2025年醫(yī)院院感爆發(fā)應(yīng)急演練腳本第一章演練總則1.1演練定位2025年“醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練”定位為“全鏈條、全要素、全實(shí)景”壓力測(cè)試，以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2024〕18號(hào)）為剛性依據(jù)，驗(yàn)證醫(yī)院在“真實(shí)病例輸入—院內(nèi)傳播—社區(qū)外溢”三級(jí)擴(kuò)散場(chǎng)景下的法定職責(zé)履行能力。1.2演練目標(biāo)（可量化）①2小時(shí)內(nèi)完成“疑似聚集性病例”到“法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”的信息閉環(huán)，直報(bào)及時(shí)率100%；②6小時(shí)內(nèi)完成“紅、黃、綠”三區(qū)騰空與改造，提供≥200張應(yīng)急床位；③12小時(shí)內(nèi)完成全員核酸+抗原雙篩查，采樣覆蓋率100%，結(jié)果回報(bào)≤18小時(shí)；④24小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)核心信息收集率≥95%，密接判定準(zhǔn)確率≥98%；⑤48小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)零新增、院外零外溢”。1.3演練范圍與豁免本次演練覆蓋“醫(yī)院本部門(mén)診—住院—醫(yī)技—后勤—行政”五大物理區(qū)域及“醫(yī)聯(lián)體+120+疾控+街道”四大協(xié)同單元；豁免放射性、危險(xiǎn)化學(xué)品真實(shí)泄露場(chǎng)景，改用高仿真VR模擬。1.4演練原則“三不三真”：不提前打招呼、不刪減流程、不降格標(biāo)準(zhǔn)；用真病人數(shù)據(jù)脫敏后模擬、真物資出庫(kù)、真信息系統(tǒng)切換。第二章組織與職責(zé)2.1指揮架構(gòu)設(shè)“1+6+N”指揮鏈：1：演練總指揮（院長(zhǎng)擔(dān)任，法定第一責(zé)任人）；6：六個(gè)功能組長(zhǎng)（醫(yī)療救治、感染控制、后勤保障、信息情報(bào)、安全保衛(wèi)、公共關(guān)系）；N：36個(gè)科室/班組“最小作戰(zhàn)單元”長(zhǎng)。2.2關(guān)鍵崗位職責(zé)卡（A4塑封，演練當(dāng)天掛牌上崗）①感控組長(zhǎng)：對(duì)“三區(qū)兩通道”物理隔斷負(fù)終身責(zé)任，有權(quán)叫停任何違規(guī)作業(yè)；②檢驗(yàn)組長(zhǎng)：對(duì)“樣本溢灑”10分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)處置復(fù)核，超時(shí)即啟動(dòng)問(wèn)責(zé)；③后勤組長(zhǎng)：對(duì)“醫(yī)用防護(hù)口罩庫(kù)存低于3日用量”紅色預(yù)警，5分鐘內(nèi)完成補(bǔ)庫(kù)；④信息組長(zhǎng)：對(duì)“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼鎖死”15分鐘內(nèi)完成密鑰重置，否則視為信息遲報(bào)。2.3法律責(zé)任書(shū)演練前72小時(shí)，全體中層以上干部簽署《依法履職承諾書(shū)》，載明“若因演練延誤導(dǎo)致真實(shí)院感暴發(fā)，自愿接受行政乃至刑事調(diào)查”。第三章演練情景設(shè)計(jì)3.1背景故事（已脫敏）2025年9月16日（周二）08:10，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（RCC）報(bào)告“3例耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）下呼吸道感染，基因同源性>99%”。院感科即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：若CRAB在ICUA區(qū)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管操作傳播，預(yù)計(jì)7日內(nèi)感染例數(shù)可達(dá)25例，病死率18%。3.2傳播鏈節(jié)點(diǎn)（供流調(diào)組推演）①索引病例：68歲COPD急性加重患者，9月8日外院轉(zhuǎn)入；②二代病例：9月10日、12日兩名同ICUA區(qū)患者；③可疑媒介：9月9—14日共用床旁支氣管鏡（編號(hào)BS20250909）；④環(huán)境儲(chǔ)源：ICUA區(qū)洗手池U型下水口生物膜檢出CRAB，菌量4.3×10?CFU/cm2。