NCCN臨床實(shí)踐指南：成人癌痛（2026.v1）精準(zhǔn)緩解疼痛的科學(xué)指南目錄第一章第二章第三章指南概述癌痛評(píng)估方法藥物治療策略目錄第四章第五章第六章非藥物干預(yù)措施特殊情景處理隨訪與質(zhì)量控制指南概述1.背景與適用范圍針對(duì)全球癌癥患者疼痛控制不足的問(wèn)題，整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)。癌癥疼痛管理現(xiàn)狀明確適用于18歲以上各類癌癥（實(shí)體瘤/血液腫瘤）患者及癌痛相關(guān)并發(fā)癥患者。適用人群涵蓋門診、住院、姑息治療及臨終關(guān)懷等多場(chǎng)景疼痛管理需求。臨床場(chǎng)景覆蓋圍繞鎮(zhèn)痛效果(Analgesia)、功能活動(dòng)(Activities)、不良反應(yīng)(Adverseeffects)、異常行為監(jiān)測(cè)(Aberrantbehavior)、情感支持(Affect)五個(gè)維度建立治療評(píng)價(jià)體系。5A管理目標(biāo)強(qiáng)調(diào)采用標(biāo)準(zhǔn)化工具(NRS/VAS量表)進(jìn)行疼痛強(qiáng)度量化，并在靜息、運(yùn)動(dòng)及夜間等不同狀態(tài)下重復(fù)評(píng)估，實(shí)現(xiàn)治療方案的精準(zhǔn)調(diào)整。動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制細(xì)化傷害感受性疼痛(軀體性/內(nèi)臟性)與神經(jīng)病理性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)差異化用藥策略。病理生理學(xué)分類建立從起始用藥、劑量滴定、維持治療到不良反應(yīng)管理的全流程操作規(guī)范，包括透皮貼劑與口服制劑的轉(zhuǎn)換公式。阿片類藥物規(guī)范化使用核心原則與目標(biāo)修訂阿片類藥物等效劑量換算表，新增奧施康定與他噴他多的代謝途徑說(shuō)明，強(qiáng)化肝功能異?；颊叩膭┝空{(diào)整建議。藥物轉(zhuǎn)換算法優(yōu)化細(xì)化經(jīng)粘膜芬太尼的使用規(guī)范，明確最低起始劑量原則和給藥間隔限制，強(qiáng)調(diào)需配合常規(guī)緩釋阿片類藥物使用。爆發(fā)痛管理策略將針灸、認(rèn)知行為療法的證據(jù)等級(jí)提升至2A類推薦，提供具體實(shí)施路徑和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。非藥物干預(yù)升級(jí)新增處方藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(PDMP)審查要求，強(qiáng)化苯二氮?類藥物與阿片類聯(lián)用的呼吸抑制預(yù)警機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)管控體系版本更新亮點(diǎn)癌痛評(píng)估方法2.疼痛篩查工具選擇數(shù)字評(píng)分法(NRS)：適用于能夠自我報(bào)告的患者，要求患者在0-10分的范圍內(nèi)選擇代表疼痛強(qiáng)度的數(shù)字，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛，簡(jiǎn)單直觀且易于記錄。視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：使用一條10cm長(zhǎng)的直線，一端標(biāo)記"無(wú)痛"，另一端標(biāo)記"最劇烈疼痛"，患者通過(guò)在線上做標(biāo)記來(lái)評(píng)估疼痛強(qiáng)度，適用于文化程度較高的患者群體。面部表情疼痛量表(FPS)：通過(guò)6-8個(gè)代表不同疼痛程度的面部表情圖片供患者選擇，特別適用于語(yǔ)言表達(dá)困難或認(rèn)知障礙的患者，如老年或兒童癌癥患者。評(píng)估工具適配性：NRS適合多數(shù)成人，VAS/FPS解決特殊群體表達(dá)障礙，MPQ提供全面生活質(zhì)量評(píng)估。量化與主觀平衡：NRS/VAS提供精確數(shù)字分級(jí)，VRS/FPS側(cè)重主觀感受，臨床需結(jié)合使用。動(dòng)態(tài)評(píng)估必要性：癌痛具有進(jìn)展性，需定期用相同工具復(fù)評(píng)以追蹤治療效果。文化因素影響：VRS依賴語(yǔ)言描述，需根據(jù)患者文化背景調(diào)整術(shù)語(yǔ)，F(xiàn)PS跨文化適用性更強(qiáng)。操作效率差異：NRS/VAS快速簡(jiǎn)便適合門診，MPQ需專業(yè)人員操作，多用于科研或復(fù)雜病例。評(píng)估方法適用場(chǎng)景優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法(NRS)成人患者簡(jiǎn)單直觀，易于量化需患者具備數(shù)字理解能力視覺(jué)模擬法(VAS)文化程度較低患者不受語(yǔ)言限制需要輔助工具（標(biāo)尺）主訴分級(jí)法(VRS)老年患者描述性語(yǔ)言易于理解主觀性強(qiáng)，精確度較低面部表情評(píng)分法(FPS)兒童/認(rèn)知障礙患者無(wú)需語(yǔ)言表達(dá)表情識(shí)別可能存在偏差簡(jiǎn)明疼痛量表(MPQ)綜合評(píng)估多維評(píng)估疼痛影響耗時(shí)較長(zhǎng)，操作復(fù)雜量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病因?qū)W診斷：通過(guò)病史采集、體格檢查和必要的影像學(xué)/實(shí)驗(yàn)室檢查，明確疼痛是源于腫瘤本身(原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移)、抗腫瘤治療(手術(shù)、放療、化療)還是其他合并癥，這對(duì)制定針對(duì)性治療方案具有決定性意義。