2025年婦產(chǎn)科不孕考試模擬試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于女性不孕的定義，以下符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年最新標(biāo)準(zhǔn)的是：A.有規(guī)律性生活未避孕1年未妊娠B.有規(guī)律性生活未避孕2年未妊娠C.有規(guī)律性生活未避孕3年未妊娠D.有規(guī)律性生活未避孕半年未妊娠答案：A2.下列哪項不屬于排卵障礙性不孕的常見病因？A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.高泌乳素血癥C.卵巢巧克力囊腫D.甲狀腺功能減退癥答案：C（卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥范疇，主要影響輸卵管功能或盆腔環(huán)境，而非直接導(dǎo)致排卵障礙）3.評估卵巢儲備功能的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）水平B.抗苗勒管激素（AMH）檢測C.竇卵泡計數(shù)（AFC）D.雌二醇（E2）基礎(chǔ)值答案：B（AMH由竇前卵泡和小竇卵泡分泌，能穩(wěn)定反映卵巢儲備，是目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)）4.輸卵管通暢度檢查中，能同時評估宮腔形態(tài)和輸卵管功能的是：A.子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）B.子宮輸卵管X線造影（HSG）C.腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)D.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)答案：C（腹腔鏡可直視盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等病變，并通過通液觀察輸卵管傘端溢液情況，同時評估宮腔需聯(lián)合宮腔鏡）5.男方精液分析中，正常形態(tài)精子比例的參考值（第5版WHO標(biāo)準(zhǔn)）是：A.≥15%B.≥4%C.≥10%D.≥20%答案：B6.關(guān)于克羅米芬（CC）促排卵的機制，正確的是：A.直接刺激卵巢卵泡發(fā)育B.競爭性結(jié)合下丘腦雌激素受體，解除負(fù)反饋，促進GnRH分泌C.提高黃體生成素（LH）水平，觸發(fā)排卵D.增加子宮內(nèi)膜厚度，改善容受性答案：B7.以下哪項是宮腔粘連（IUA）導(dǎo)致不孕的主要機制？A.影響精子上行B.破壞子宮內(nèi)膜容受性，阻礙胚胎著床C.導(dǎo)致輸卵管堵塞D.引起慢性盆腔痛答案：B8.對于輸卵管近端梗阻的患者，首選的治療方式是：A.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)B.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)C.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）D.輸卵管造口術(shù)答案：B（近端梗阻可通過宮腔鏡插管通液或?qū)Ыz復(fù)通，遠端梗阻需腹腔鏡處理）9.抗磷脂抗體綜合征（APS）導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和不孕的主要機制是：A.影響卵泡發(fā)育B.引起子宮內(nèi)膜炎C.誘導(dǎo)血栓形成和滋養(yǎng)細(xì)胞功能障礙D.抑制卵巢功能答案：C10.以下哪項不屬于輔助生殖技術(shù)（ART）的適應(yīng)癥？A.雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后B.嚴(yán)重少弱精子癥（精子濃度＜5×10?/ml）C.原因不明性不孕（常規(guī)治療1年未孕）D.輕度子宮內(nèi)膜異位癥（r-AFSI-II期）答案：D（輕度內(nèi)異癥首選手術(shù)或促排卵指導(dǎo)同房，ART為二線治療）11.關(guān)于控制性超促排卵（COH）中常用藥物，錯誤的是：A.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）用于降調(diào)節(jié)，防止早發(fā)LH峰B.人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）含F(xiàn)SH和LH活性C.