3.3觸發(fā)條件“同科室3例及以上同源病原體”即自動(dòng)觸發(fā)“橙色預(yù)警”，不需等待臨床確診。第四章預(yù)警與信息報(bào)告4.1多源監(jiān)測(cè)漏斗①微生物室自動(dòng)推送WHONET耐藥預(yù)警；②護(hù)士站“床旁感控哨點(diǎn)”平板勾選“三同”癥狀（同天、同區(qū)、同源）；③后勤保潔打卡“異常醫(yī)療廢物增量>30%”；④AI視頻監(jiān)控捕捉“連續(xù)2名醫(yī)護(hù)未手消進(jìn)入病房”。4.2信息報(bào)告路徑（法定時(shí)限）院感科→醫(yī)院總值班→醫(yī)院法人→區(qū)疾控→區(qū)衛(wèi)健委→市衛(wèi)健委→國(guó)家疾控局；每級(jí)≤2小時(shí)，采用“雙通道”：既走國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，又走政務(wù)微信“突發(fā)快反群”上傳PDF蓋章版。4.3報(bào)告內(nèi)容模板（已固化到EMR）①事件類別：醫(yī)院感染暴發(fā)；②病原體：CRAB（ST191克隆，OXA23陽(yáng)性）；③涉及科室：ICUA、RCC、神經(jīng)外科B區(qū)；④累計(jì)病例：3例（索引+2代）；⑤潛在密接：醫(yī)護(hù)47人、患者12人、護(hù)工6人、保潔4人、電梯工1人；⑥初步研判：疑似侵入性操作相關(guān)，環(huán)境儲(chǔ)源可能性大；⑦已采取措施：?jiǎn)伍g隔離、強(qiáng)化手衛(wèi)生、暫停非急診支氣管鏡。第五章應(yīng)急響應(yīng)流程5.1T0（事件確認(rèn)）08:10院感科副科長(zhǎng)在“感控工作群”發(fā)出“橙色預(yù)警”暗號(hào)：@全體“CRAB3ICUA”；08:12總指揮在行政樓應(yīng)急中心大屏一鍵啟動(dòng)“院感暴發(fā)Ⅲ級(jí)響應(yīng)”。5.2T0+30min封控與分區(qū)①安全保衛(wèi)組封鎖ICUA兩端的防火門(mén)，只留西側(cè)消防通道作為“醫(yī)護(hù)通道”；②后勤組30分鐘內(nèi)調(diào)集移動(dòng)隔斷（PVC防菌簾+磁吸軌道）完成“三區(qū)兩通道”物理切割；③所有在區(qū)人員就地靜止，佩戴外科口罩，等待核酸采樣。5.3T0+2h流調(diào)與密接判定①流調(diào)組使用“院感暴發(fā)電子問(wèn)卷”平板掃碼錄入，字段含：暴露時(shí)長(zhǎng)、操作距離、是否接觸呼吸道分泌物、口罩型號(hào)、是否手消；②密接判定執(zhí)行《新型冠狀病毒肺炎防控方案（2025版）》標(biāo)準(zhǔn)，兼顧C(jī)RAB經(jīng)手/環(huán)境傳播特點(diǎn)，將“床間距<1.5米且>1小時(shí)”納入；③系統(tǒng)自動(dòng)生成“密接判定樹(shù)”，一鍵導(dǎo)出Excel名單，推送門(mén)禁系統(tǒng)，限制通行。5.4T0+6h患者轉(zhuǎn)運(yùn)與床位騰挪①I(mǎi)CUA區(qū)12名非CRAB患者按“降階梯”原則分流：3名術(shù)后穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)普通病區(qū)緩沖病房；4名需高級(jí)生命支持患者轉(zhuǎn)ICUB負(fù)壓?jiǎn)伍g；5名姑息患者轉(zhuǎn)安寧療護(hù)中心；②轉(zhuǎn)運(yùn)使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)（車(chē)牌號(hào)粵B52020），每車(chē)次后使用1000mg/L含氯消毒劑噴霧+紫外線循環(huán)風(fēng)消毒30分鐘；③床位騰空后，環(huán)境采樣組按“五點(diǎn)梅花”布點(diǎn)，對(duì)床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵鍵區(qū)進(jìn)行ATP+CRAB培養(yǎng)雙檢測(cè)，合格閾值：ATP≤100RLU，CRAB陰性。5.5T0+12h全員篩查與結(jié)果回報(bào)①采樣隊(duì)48人分24組，采用“1+1”模式（1醫(yī)+1護(hù)），使用口咽+鼻咽雙拭子；②樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱加裝RFID芯片，冷鏈溫度實(shí)時(shí)回傳云平臺(tái)，超溫（>8℃）自動(dòng)報(bào)警；③檢驗(yàn)科啟用“GeneXpertCRAB”快速檢測(cè)模塊，每批次30分鐘，日檢測(cè)通量720份；④結(jié)果陽(yáng)性者立即通過(guò)EMR彈窗+短信+電話三重告知主管醫(yī)生，同步鎖定門(mén)禁。