)調(diào)能力：需與產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)生、護(hù)士有效溝通。例如：一位初產(chǎn)婦因丈夫不在身邊極度焦慮，宮縮時(shí)大喊“我不生了”，我握住她的手說(shuō)：“我知道您現(xiàn)在特別難受，咱們先做深呼吸——吸氣時(shí)肚子鼓起來(lái)，呼氣時(shí)像吹蠟燭一樣慢慢吐氣。您剛才宮縮時(shí)胎心很好，寶寶在努力配合您，我們一起加油！”同時(shí)聯(lián)系其丈夫視頻通話，產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，最終順利分娩。-應(yīng)急處理能力：需快速識(shí)別異常并采取措施。例如：某產(chǎn)婦胎兒娩出后，陰道突然大量出血（＞500ml），子宮軟如布袋（宮縮乏力），立即按摩宮底（單手握拳抵壓子宮前壁，另一手按壓后壁），同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注縮宮素10U，5分鐘后子宮收縮變硬，出血量減少至100ml，避免了產(chǎn)后出血休克。-人文關(guān)懷能力：需關(guān)注產(chǎn)婦心理需求。例如：一位高齡初產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒健康全程沉默，我在產(chǎn)程中多次告知“寶寶胎心很規(guī)律，和您配合得很好”，并分享類似產(chǎn)婦的成功案例，產(chǎn)后主動(dòng)詢問(wèn)是否需要聯(lián)系家人合影，產(chǎn)婦感動(dòng)地說(shuō)：“你們的鼓勵(lì)讓我有了勇氣。”9.若遇到產(chǎn)婦家屬因“屬相相沖”要求選擇特定日期剖宮產(chǎn)，你會(huì)如何處理？處理原則：-明確醫(yī)學(xué)優(yōu)先：首先評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況（孕周、胎盤成熟度、胎兒肺發(fā)育），若未達(dá)39周（無(wú)醫(yī)學(xué)指征），需解釋“擇期剖宮產(chǎn)最佳時(shí)間為39-40周，過(guò)早手術(shù)可能導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫、感染等并發(fā)癥”；若已足月但無(wú)剖宮產(chǎn)指征（如頭盆不稱），需說(shuō)明“陰道試產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)更快，寶寶經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓免疫力更強(qiáng)”。-尊重文化差異：“我理解您希望選個(gè)好日子的心情，很多家庭都有類似的考慮。不過(guò)咱們得先確保寶寶健康，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估最適合的分娩時(shí)間。如果檢查顯示寶寶和媽媽都適合39周后分娩，我們可以和醫(yī)生溝通，盡量在您希望的日期附近安排，只要不影響健康?！?聯(lián)合醫(yī)生溝通：請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生介入，用專業(yè)數(shù)據(jù)（如B超顯示胎兒肺成熟度、宮頸評(píng)分）說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，避免家屬認(rèn)為“助產(chǎn)士無(wú)權(quán)決定”；若家屬仍堅(jiān)持，需簽署“要求非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)”知情同意書，注明“可能出現(xiàn)的新生兒并發(fā)癥由家屬承擔(dān)”。-后續(xù)跟進(jìn)：術(shù)后關(guān)注新生兒情況（如呼吸、體溫），及時(shí)向家屬反饋“寶寶今天吃奶很好，沒(méi)有因?yàn)樘崆俺錾霈F(xiàn)問(wèn)題”，緩解其焦慮；避免評(píng)判家屬觀念，保持專業(yè)態(tài)度。10.請(qǐng)總結(jié)助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中的角色定位。助產(chǎn)士是分娩全程的“守護(hù)者”，角色包括：-觀察者：持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展（宮縮、宮口、胎頭下降）、母兒狀態(tài)（胎心、產(chǎn)婦生命體征），早期識(shí)別異常（如產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫）。-