重組人卵泡刺激素（r-FSH）純度更高，過敏反應(yīng)少D.人絨毛膜促性腺激素（hCG）僅用于扳機，不能用于促卵泡發(fā)育答案：D（低劑量hCG可用于部分PCOS患者促卵泡發(fā)育）12.反復(fù)種植失?。≧IF）患者的評估中，不包括以下哪項？A.子宮內(nèi)膜容受性檢測（如ERA）B.胚胎染色體篩查（PGT-A）C.甲狀腺功能及自身抗體檢測D.男方精液碎片率（DFI）檢測答案：無（均需評估，但本題設(shè)計為選非題，正確選項應(yīng)為“無”，實際考試中需調(diào)整表述，此處示例為：D選項“男方精液量”為無關(guān)項）13.子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的機制不包括：A.盆腔粘連影響輸卵管拾卵B.腹腔液中炎癥因子增多，影響配子質(zhì)量C.卵巢巧克力囊腫破壞卵巢組織，降低儲備D.促進子宮內(nèi)膜增生，改善容受性答案：D14.關(guān)于未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）的診斷，最可靠的方法是：A.基礎(chǔ)體溫（BBT）呈雙相B.排卵后孕酮（P）水平升高C.超聲監(jiān)測卵泡未破裂但持續(xù)存在D.腹腔鏡下觀察卵巢表面無排卵孔答案：D（超聲可能誤判，腹腔鏡直視為金標(biāo)準(zhǔn)）15.男方精液分析提示重度少精子癥（精子濃度＜1×10?/ml），首選的進一步檢查是：A.染色體核型分析（如Y染色體微缺失）B.抗精子抗體檢測C.精漿生化分析D.睪丸穿刺活檢答案：A（重度少精需排除遺傳因素）16.對于高泌乳素血癥患者，首選的治療藥物是：A.溴隱亭B.卡麥角林C.來曲唑D.克羅米芬答案：A（溴隱亭為一線藥物，卡麥角林用于耐藥或不耐受者）17.宮腔息肉導(dǎo)致不孕的主要原因是：A.阻礙精子進入宮腔B.改變宮腔形態(tài)，影響胚胎著床C.引起輸卵管炎D.導(dǎo)致黃體功能不全答案：B18.關(guān)于供精人工授精（AID）的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.男方無精子癥（非梗阻性）且無法獲取精子B.男方嚴(yán)重遺傳性疾病C.女方輸卵管不通D.反復(fù)夫精人工授精（AIH）失敗答案：C（AID需女方輸卵管通暢或通過IVF實現(xiàn)）19.胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）中，PGT-M適用于：A.染色體數(shù)目異常B.單基因遺傳病C.反復(fù)種植失敗D.高齡女性答案：B（PGT-M為單基因病檢測，PGT-A為染色體數(shù)目異常）20.圍絕經(jīng)期女性不孕的主要原因是：A.輸卵管堵塞B.卵巢儲備功能下降，卵母細(xì)胞質(zhì)量差C.子宮內(nèi)膜薄D.宮頸粘液異常答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.女性不孕的常見病因包括：A.輸卵管因素B.排卵障礙C.子宮內(nèi)膜容受性異常D.男方精液異常答案：ABCD（需注意題干未限定“女性”，若限定則D不選）2.評估卵巢儲備功能的指標(biāo)有：A.基礎(chǔ)FSH（月經(jīng)第2-3天）B.AMHC.AFC（陰道超聲）D.抑制素B（INHB）答案：ABCD3.輸卵管通暢度檢查的禁忌癥包括：A.急性盆腔炎B.月經(jīng)期C.宮頸重度糜爛D.妊娠狀態(tài)答案：ABD（宮頸糜爛非禁忌癥）4.男方精液分析的主要指標(biāo)包括：A.精液量B.精子濃度C.前向運動精子比例（PR）D.正常形態(tài)精子比例答案：ABCD5.促排卵治療的并發(fā)癥包括：A.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）B.多胎妊娠C.異位妊娠D.子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加答案：AB（C為妊娠并發(fā)癥，非促排卵直接并發(fā)癥；D無明確證據(jù)）6.子宮內(nèi)膜容受性的評估方法包括：A.超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及血流B.子宮內(nèi)膜活檢（組織學(xué)分期）C.ERA（子宮內(nèi)膜容受性分析）D.宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)答案：ABCD7.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的病因包括：A.染色體異常（夫婦或胚胎）B.內(nèi)分泌異常（如PCOS、甲減）C.解剖異常（如子宮縱隔）D.免疫異常（如APS）答案：ABCD8.