2025年NICE兒童特應(yīng)性濕疹診療指南(CG.57)解讀兒童濕疹診療的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章指南概述與背景信息疾病特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)階梯治療方案與流程目錄第四章第五章第六章特殊人群管理要點(diǎn)日常管理與并發(fā)癥防控指南實(shí)施與質(zhì)量保障指南概述與背景信息1.指南更新背景與循證需求發(fā)病率上升與臨床復(fù)雜性：特應(yīng)性濕疹發(fā)病率逐年上升且臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，亟需基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新診療規(guī)范，以應(yīng)對(duì)疾病譜變化帶來的臨床挑戰(zhàn)。早期干預(yù)證據(jù)積累：最新研究證實(shí)濕疹發(fā)病前已存在皮膚脂質(zhì)組成、炎癥信號(hào)等異常，指南需納入生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)和預(yù)防性干預(yù)策略，填補(bǔ)既往空白。治療格局革新需求：中國原研藥澤立美等創(chuàng)新藥物上市改變了傳統(tǒng)激素依賴的治療模式，指南需整合新型靶向治療證據(jù)，優(yōu)化階梯治療方案。FLG基因突變導(dǎo)致絲聚蛋白缺乏，神經(jīng)酰胺等脂質(zhì)減少，形成"磚墻結(jié)構(gòu)"缺陷，表現(xiàn)為經(jīng)皮水分丟失增加和pH值升高。皮膚屏障功能障礙Th2型免疫優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致IL-4/IL-13等炎癥因子過度釋放，與皮膚屏障破壞形成惡性循環(huán)，共同驅(qū)動(dòng)"特應(yīng)性進(jìn)行曲"。免疫異常雙重機(jī)制金黃色葡萄球菌早期定植破壞皮膚微生態(tài)平衡，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和屏障損傷。微生物組失衡特征約60%患兒有家族過敏史，環(huán)境過敏原通過受損屏障滲透后觸發(fā)IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。遺傳與環(huán)境交互作用特應(yīng)性濕疹核心概念與病理機(jī)制目標(biāo)人群特征與疾病負(fù)擔(dān)嬰兒期(<2歲)以面部/頭皮為主，兒童期(2-12歲)轉(zhuǎn)為屈側(cè)分布，皮損從滲出性紅斑漸發(fā)展為苔蘚樣變。年齡分布特點(diǎn)約50%合并過敏性鼻炎或哮喘，未規(guī)范治療者可導(dǎo)致睡眠障礙、生長發(fā)育遲滯等系統(tǒng)影響。共病與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)慢性瘙癢導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量顯著下降，反復(fù)就診和治療給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)與心理壓力。家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)疾病特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)2.嬰兒期典型表現(xiàn)出生后2-6個(gè)月發(fā)病，頭面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)融合成片伴滲出結(jié)痂，瘙癢顯著影響睡眠，部分患兒可累及軀干和四肢伸側(cè)，夜間哭鬧明顯。多由嬰兒期演變而來，皮疹轉(zhuǎn)移至肘窩、腘窩等四肢屈側(cè)，表現(xiàn)為苔蘚樣變、皮膚增厚粗糙，瘙癢劇烈導(dǎo)致抓痕和血痂，易繼發(fā)細(xì)菌感染。皮膚干燥肥厚明顯，苔蘚樣變加重，好發(fā)于頸部、眼瞼及四肢，瘙癢持續(xù)影響生活質(zhì)量，部分患者合并過敏性鼻炎或哮喘。