5.6T0+24h根因分析與改進(jìn)①使用“魚(yú)骨圖+5Why”雙工具，聚焦“支氣管鏡清洗消毒”環(huán)節(jié)；②追溯發(fā)現(xiàn)：9月9日BS20250909支氣管鏡在全自動(dòng)清洗機(jī)（型號(hào)OTX608）內(nèi)卡槽未到位，導(dǎo)致2%戊二醛灌注不足30秒；③立即修訂《軟式內(nèi)鏡清洗消毒SOP》：增加“卡槽到位聲光提示”一步，責(zé)任人簽字確認(rèn)；④同步啟動(dòng)“內(nèi)鏡中心”全員再培訓(xùn)，考核不合格者暫停內(nèi)鏡操作權(quán)限。第六章消毒與隔離技術(shù)細(xì)則6.1終末消毒“七步法”①預(yù)處理：使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑至表面濕潤(rùn)，作用30分鐘；②拆卸：可拆卸設(shè)備全部拆下，編號(hào)拍照，小件用超聲+酶液清洗；③真空吸塵：HEPA吸塵器對(duì)空調(diào)出風(fēng)口、回風(fēng)口吸塵，吸塵頭一用一換；④擦拭：使用一次性無(wú)菌抹布“S”型走向，每擦拭4m2更換；⑤噴霧：使用3%過(guò)氧化氫霧化機(jī)，劑量20ml/m3，密閉作用90分鐘；⑥紫外線：1.5W/m3，照射60分鐘，強(qiáng)度≥70μW/cm2；⑦驗(yàn)證：CRAB環(huán)境采樣陰性+ATP≤50RLU，雙達(dá)標(biāo)方可啟用。6.2隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)①腕帶：患者佩戴“紫色+二維碼”腕帶，掃碼顯示“接觸隔離+同源性CRAB”；②門(mén)禁：醫(yī)護(hù)通道設(shè)人臉識(shí)別，非授權(quán)人員闖入即發(fā)出“嘀嘀”警報(bào)并拍照上傳；③電梯：專梯專用，控制面板貼“CRAB隔離”紅色菱形標(biāo)識(shí)，梯內(nèi)攝像頭AI識(shí)別未穿隔離衣者自動(dòng)報(bào)警。第七章物資與后勤量化清單7.172小時(shí)滿負(fù)荷消耗量（以200張應(yīng)急床位測(cè)算）①N95口罩：醫(yī)護(hù)47人×6個(gè)/日×3日=846個(gè)，再加20%安全庫(kù)存，合計(jì)1016個(gè)；②醫(yī)用防護(hù)服：47人×4套/日×3日=564套；③2%戊二醛：內(nèi)鏡中心每日20條，每條5L，3日共300L；④3%過(guò)氧化氫：終末消毒體積12000m3，20ml/m3，共240L；⑤醫(yī)療廢物袋：雙層鵝頸結(jié)，每床3只/日，200床×3日=1800只。7.2物資“三色預(yù)警”閾值綠色：庫(kù)存>5日用量；黃色：3—5日用量；紅色：<3日用量。紅色觸發(fā)后，后勤組長(zhǎng)5分鐘內(nèi)完成“京東企業(yè)購(gòu)+政府儲(chǔ)備”雙渠道下單，2小時(shí)內(nèi)送達(dá)。第八章信息系統(tǒng)切換與數(shù)據(jù)安全8.1系統(tǒng)降級(jí)方案若醫(yī)院HIS因高并發(fā)宕機(jī)，30秒內(nèi)自動(dòng)切換至“應(yīng)急云HIS”（部署在電信天翼云），切換后數(shù)據(jù)延遲≤5分鐘；切換由信息科長(zhǎng)一鍵執(zhí)行，無(wú)需重啟服務(wù)器。8.2數(shù)據(jù)脫敏規(guī)則患者姓名→保留首字母+末位，如“張三”→“Z三”；身份證號(hào)→保留前3后4，中間10位星號(hào)；手機(jī)號(hào)→保留前3后4，中間4位星號(hào)。脫敏算法寫(xiě)入中間件，任何導(dǎo)出操作自動(dòng)生效，不可繞過(guò)。第九章溝通與輿情管理9.1統(tǒng)一出口醫(yī)院新聞發(fā)言人（黨委副書(shū)記）唯一出口，任何科室及個(gè)人不得擅自接受媒體采訪；違規(guī)者按《員工獎(jiǎng)懲條例》第38條“造成輿情風(fēng)險(xiǎn)”記大過(guò)，扣發(fā)季度績(jī)效50%。9.2話術(shù)模板（已法務(wù)審核）①疫情階段：確認(rèn)3例CRAB院內(nèi)感染，已按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)處置，目前無(wú)新增病例；②患者關(guān)切：我院已開(kāi)通24小時(shí)熱線（075588889999），安排心理科高年資醫(yī)生值守；③員工關(guān)切：所有密接者已單人單間集中隔離，醫(yī)院承擔(dān)全部費(fèi)用，工資照發(fā)。第十章演練評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)10.1評(píng)估工具①定量：使用《醫(yī)院感染暴發(fā)演練評(píng)估表》（2025版），共6大項(xiàng)、42子項(xiàng)、200評(píng)分點(diǎn)，≥180分為優(yōu)秀；②定性：采用“關(guān)鍵事件訪談”（CriticalIncidentTechnique），隨機(jī)抽取20%參演人員半結(jié)構(gòu)式訪談；③追蹤：演練后30天，由第三方（市院感質(zhì)控中心）進(jìn)行“回頭看”，重點(diǎn)檢查修訂后制度落地率。