冠(橋)修復知情同意書@口腔牙醫(yī)知情同意書范本一、前言您即將接受的是“牙冠（橋）修復”治療，該方案通過人工牙冠或固定橋恢復缺損牙的形態(tài)、功能與美觀。本文件以通俗語言逐項說明治療目的、流程、材料、風險、費用、維護及替代方案，幫助您在充分理解后自主決定是否接受。閱讀時請逐條對照自身口腔狀況，如有疑問，請當場提問，醫(yī)生將用模型、影像或手繪草圖補充解釋，直至您完全明白并自愿簽署。二、治療目的1.恢復咀嚼效率，減輕余牙負擔，改善消化與營養(yǎng)攝入。2.重建牙齒原有高度與輪廓，維持垂直距離，防止顳下頜關節(jié)紊亂。3.關閉縫隙，阻止鄰牙傾斜、對頜牙伸長，維持牙列穩(wěn)定。4.改善發(fā)音、唇部支撐及笑容曲線，提升社交自信。5.長期阻斷細菌侵入薄弱牙體，降低二次齲與折裂風險。三、適應證與禁忌證（一）適應證1.根管治療后牙體大面積缺損，剩余壁厚不足原有1/2。2.牙冠重度磨耗、隱裂、楔形缺損，無法通過樹脂或嵌體恢復。3.牙體變色、發(fā)育畸形（如氟斑、四環(huán)素）影響美觀且漂白無效。4.單顆或多顆牙缺失，鄰牙健康、牙周穩(wěn)定，可作為橋基牙。5.種植體上部結構需制作螺絲固位或粘接固位冠。（二）相對禁忌證1.未控制的牙周炎癥、牙周袋≥5mm、松動度≥Ⅱ°。2.牙體位于齦下>3mm且無法通過正畸牽引或冠延長術暴露。3.嚴重夜磨牙、咬肌肥大，咬合垂直空間<4mm。4.頜骨及牙根仍在發(fā)育的青少年（<18歲）。5.妊娠期放射禁忌、嚴重凝血障礙、未控制糖尿病（空腹血糖>10mmol/L）。四、術前檢查與評估1.口內照相：標準九方位，記錄初診色澤、裂紋、磨耗面。2.根尖片+咬合片：觀察根長、根尖陰影、牙槽骨高度。3.錐形束CT（CBCT）：評估多根牙根分歧、根管峽區(qū)、種植體三維位置。4.牙周探診：六點位測量，記錄BI、PI、CAL。5.咬合分析：硅橡膠咬合記錄+T-scan數(shù)字力分布，確認早接觸點。6.比色：自然光下使用VITA3D-Master，分層記錄頸部、體部、切端，必要時拍攝比色板與鄰牙合影。7.美學設計：面部掃描導入DSD軟件，模擬術后笑線、中線、頰廊。五、治療流程（一）基牙預備1.局麻：4%阿替卡因1.7mL含1:100000腎上腺素，起效時間2–3min，維持60–90min。2.排齦：使用00號排齦線雙線法，第一根保護齦溝，第二根含0.05mg/mL腎上腺素，壓齦5min。3.預備量：切端/頜面2mm，唇頰面1.2–1.5mm，舌腭面1.0mm，肩臺寬0.8–1.0mm，深0.5mm，邊緣位于齦下0.3–0.5mm。4.精修：圓頭錐形車針拋光，避免刃狀邊緣導致崩瓷。5.取模：a.傳統(tǒng)：聚醚+高流動硅橡膠雙重混合，5min固化；b.數(shù)字：口內掃描儀（TRIOS5）20s單頜，精度<7μm。6.咬合記錄：硅橡膠咬合叉+金屬箔確認正中關系，記錄垂直距離。7.臨時冠：雙丙烯酸樹脂（DMGLuxatemp）椅旁3D打印或口內直接成型，內表面涂凡士林隔離，光固化流動樹脂粘接。（二）設計與加工1.技師按“形態(tài)-功能-美學”三階段設計：①蠟型回切確認空間；②解剖形態(tài)雕刻；③上瓷前染色繪制裂紋、釉質橫紋。2.材料選擇：①氧化鋯：強度900–1200MPa，透光率35%，適合后牙及變色基牙；②二硅酸鋰玻璃陶瓷（e.max）：強度400MPa，透光率50%，適合前牙；③貴金屬烤瓷（Au-Pt合金）：彈性模量與牙釉質接近，邊緣密合度<30μm；④鋯瓷橋：三單位最大跨度不超過11mm，橋體齦端采用卵圓形，預留0.8mm清潔間隙。（三）試戴與粘接1.試戴：a.鄰接：牙線通過時阻力約150g；b.邊緣：探針尖端（0.5mm）不能探入；c.顏色：自然光與診室光雙確認；d.發(fā)音：朗讀“s、x、七”無漏氣。2.清潔：50μm氧化鋁噴砂，超聲清洗5min，干燥。3.粘接系統(tǒng)：①氧化鋯：Z-PrimePlus+含MDP功能單體，RelyXUltimate雙固化樹脂；②玻璃陶瓷：9.5%氫氟酸20s+硅烷偶聯(lián)劑Monobond-S；③金屬烤瓷：AlloyPrimer+PanaviaSA。4.光固化：每面20s，邊緣再涂Glycera阻氧劑，最終拋光使用鉆石膏0.5μm。六、材料特性與對比1.