60%患者1歲內(nèi)發(fā)病，嬰幼兒以滲出性皮損為主，兒童期轉(zhuǎn)為慢性干燥性病變，約50%患兒存在FLG基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障缺陷。兒童期特征轉(zhuǎn)變成人期特殊表現(xiàn)年齡相關(guān)演變規(guī)律臨床表現(xiàn)與年齡分布特征基本診斷要素必須包括皮膚瘙癢史、典型形態(tài)與分布特征（嬰兒期面部/四肢伸側(cè)，兒童期屈側(cè)）、慢性或復(fù)發(fā)性病程（>6周），以及個(gè)人/家族特應(yīng)性疾病史。輔助診斷指標(biāo)血清總IgE升高、特異性IgE陽性（塵螨/食物過敏原）、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。鑒別診斷要點(diǎn)與接觸性皮炎（有明確刺激物接觸史）、脂溢性皮炎（油膩性鱗屑好發(fā)于頭皮/眉區(qū)）、銀屑?。ㄣy白色鱗屑及薄膜現(xiàn)象）進(jìn)行皮損形態(tài)學(xué)和分布區(qū)鑒別。010203核心診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷SCORAD指數(shù)應(yīng)用綜合評(píng)估皮損范圍（規(guī)則九分法）、強(qiáng)度（紅斑/水腫/滲出等6項(xiàng)指標(biāo)）及主觀癥狀（瘙癢/失眠程度），適用于臨床試驗(yàn)和重癥評(píng)估。EASI評(píng)分特點(diǎn)針對(duì)濕疹面積和嚴(yán)重度進(jìn)行客觀量化，特別適合肘窩、腘窩等屈側(cè)病變的縱向比較，但對(duì)嬰幼兒面部皮損評(píng)估存在局限。種族差異表現(xiàn)亞洲兒童更易出現(xiàn)丘疹性濕疹和色素沉著，非裔患兒常見毛囊周圍accentuation和灰褐色色素改變，白種人則以干燥性紅斑為主。嬰幼兒專用量表POEM（患者導(dǎo)向濕疹測(cè)量）需家長代填，重點(diǎn)評(píng)估瘙癢程度、睡眠影響及皮膚破裂情況，適合2歲以下患兒隨訪。嚴(yán)重度評(píng)估工具與跨種族差異階梯治療方案與流程3.01推薦每日使用無香精潤膚劑，每周用量250-500g，重點(diǎn)修復(fù)角質(zhì)層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充神經(jīng)酰胺等關(guān)鍵成分，改善皮膚干燥狀態(tài)。使用時(shí)需與其他外用藥間隔數(shù)分鐘，確保充分吸收。潤膚劑標(biāo)準(zhǔn)化使用02強(qiáng)調(diào)出生至3個(gè)月為黃金干預(yù)期，通過檢測(cè)皮膚水分流失值(TEWL)、神經(jīng)酰胺含量等生物標(biāo)志物，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒實(shí)施預(yù)防性屏障修復(fù)措施。早期干預(yù)窗口期03針對(duì)金黃色葡萄球菌早期定植現(xiàn)象，采用含益生菌成分的潤膚劑或選擇性抗菌策略，維持皮膚菌群平衡，減少炎癥觸發(fā)因素。微生態(tài)調(diào)節(jié)04避免過熱環(huán)境及刺激性洗護(hù)用品，選擇pH5.5弱酸性清潔劑，洗澡水溫控制在32-37℃，時(shí)間不超過10分鐘，浴后立即涂抹保濕劑。環(huán)境控制措施基礎(chǔ)治療：皮膚屏障修復(fù)策略局部抗炎藥物階梯應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分級(jí)選擇：根據(jù)皮損嚴(yán)重程度及部位選擇強(qiáng)度，面部/頸部僅用弱效TCS(如1%氫化可的松)，軀干四肢中重度皮損可短期(≤14天)使用中強(qiáng)效TCS(如0.1%糠酸莫米松)，屈側(cè)頑固皮損可謹(jǐn)慎使用強(qiáng)效TCS。主動(dòng)維持療法：對(duì)每月復(fù)發(fā)2-3次者，推薦癥狀控制后采用"周末療法"——每周連續(xù)2天于易發(fā)部位預(yù)防性使用TCS，減少復(fù)發(fā)頻率。