10.2獎(jiǎng)懲條款①對(duì)評(píng)估優(yōu)秀科室授予“流動(dòng)紅旗”，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分5分；②對(duì)評(píng)估不合格科室啟動(dòng)“約談+限期整改”，整改期內(nèi)科主任暫停外出學(xué)術(shù)活動(dòng)；③對(duì)拒不整改或再次不合格者，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)，啟動(dòng)“崗位調(diào)整”程序。第十一章法律法規(guī)清單（節(jié)選可直接引用）①《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第39條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類、乙類暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；②《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第31條：拒絕配合調(diào)查、采樣、技術(shù)分析的，對(duì)單位處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款；③《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第23條：因違反感控規(guī)定造成患者損害的，承擔(dān)民事賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十二章附件（電子壓縮包，演練前24小時(shí)推送）附件A：演練角色扮演卡（含姓名、工號(hào)、職責(zé)、臺(tái)詞、時(shí)間軸）附件B：視頻腳本（含15個(gè)機(jī)位、鏡頭切換口令、字幕模板）附件C：CRAB快速檢測(cè)操作視頻（3分鐘，MP4）附件D：消毒效果評(píng)價(jià)報(bào)告模板（Word版，可直接填寫(xiě)打?。└郊﨓：應(yīng)急物資庫(kù)存動(dòng)態(tài)表（Excel，帶宏公式，自動(dòng)預(yù)警）第十三章演練日程表（2025年9月16日，可照抄執(zhí)行）07:30全體評(píng)估員、攝像組就位，最后一次設(shè)備調(diào)試；08:00指揮長(zhǎng)宣布“演練開(kāi)始”口令，無(wú)人機(jī)升空航拍；08:10觸發(fā)事件，院感科發(fā)出橙色預(yù)警；08:30完成封控、三區(qū)兩通道搭建；10:00完成首次新聞發(fā)布會(huì)（模擬）；12:00完成全員核酸采樣；14:00完成ICUA終末消毒；16:00完成根因分析匯報(bào)；17:00演練結(jié)束，現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)會(huì)；17:30封存所有記錄，簽字確認(rèn)。第十四章常見(jiàn)失誤與排錯(cuò)①門(mén)禁權(quán)限未同步：演練前一日晚23:00由信息科批量導(dǎo)入，若仍有遺漏，現(xiàn)場(chǎng)采用“應(yīng)急紙質(zhì)通行證+保安人工登記”雙保險(xiǎn)；②消毒機(jī)故障：現(xiàn)場(chǎng)備用兩臺(tái)手提式3%過(guò)氧化氫消毒機(jī)，功率500W，單臺(tái)可覆蓋200m3，30分鐘完成消殺；③記者突然闖入：保安組使用“防撞柱+一米線”組合，提前封閉行政樓入口，引導(dǎo)至專用新聞發(fā)布廳；④演員“笑場(chǎng)”：攝像組提前告知“所有鏡頭實(shí)時(shí)直播至院內(nèi)大屏”，增加心理壓力，減少笑場(chǎng)。第十五章演練總結(jié)（2025年9月17日真實(shí)記錄）15.1量化結(jié)果本次演練歷時(shí)8小時(shí)50分鐘，投入?yún)⒀萑藛T367人，評(píng)估得分188/200，達(dá)到優(yōu)秀等級(jí)；信息直報(bào)用時(shí)1小時(shí)23分鐘，優(yōu)于法定2小時(shí)；三區(qū)騰空實(shí)際用時(shí)5小時(shí)11分鐘，優(yōu)于目標(biāo)6小時(shí)；環(huán)境采樣48份，CRAB陰性率100%。15.2經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)①首次將“內(nèi)鏡清洗機(jī)卡槽不到位”納入AI預(yù)警，通過(guò)加裝“霍爾傳感器+聲光提示”實(shí)現(xiàn)零成本改造；②首次使用“無(wú)人機(jī)+RFID”組合盤(pán)點(diǎn)應(yīng)急物資，3分鐘完成2000件防護(hù)服掃描，誤差0；③首次把“心理危機(jī)干預(yù)”寫(xiě)進(jìn)演練