科室病房傳染病應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日8:30，市第一人民醫(yī)院呼吸三科護(hù)士站電子屏顯示今日在院患者28人，責(zé)任護(hù)士王雪核對(duì)輸液卡時(shí)，3床患者李芳（女，56歲，診斷：社區(qū)獲得性肺炎）按呼叫鈴。王雪攜帶血壓計(jì)進(jìn)入病房，見(jiàn)患者半臥位，呼吸急促，口唇微紺。"李阿姨，怎么了？"王雪邊詢問(wèn)邊測(cè)量生命體征?；颊呗曇羲粏。?小王，我昨天晚上開(kāi)始嗓子疼得厲害，像刀割一樣，今天還發(fā)燒了，38.9℃，吃了退燒藥也沒(méi)退。"王雪觀察到患者雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面有白色滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大，立即用電子體溫計(jì)復(fù)測(cè)體溫39.1℃，心率112次/分，血氧飽和度93%（未吸氧狀態(tài)）。8:35，王雪返回護(hù)士站，在醫(yī)生辦公室找到管床醫(yī)生張磊："張醫(yī)生，3床李芳體溫突然升高到39.1℃，伴劇烈咽痛，扁桃體有滲出，您去看一下？"張磊攜帶聽(tīng)診器進(jìn)入病房，查體發(fā)現(xiàn)患者軟腭有散在皰疹，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。追問(wèn)流行病學(xué)史："李阿姨，最近兩周去過(guò)外地嗎？接觸過(guò)發(fā)燒的人嗎？"患者回憶："上周二去了趟鄰市親戚家，他們小區(qū)前幾天有確診流感的，我侄女這兩天也發(fā)燒了。"8:40，張磊返回辦公室，在醫(yī)生站電腦調(diào)取患者病歷，入院時(shí)血常規(guī)提示白細(xì)胞6.2×10?/L，淋巴細(xì)胞比例18%（入院時(shí)12%），C反應(yīng)蛋白35mg/L（入院時(shí)10mg/L）。初步判斷存在傳染病可疑特征，立即電話報(bào)告科主任陳建國(guó)："陳主任，3床患者出現(xiàn)高熱、咽痛、皰疹，有流感接觸史，需要排除傳染性疾病。"陳建國(guó)指示："啟動(dòng)科內(nèi)傳染病排查流程，先安置單間隔離，通知護(hù)士準(zhǔn)備防護(hù)裝備。"8:42，護(hù)士長(zhǎng)劉敏接到王雪報(bào)告后，立即通過(guò)科室對(duì)講機(jī)："全體護(hù)士注意，3床疑似傳染病，準(zhǔn)備隔離病房。治療班準(zhǔn)備負(fù)壓病房（呼吸三科4號(hào)病房為備用隔離病房），物資班取二級(jí)防護(hù)裝備（N95口罩、護(hù)目鏡、一次性防護(hù)服、乳膠手套、鞋套）至護(hù)士站。"治療班護(hù)士趙琳檢查4號(hào)病房：紫外線燈、空氣消毒機(jī)正常，醫(yī)療廢物專用黃色雙層垃圾袋、含氯消毒液（1000mg/L）噴壺、速干手消毒劑均在位，床頭懸掛"接觸+飛沫隔離"標(biāo)識(shí)。8:45，王雪穿戴好防護(hù)裝備，進(jìn)入3床病房："李阿姨，我們需要給您換個(gè)更安靜的病房，能更好地治療，您收拾下隨身物品，我推轉(zhuǎn)運(yùn)床過(guò)來(lái)。"協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至4號(hào)病房，途中關(guān)閉病房走廊側(cè)門，避免其他患者接觸。轉(zhuǎn)移后，王雪用1000mg/L含氯消毒液擦拭3床床頭柜、床欄、呼叫器，作用30分鐘后用清水擦拭，醫(yī)療廢物裝入雙層黃色垃圾袋，鵝頸結(jié)包扎，標(biāo)注"感染性廢物"。8:47，張磊電話報(bào)告院感管理科："院感科嗎？呼吸三科3床患者，女，56歲，高熱、咽痛、皰疹，有流感接觸史，已安置隔離病房，請(qǐng)求指導(dǎo)排查。"院感科主任周明立即調(diào)取醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，鄰市近一周流感樣病例報(bào)告數(shù)上升20%，指示："啟動(dòng)醫(yī)院傳染病應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級(jí)響應(yīng)，30分鐘內(nèi)完成以下操作：1.醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)；2.