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑定位：作為TCS替代或補(bǔ)充，2歲以上中重度患兒可用0.03%他克莫司軟膏，面頸部中度濕疹優(yōu)先選用1%吡美莫司乳膏，需注意初始使用時(shí)的灼熱感等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物選擇對(duì)強(qiáng)效局部治療4周無應(yīng)答者，考慮環(huán)孢素或甲氨蝶呤等免疫抑制劑，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎毒性及骨髓抑制等副作用，療程不超過1年。聯(lián)合治療策略生物制劑使用時(shí)仍需配合基礎(chǔ)潤膚治療，急性發(fā)作期可短期聯(lián)合TCS，逐步過渡到單藥維持，定期評(píng)估SCORAD指數(shù)改善情況。轉(zhuǎn)診三級(jí)中心指征合并多重過敏、生長遲緩或反復(fù)系統(tǒng)感染患兒，需轉(zhuǎn)診至專科中心進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè)(如FLG基因突變、胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素水平)及個(gè)體化治療方案制定。生物制劑啟用標(biāo)準(zhǔn)6歲以上重度頑固性患兒，伴血清IgE升高或特異性IgE陽性，優(yōu)先選用度普利尤單抗(抗IL-4Rα)，每2周皮下注射，需評(píng)估結(jié)膜炎等不良反應(yīng)。系統(tǒng)治療與生物制劑啟用指征特殊人群管理要點(diǎn)4.嬰幼兒(<2歲)特護(hù)方案嬰幼兒表皮厚度僅為成人的1/3，角質(zhì)層發(fā)育不完善，F(xiàn)LG基因突變率高達(dá)30%，需使用含神經(jīng)酰胺(≥3%)、膽固醇的修復(fù)型潤膚劑，每日至少涂抹4-6次以彌補(bǔ)屏障缺陷。皮膚屏障功能脆弱洗澡后3分鐘內(nèi)完成保濕劑涂抹，采用"三明治涂抹法"（先涂藥膏、再覆蓋潤膚霜、最后用濕敷包裹），可提升角質(zhì)層含水量達(dá)25%以上。避免使用含甲基異噻唑啉酮的濕巾清潔面部。護(hù)理操作特殊性認(rèn)知行為療法通過"瘙癢-抓撓循環(huán)阻斷訓(xùn)練"，使用可視化評(píng)分卡記錄瘙癢程度，配合正念呼吸法降低抓撓頻率，臨床數(shù)據(jù)顯示可減少42%的夜間抓撓行為。同伴支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)特應(yīng)性濕疹主題繪本和校園科普海報(bào)，組織"皮膚健康小衛(wèi)士"小組活動(dòng)，消除病恥感，提升治療依從性。學(xué)齡期兒童行為干預(yù)過敏原精準(zhǔn)篩查推薦采用組分解析診斷技術(shù)(CRD)檢測(cè)sIgE，區(qū)分交叉反應(yīng)與真實(shí)致敏源，對(duì)牛奶、雞蛋等食物過敏原的陽性預(yù)測(cè)值提升至89%。環(huán)境控制需同步檢測(cè)屋塵螨(Derp1/Derf1)、寵物皮屑(Canf1/Feld1)及花粉(Phlp5/Betv1)組分，使用螨蟲檢測(cè)儀量化臥室過敏原負(fù)荷，指導(dǎo)除螨頻率。階梯式營養(yǎng)干預(yù)母乳喂養(yǎng)嬰兒若確診牛奶蛋白過敏，母親需嚴(yán)格回避乳制品并補(bǔ)充鈣劑(1000mg/日)，患兒添加輔食時(shí)優(yōu)先引入低敏蔬菜泥（南瓜、西蘭花）。中重度患兒推薦使用氨基酸配方粉至少6個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)身高體重百分位，補(bǔ)充維生素D(400IU/日)和益生菌BB-12?菌株以調(diào)節(jié)腸道菌群。合并多重過敏患者管理日常管理與并發(fā)癥防控5.潤膚劑選擇與使用規(guī)范潤膚劑是特應(yīng)性濕疹管理的基石，需選擇無香精、低致敏性配方（如凡士林或含尿素成分），每周用量需達(dá)到250-500g以維持皮膚屏障功能，即使無癥狀期也應(yīng)持續(xù)使用?；A(chǔ)治療核心當(dāng)聯(lián)合外用藥物時(shí)，應(yīng)先涂抹潤膚劑等待15分鐘吸收后再用藥，避免稀釋藥物濃度；沐浴后3分鐘內(nèi)是涂抹黃金期，可鎖住皮膚水分。