氧化鋯：優(yōu)點：斷裂韌性6MPa·m^0.5，對頜天然牙磨耗率11μm/年；缺點：透光性低，需飾面瓷，飾面崩瓷率5年5.8%。2.e.max：優(yōu)點：可酸蝕粘接，保留更多牙體；缺點：長期疲勞強度下降，5年后強度降低15%。3.貴金屬烤瓷：優(yōu)點：生物相容性最佳，牙齦染色率0.2%；缺點：金價浮動，費用高，CT偽影。4.臨時樹脂：優(yōu)點：可修補、可調整；缺點：吸水率50μg/mm3，7天后顏色穩(wěn)定性下降ΔE>3.3。七、可能風險與并發(fā)癥1.牙髓：預備時產熱>42℃或牙本質厚度<1mm時，5%–15%需根管再治療。2.敏感：粘接后72h內冷熱敏感發(fā)生率20%，多數(shù)于2周緩解；持續(xù)>4周需脫敏或根管。3.邊緣微漏：5年發(fā)生率3%–7%，表現(xiàn)為繼發(fā)齲、染色，需拆除重做。4.崩瓷：氧化鋯飾面崩瓷率5年5.8%，e.max1.3%，可局部修補或全冠更換。5.齦緣染色：金屬烤瓷齦緣灰線發(fā)生率8%，與齦緣位置、金屬氧化物滲透相關。6.牙周退縮：0.1mm/年，與刷牙方式、齦下邊緣深度正相關。7.基牙折裂：多為縱向根裂，5年發(fā)生率1.2%，需拔除后種植或橋體延伸。8.過敏反應：鎳鉻合金過敏率女性2%，表現(xiàn)為齦緣紅斑、苔蘚樣變，需更換貴金屬或全瓷。9.麻醉風險：暈厥、血腫、神經(jīng)暫時性麻木（<1%），通常4–8周恢復。10.修復體脫落：粘接失敗或基牙齲壞，10年再粘接率6%，二次粘接前需重新噴砂、酸蝕。八、術后注意事項1.麻醉消退前進食溫涼軟食，避免咬傷黏膜。2.臨時冠脫落：保存碎片，2h內復診，勿用502膠水自行粘接。3.永久冠粘接后24h內避免咀嚼硬物，72h內避免色素重食物（咖啡、紅酒、醬油）。4.刷牙：使用軟毛牙刷+含氟1450ppm牙膏，橋體下采用牙線穿引器+超級牙線，每日1次。5.夜間磨牙者定制硬質熱塑頜墊，厚度2mm，每6個月檢查磨耗程度。6.禁煙：吸煙使種植體周圍炎風險提高2.8倍，冠邊緣染色增加ΔE>2。7.定期復查：1、3、6、12個月復診，拍攝根尖片對比骨高度，每年潔治1次。九、費用與保修1.氧化鋯冠：3800–4500元/顆，含設計、加工、粘接，不含根管、樁核。2.e.max冠：4200–5000元/顆，含染色、上釉。3.貴金屬烤瓷：按當日金價+加工費，約5500–7000元/顆。4.三單位鋯瓷橋：11000–13000元，跨度每增加1顆加收2800元。5.保修條款：a.非人為因素崩瓷、脫粘接，2年內免費重做；b.基牙繼發(fā)齲、折裂需額外治療，費用另計；c.保修需持原始病歷、收費憑證，每6個月復查記錄缺1次，保修自動終止。十、替代方案1.樹脂充填：適用于缺損<1/3，費用低但5年磨耗率50μm/年，美學局限。2.嵌體/高嵌體：微創(chuàng)，邊緣線短，但強度依賴剩余牙體，折裂風險高。3.正畸關閉間隙：療程12–24個月，需每日佩戴保持器，復發(fā)率10%。4.活動義齒：金屬支架+樹脂牙，費用800–1500元/顆，異物感明顯，咀嚼效率僅30%。5.種植單冠：無需磨鄰牙，成功率97%，但需手術，費用12000–15000元，愈合期3–6個月。6.延遲治療：繼續(xù)觀察，風險為牙體進一步折裂、齲壞，最終可能拔牙。十一、患者權利與義務1.有權了解全部治療信息，包括材料品牌、產地、收費明細。2.有權要求醫(yī)生出示執(zhí)業(yè)證書、材料合格證、消毒記錄。3.有權在治療任何階段中止或尋求第二診療意見，醫(yī)院應提供病歷復印件。4.有義務如實告知全身病史、藥物過敏、出血傾向、妊娠狀態(tài)。5.有義務按預約時間復診，臨時冠脫落或疼痛>48h須及時聯(lián)系。6.有義務按醫(yī)囑維護口腔衛(wèi)生，因個人原因導致修復失敗，保修條款可減免或終止。十二、同意聲明本人已逐條閱讀上述內容，醫(yī)生已用模型、影像、手繪圖向我解釋牙冠（橋）修復的適應證、操作步驟、材料差異、可能風險、術后維護、費用及替代方案。本人理解任何醫(yī)療技術均存在不確定性，醫(yī)生無法承諾100%成功，但承諾按專業(yè)規(guī)范操作，最大限度降低風險。本人對治療方案、材料選擇、費用構成已無疑問，自愿接受牙冠（橋）修復，并授權醫(yī)生在術中根據(jù)實際情祝作出必要調整，包括但不限于根管再治療、樁核置入、冠延長術、改變材料品牌等，調整范圍不