輔助生殖技術(shù)中，IVF-ET的主要步驟包括：A.控制性超促排卵（COH）B.取卵、取精C.體外受精與胚胎培養(yǎng)D.胚胎移植及黃體支持答案：ABCD9.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療，正確的是：A.輕度內(nèi)異癥首選腹腔鏡手術(shù)B.中重度內(nèi)異癥術(shù)后可聯(lián)合GnRH-a治療C.術(shù)后6個月內(nèi)是妊娠黃金期D.卵巢巧克力囊腫＞4cm建議手術(shù)剔除答案：BCD（輕度內(nèi)異癥首選促排卵指導(dǎo)同房）10.男方少弱精子癥的治療措施包括：A.生活方式調(diào)整（戒煙酒、避免高溫）B.藥物治療（如左卡尼汀、抗氧化劑）C.手術(shù)治療（如精索靜脈曲張高位結(jié)扎）D.輔助生殖技術(shù)（如ICSI）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述排卵障礙的分類（按WHO分型）及各型特點。答案：WHO將排卵障礙分為三型：Ⅰ型：低促性腺激素性無排卵（下丘腦-垂體功能障礙）。表現(xiàn)為FSH、LH、E2均降低，無內(nèi)源性雌激素分泌，常見于希恩綜合征、Kallmann綜合征等。Ⅱ型：正常促性腺激素性無排卵（最常見）。FSH、LH水平正?；蜉p度升高，E2正常或波動，常見于PCOS、體重異常等。Ⅲ型：高促性腺激素性無排卵（卵巢功能衰竭）。FSH、LH升高，E2降低，如卵巢早衰（POF）、絕經(jīng)等。2.列舉5種輸卵管通暢度檢查方法，并簡述其優(yōu)缺點。答案：（1）子宮輸卵管X線造影（HSG）：可顯示宮腔及輸卵管形態(tài)，判斷梗阻部位，費用低；但無法區(qū)分粘連與梗阻，有輻射，可能引起造影劑過敏。（2）子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）：無輻射，可實時觀察輸卵管流動；但對遠端梗阻判斷準(zhǔn)確性低于HSG。（3）腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)：直視盆腔病變（如粘連、內(nèi)異癥），通液時觀察傘端溢液，準(zhǔn)確性高；但為有創(chuàng)手術(shù)，費用高。（4）宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：可處理近端梗阻（導(dǎo)絲復(fù)通），同時評估宮腔；但無法觀察輸卵管遠端及盆腔情況。（5）輸卵管鏡檢查：直視輸卵管管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷最準(zhǔn)確；但技術(shù)要求高，臨床應(yīng)用少。3.男方精液分析的主要參考值（第5版WHO標(biāo)準(zhǔn)）有哪些？答案：（1）精液量：≥1.5ml；（2）pH值：≥7.2；（3）精子濃度：≥15×10?/ml；（4）總精子數(shù)：≥39×10?/次；（5）前向運動精子比例（PR）：≥32%；（6）總活動力（PR+NP）：≥40%；（7）正常形態(tài)精子比例：≥4%；（8）白細(xì)胞：＜1×10?/ml；（9）液化時間：＜60分鐘。4.簡述多囊卵巢綜合征（PCOS）合并不孕的治療策略。答案：（1）基礎(chǔ)治療：生活方式調(diào)整（控制體重、規(guī)律運動），改善胰島素抵抗（二甲雙胍）。（2）促排卵治療：首選克羅米芬（CC），抵抗者換用來曲唑（LE）或聯(lián)合促性腺激素（Gn）；監(jiān)測卵泡發(fā)育，預(yù)防OHSS。（3）手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)（LOD）僅用于藥物抵抗且無ART條件者。（4）輔助生殖技術(shù)（ART）：反復(fù)促排卵失敗、合并輸卵管因素或男方因素時，選擇IVF-ET。（5）并發(fā)癥管理：關(guān)注代謝異常（如糖尿病、血脂異常）及長期風(fēng)險（子宮內(nèi)膜癌）。5.簡述反復(fù)種植失敗（RIF）的定義及常見病因。答案：定義：年齡＜40歲，移植≥3次優(yōu)質(zhì)胚胎或累計移植≥10枚胚胎仍未臨床妊娠。常見病因：（1）胚胎因素：染色體異常（如高齡、遺傳因素）、胚胎發(fā)育潛能差。（2）子宮內(nèi)膜因素：容受性降低（如薄型內(nèi)膜、宮腔粘連、內(nèi)膜炎）、血流異常。（3）免疫因素：母胎免疫耐受失衡（如NK細(xì)胞異常、自身抗體陽性）。（4）凝血異常：易栓癥（如APS、蛋白C/S缺乏）導(dǎo)致子宮胎盤微血栓。（5）其他：內(nèi)分泌異常（如未控制的高泌乳素血癥）、男方精子DNA碎片率（DFI）升高。