使用順序與間隔2023年NICE指南明確反對(duì)潤膚劑浴添加劑，因其缺乏臨床效益證據(jù)且增加護(hù)理負(fù)擔(dān)，推薦直接涂抹替代泡浴方式。禁用添加劑金黃色葡萄球菌感染表現(xiàn)為滲液、膿皰或蜜黃色結(jié)痂，需立即停用污染藥物，局部配合抗生素（如夫西地酸乳膏），嚴(yán)重者需口服抗生素（如氟氯西林）。細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)濕疹皰疹性表現(xiàn)為群集性水皰伴疼痛性糜爛，需24小時(shí)內(nèi)口服阿昔洛韋（20mg/kg/次，每日4次）并緊急轉(zhuǎn)診皮膚科，以防發(fā)生Kaposi水痘樣疹等嚴(yán)重并發(fā)癥。皰疹病毒感染預(yù)警間擦部位出現(xiàn)衛(wèi)星狀皮損或鱗屑時(shí)需考慮念珠菌感染，可聯(lián)合外用抗真菌藥物（如克霉唑），避免長期使用激素導(dǎo)致菌群失調(diào)。真菌感染鑒別定期消毒患兒接觸的衣物、玩具，保持指甲短剪以減少抓破感染風(fēng)險(xiǎn)，潮濕環(huán)境下需增加潤膚頻次防止皮膚裂隙。環(huán)境控制措施感染預(yù)防與識(shí)別處理行為干預(yù)策略針對(duì)搔抓可采用"手套療法"或夜間棉質(zhì)連體衣包裹，配合正向強(qiáng)化訓(xùn)練（如獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制）減少抓撓頻率，4歲以上兒童可進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。夜間瘙癢控制睡前1小時(shí)服用第二代抗組胺藥（如氯雷他定），配合冷敷或濕包裹療法降低皮膚溫度，使用100%棉質(zhì)床品減少摩擦刺激。睡眠環(huán)境優(yōu)化維持臥室溫度18-20℃、濕度50-60%，避免羊毛或化纖織物接觸皮膚，嚴(yán)重瘙癢者可短期使用弱效激素控制炎癥以改善睡眠質(zhì)量。搔抓行為管理與睡眠改善指南實(shí)施與質(zhì)量保障6.早期評(píng)估關(guān)鍵性首次使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）后需在7-14天內(nèi)評(píng)估療效，避免無效治療延長導(dǎo)致皮膚屏障進(jìn)一步損傷。動(dòng)態(tài)調(diào)整必要性對(duì)中重度患兒每4周復(fù)評(píng)一次治療反應(yīng)，根據(jù)皮損改善程度（如SCORAD評(píng)分下降≥50%）調(diào)整階梯治療方案。預(yù)防性治療監(jiān)測(cè)對(duì)采用“周末療法”（每周2天TCS維持）的患兒，每3個(gè)月評(píng)估發(fā)作頻率和藥物累積用量，防止局部副作用。治療應(yīng)答監(jiān)測(cè)周期特殊部位受累面部/頸部的重度濕疹伴發(fā)反復(fù)感染，或屈側(cè)皮損合并顯著苔蘚化，需皮膚科與過敏科聯(lián)合評(píng)估。治療抵抗病例強(qiáng)效TCS規(guī)范使用4周后仍無顯著改善（SCORAD評(píng)分下降＜25%），或需系統(tǒng)治療（如度普利尤單抗）的2歲以上兒童。合并癥管理疑似食物過敏誘發(fā)濕疹加重（如IgE介導(dǎo)的速發(fā)反應(yīng)），需進(jìn)行特異性IgE檢測(cè)或口服激發(fā)試驗(yàn)。轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)療中心指征輕度患兒每6個(gè)月隨訪一次，重點(diǎn)評(píng)估潤膚劑使用依從性及生活質(zhì)量（如CDLQI問卷）；中重度患兒每3個(gè)月隨訪，監(jiān)測(cè)TCS用量與感染風(fēng)險(xiǎn)。每年進(jìn)行一次全面評(píng)估，包括生長曲線、骨密度（長期系統(tǒng)用藥者）和心理發(fā)育篩查（如SDQ量表）。治療達(dá)標(biāo)率：12周內(nèi)70%中重度患兒應(yīng)達(dá)到EASI-50緩解標(biāo)準(zhǔn)（濕疹面積和嚴(yán)重度指數(shù)改善50