疼痛特征分析：包括疼痛性質(zhì)(銳痛、鈍痛、燒灼痛等)、部位(局部或放射)、時(shí)間模式(持續(xù)性或間歇性)以及加重/緩解因素，這對(duì)確定疼痛機(jī)制和選擇治療方案至關(guān)重要。功能影響評(píng)估：需系統(tǒng)評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活活動(dòng)(如行走、睡眠、進(jìn)食)、情緒狀態(tài)(焦慮、抑郁)和社會(huì)功能的影響，這關(guān)系到治療目標(biāo)的設(shè)定和效果評(píng)價(jià)。全面評(píng)估內(nèi)容藥物治療策略3.NSAIDs的應(yīng)用：適用于輕中度癌痛，通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，需關(guān)注胃腸道和心血管不良反應(yīng)。對(duì)乙酰氨基酚的適用性：作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物，適用于肝功能正?；颊撸咳兆畲髣┝坎怀^(guò)4g，避免與其他含該成分藥物聯(lián)用。輔助藥物的協(xié)同作用：如抗抑郁藥（度洛西?。┗蚩贵@厥藥（加巴噴丁）可用于神經(jīng)病理性疼痛，需根據(jù)疼痛類型個(gè)體化選擇。非阿片類鎮(zhèn)痛藥使用阿片類藥物滴定方案根據(jù)患者疼痛程度和既往用藥史，選擇短效阿片類藥物（如嗎啡即釋片）作為起始治療，劑量需個(gè)體化調(diào)整。初始劑量選擇每24小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，按疼痛緩解程度調(diào)整劑量，增幅通常為25%-50%，避免劑量不足或過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。滴定頻率與幅度當(dāng)24小時(shí)短效阿片類藥物總劑量穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)換為等效劑量的長(zhǎng)效制劑（如羥考酮緩釋片），同時(shí)備用短效藥物處理爆發(fā)痛。轉(zhuǎn)換長(zhǎng)效制劑時(shí)機(jī)肝功能不全患者優(yōu)先選擇不經(jīng)肝臟代謝的藥物（如嗎啡、氫嗎啡酮），需根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量，避免使用對(duì)乙酰氨基酚。腎功能不全患者禁用哌替啶等活性代謝物蓄積藥物，阿片類藥物需減量50%以上，芬太尼透皮貼劑為首選。老年患者起始劑量需降低30%-50%，避免使用半衰期長(zhǎng)的藥物（如美沙酮），密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能及跌倒風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群用藥調(diào)整非藥物干預(yù)措施4.物理與康復(fù)療法熱療與冷敷：通過(guò)局部溫度調(diào)節(jié)改善血液循環(huán)，熱敷適用于慢性肌肉疼痛，冷敷可緩解急性炎癥反應(yīng)。需根據(jù)疼痛類型和患者耐受性選擇適宜方式。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：利用低頻電流阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，適用于神經(jīng)病理性疼痛，需由專業(yè)康復(fù)師調(diào)整頻率和強(qiáng)度以避免皮膚刺激。運(yùn)動(dòng)療法：定制化低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、水中運(yùn)動(dòng)）可增強(qiáng)肌肉力量并釋放內(nèi)啡肽，需結(jié)合患者體能狀況分階段實(shí)施，避免過(guò)度疲勞。認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和行為反應(yīng)，減輕疼痛感知，提高應(yīng)對(duì)能力。家庭和社會(huì)支持：鼓勵(lì)家庭成員參與疼痛管理，提供社會(huì)資源鏈接，增強(qiáng)患者的支持網(wǎng)絡(luò)，提升整體生活質(zhì)量。支持性心理治療：提供情感支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善疼痛體驗(yàn)。心理社會(huì)支持干預(yù)介入性疼痛管理技術(shù)通過(guò)局部麻醉劑或神經(jīng)破壞劑選擇性阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，適用于局限性頑固性癌痛，需嚴(yán)格評(píng)估患者適應(yīng)證及操作風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)阻滯技術(shù)采用硬膜外或鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)，直接作用于脊髓背角阿片受體，適用于全身用藥無(wú)效或副作用顯著的中重度癌痛患者。