采集咽拭子送PCR檢測(cè)（流感病毒、新冠病毒、腺病毒）；3.登記近3日接觸人員（醫(yī)護(hù)、家屬、同病房患者）；4.限制病房人員流動(dòng)，關(guān)閉科室門禁。"8:50，檢驗(yàn)科技師李陽(yáng)穿戴防護(hù)裝備進(jìn)入隔離病房，用病毒采樣管采集患者咽拭子，放入生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱，9:00送達(dá)檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士王雪在護(hù)士站登記：8:008:35接觸人員包括患者女兒（陪護(hù)）、護(hù)工張姐（8:15送早餐）、同病房7床患者（共用衛(wèi)生間）。9:05，科主任陳建國(guó)主持科內(nèi)會(huì)議（視頻連線院感科），護(hù)理部副主任在線指導(dǎo)："隔離病房護(hù)士每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量；治療時(shí)使用一次性物品，重復(fù)使用器械用雙層黃色袋封裝，標(biāo)注'特殊感染'送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌；患者分泌物用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后處理。"后勤保障部主任補(bǔ)充："已安排專人運(yùn)送餐飲（單獨(dú)包裝），醫(yī)療廢物每4小時(shí)清運(yùn)一次，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車。"9:20，PCR實(shí)驗(yàn)室電話流感病毒A型核酸陽(yáng)性，新冠、腺病毒陰性。張磊將結(jié)果告知患者及家屬："李阿姨確診甲型流感，我們會(huì)調(diào)整奧司他韋治療，您和陪護(hù)需要戴口罩，不要隨意出病房，護(hù)士會(huì)每天給您做健康監(jiān)測(cè)。"患者女兒緊張："我昨天也有點(diǎn)咳嗽，會(huì)不會(huì)被傳染？"王雪解釋："您屬于密切接觸者，我們會(huì)為您做咽拭子檢測(cè)，這兩天在病房?jī)?nèi)不要外出，有癥狀及時(shí)告訴我們。"9:30，院感科周明查看接觸人員登記：護(hù)士王雪（8:358:45接觸時(shí)未戴N95）、護(hù)工張姐（未戴口罩）、7床患者（共用衛(wèi)生間）。立即安排："王雪、張姐口服奧司他韋預(yù)防，7床患者轉(zhuǎn)移至備用病房，做流感篩查；呼吸三科全員今日下班前完成流感疫苗接種（已到苗）。"10:00，消毒供應(yīng)中心工作人員穿戴防護(hù)裝備，將隔離病房使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器用75%酒精擦拭，放入環(huán)氧乙烷滅菌器；環(huán)境組用500mg/L含氯消毒液對(duì)護(hù)士站、治療室、走廊地面進(jìn)行終末消毒，重點(diǎn)擦拭門把手、電梯按鈕，空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行（每2小時(shí)記錄一次運(yùn)行狀態(tài)）。11:30，醫(yī)教科科長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)檢查：隔離病房標(biāo)識(shí)清晰，醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)流程規(guī)范（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，脫防護(hù)服時(shí)避免接觸污染面），醫(yī)療廢物交接登記完整（來(lái)源、數(shù)量、去向），患者及家屬宣教到位（口罩佩戴、手衛(wèi)生方法）。15:00，7床患者咽拭子結(jié)果陰性，返回原病房；患者女兒檢測(cè)陰性，繼續(xù)留觀；王雪、張姐無(wú)發(fā)熱癥狀，繼續(xù)在崗（佩戴N95口罩）。院感科匯總演練記錄：從發(fā)現(xiàn)癥狀到確診用時(shí)105分鐘，關(guān)鍵環(huán)節(jié)（報(bào)告、隔離、采樣、流調(diào)）均在規(guī)范時(shí)間內(nèi)完成，存在不足：責(zé)任護(hù)士首次接觸時(shí)防護(hù)級(jí)別不足（應(yīng)直接使用N95），已現(xiàn)場(chǎng)整改