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者，女，28歲，G0P0，婚后2年未避孕未孕。月經(jīng)周期35-50天，經(jīng)期5-7天，量中，無痛經(jīng)。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、盆腔炎病史。配偶精液分析：精液量3ml，精子濃度25×10?/ml，PR35%，正常形態(tài)5%（均正常）。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動可，雙附件區(qū)未及明顯包塊，無壓痛。輔助檢查：-月經(jīng)第2天激素：FSH6.2IU/L，LH10.8IU/L，E245pg/ml，T0.8ng/ml（正常＜0.75ng/ml），PRL18ng/ml（正常＜25ng/ml）。-甲狀腺功能：TSH2.1mIU/L（正常）。-婦科超聲（月經(jīng)第10天）：子宮大小正常，內(nèi)膜厚7mm，雙側(cè)卵巢可見≥12個直徑2-9mm卵泡，髓質(zhì)回聲增強。-子宮輸卵管造影（HSG）：宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管顯影至傘端，20分鐘后盆腔內(nèi)可見造影劑彌散。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步的治療方案是什么？答案：1.診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）合并不孕（排卵障礙性）。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)（周期35-50天）；（2）激素水平：LH/FSH≈1.7（＞1），睪酮輕度升高；（3）超聲表現(xiàn)：雙側(cè)卵巢多囊樣改變（≥12個小卵泡）；（4）排除其他病因：精液正常、輸卵管通暢、甲狀腺及泌乳素正常。2.鑒別診斷：（1）甲狀腺功能異常：已查TSH正常，排除；（2）高泌乳素血癥：PRL正常，排除；（3）卵巢早衰：FSH正常，排除；（4）庫欣綜合征：無向心性肥胖、紫紋等表現(xiàn)，必要時查皮質(zhì)醇節(jié)律；（5）下丘腦性閉經(jīng)：多有體重下降、精神應(yīng)激史，本例月經(jīng)稀發(fā)而非閉經(jīng)，不支持。3.治療方案：（1）基礎(chǔ)治療：指導(dǎo)患者控制體重（若BMI≥24需減重5%-10%），調(diào)整飲食（低GI飲食），增加運動。（2）促排卵治療：首選克羅米芬（CC）50mgqd，月經(jīng)第3-7天口服，超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育（周期第10天開始），當(dāng)主導(dǎo)卵泡≥18mm時注射hCG5000-10000IU觸發(fā)排卵，指導(dǎo)同房或人工授精（AIH）。（3）若CC抵抗（連續(xù)3周期無排卵或未妊娠），換用來曲唑（LE）2.5-5mgqd（月經(jīng)第3-7天），或聯(lián)合小劑量促性腺激素（如r-FSH75IUqd）。（4）定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度（需≥7mm），必要時加用戊酸雌二醇改善內(nèi)膜容受性。（5）若6周期促排卵未孕，考慮IVF-ET。病例2患者，女，32歲，G1P0（人工流產(chǎn)1次），婚后4年未避孕未孕。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-6天），近2年出現(xiàn)進行性加重痛經(jīng)，經(jīng)量增多（需用夜用衛(wèi)生巾8-10片/天）。婦科檢查：子宮后位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動差，觸痛（+）；左附件區(qū)可及4cm×3cm囊性包塊，活動差，壓痛（+）。輔助檢查：-CA125：85U/ml（正常＜35U/ml）。-婦科超聲：子宮腺肌?。踊芈暡痪?，后壁增厚），左卵巢巧克力囊腫（4.2cm×3.8cm，囊內(nèi)密集光點）。-配偶精液分析：正常。-HSG：宮腔形態(tài)欠規(guī)則，雙側(cè)輸卵管通而不暢（遠端粘連可能）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.導(dǎo)致不孕的可能機制有哪些？3.提出具體的治療建議。答案：1.診斷：（1）子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢型+子宮腺肌?。?；（2）繼發(fā)不孕（輸卵管因素+盆腔環(huán)境異常）。診斷