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛通過(guò)熱凝毀損腫瘤侵犯的神經(jīng)組織，尤其適用于骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的機(jī)械性疼痛，需結(jié)合影像學(xué)引導(dǎo)確保精準(zhǔn)定位。射頻消融術(shù)特殊情景處理5.要點(diǎn)三藥物選擇推薦使用抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）作為一線治療，必要時(shí)可聯(lián)合阿片類藥物。要點(diǎn)一要點(diǎn)二非藥物治療包括物理療法（如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激）、心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）以及神經(jīng)阻滯等介入性治療。個(gè)體化評(píng)估需定期評(píng)估疼痛程度、藥物副作用及患者生活質(zhì)量，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整治療方案，避免過(guò)度依賴阿片類藥物。要點(diǎn)三神經(jīng)病理性疼痛管理局部放療干預(yù)針對(duì)承重骨或高風(fēng)險(xiǎn)病理性骨折部位，優(yōu)先采用放射治療以緩解疼痛并預(yù)防骨骼相關(guān)事件。介入治療選擇對(duì)頑固性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯、椎體成形術(shù)或射頻消融等微創(chuàng)手段，需評(píng)估患者體能狀態(tài)及病灶范圍。多模式鎮(zhèn)痛策略結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類藥物及輔助藥物（如雙膦酸鹽、地諾單抗），以降低炎癥反應(yīng)和抑制破骨細(xì)胞活性。骨轉(zhuǎn)移疼痛應(yīng)對(duì)個(gè)體化劑量調(diào)整根據(jù)患者疼痛程度、既往用藥史及肝腎功能狀況，采用階梯式劑量滴定法，避免初始劑量過(guò)高導(dǎo)致呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如SOAPP-R量表）篩查藥物濫用傾向，每3個(gè)月復(fù)查一次，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施更頻繁的隨訪監(jiān)測(cè)。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合將阿片類藥物與非甾體抗炎藥、抗驚厥藥等聯(lián)用，通過(guò)協(xié)同作用降低阿片類用量，減少耐受性和依賴風(fēng)險(xiǎn)。阿片類藥物風(fēng)險(xiǎn)管理隨訪與質(zhì)量控制6.建立每周多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）復(fù)評(píng)制度，針對(duì)爆發(fā)痛次數(shù)＞3次/周或阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)（如便秘、嗜睡）需及時(shí)調(diào)整用藥策略。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制根據(jù)患者疼痛類型（軀體痛、內(nèi)臟痛或神經(jīng)病理性疼痛）及強(qiáng)度（NRS評(píng)分）制定分層管理方案，要求24小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)疼痛評(píng)分≤3分。個(gè)體化疼痛評(píng)估目標(biāo)需包含改善患者日?；顒?dòng)能力（如獨(dú)立進(jìn)食、行走），確保鎮(zhèn)痛方案不影響認(rèn)知功能及治療依從性。功能恢復(fù)導(dǎo)向疼痛控制目標(biāo)設(shè)定動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案根據(jù)患者疼痛緩解程度（完全緩解/部分緩解/未緩解）和藥物不良反應(yīng)，每2-4周復(fù)評(píng)一次，及時(shí)升級(jí)或降階梯鎮(zhèn)痛方案。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具應(yīng)用采用NRS/VAS量表進(jìn)行疼痛強(qiáng)度量化記錄，結(jié)合BPI量表評(píng)估疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，每次隨訪需完成規(guī)范化評(píng)估表格存檔。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立腫瘤科-疼痛科-心理科聯(lián)合隨訪路徑，對(duì)于復(fù)雜病例需在MDT會(huì)議上討論，確保治療方案的連續(xù)性和安全性。