兒內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級(jí))兒科危重癥題庫(kù)附答案一、單選題1.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸頻率快B.呼吸道黏膜缺少SIgAC.呈腹式呼吸D.呼吸道黏膜缺少補(bǔ)體E.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富答案：B解析：嬰幼兒呼吸道黏膜缺少SIgA，SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要免疫球蛋白，缺乏它使得嬰幼兒呼吸道局部免疫力低下，易患呼吸道感染。呼吸頻率快、呈腹式呼吸與易患呼吸道感染關(guān)系不大；呼吸道黏膜缺少補(bǔ)體不是主要原因；鼻腔短小、狹窄，黏膜血管豐富會(huì)使嬰幼兒易出現(xiàn)鼻塞等，但不是易患呼吸道感染的主要因素。2.小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的A.1/4張B.1/3張C.2/5張D.1/2張E.2/3張答案：E解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS液）配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml。其電解質(zhì)滲透壓為220mmol/L，相當(dāng)于2/3張含鈉液。3.小兒重癥肺炎最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸中毒答案：E解析：小兒重癥肺炎時(shí)，由于通氣和換氣功能障礙，可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；同時(shí)，缺氧、進(jìn)食不足、感染等因素可導(dǎo)致體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多，引起代謝性酸中毒，所以最常見(jiàn)的是混合性酸中毒。4.法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.呼吸困難B.活動(dòng)耐力下降C.暈厥D.青紫E.蹲踞現(xiàn)象答案：D解析：法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形組成。由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，右心室壓力增高，部分靜脈血通過(guò)室間隔缺損進(jìn)入左心室和主動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低，出現(xiàn)青紫，這是法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。5.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.逐步升溫，循序漸進(jìn)B.供給足夠液量，幫助復(fù)溫C.立即升溫，使體溫迅速達(dá)正常D.立即放入34℃暖箱，逐步升溫E.保證體溫每小時(shí)升高1℃答案：A解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫原則是逐步升溫，循序漸進(jìn)，避免快速?gòu)?fù)溫引起的肺出血等并發(fā)癥。一般輕、中度患兒可置于預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，6-12小時(shí)恢復(fù)正常體溫；重度患兒先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃（不超過(guò)34℃），使體溫在12-24小時(shí)恢復(fù)正常。二、多選題1.小兒驚厥的病因有A.感染性因素B.非感染性因素C.顱內(nèi)疾病D.顱外疾病E.遺傳因素答案：ABCD解析：小兒驚厥的病因可分為感染性和非感染性。感染性因素包括顱內(nèi)感染（如腦炎、腦膜炎等）和顱外感染（如熱性驚厥、敗血癥等）；非感染性因素包括顱內(nèi)疾?。ㄈ绨d癇、顱內(nèi)腫瘤等）和顱外疾?。ㄈ绲脱?、低血鈣等）。雖然有些驚厥可能與遺傳因素有關(guān)，但一般不將遺傳因素單獨(dú)列為病因分類(lèi)，故答案為ABCD。2.小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)有A.呼吸急促B.心動(dòng)過(guò)速C.肝臟腫大D.喂養(yǎng)困難E.尿少答案：ABCDE解析：小兒心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)淤血。呼吸急促是肺淤血的表現(xiàn)；心動(dòng)過(guò)速是心臟為了維持心輸出量的代償反應(yīng)；肝臟腫大是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；喂養(yǎng)困難與患兒呼吸困難、體力不支有關(guān)；尿少是由于腎灌注不足所致。3.小兒急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有A.水腫B.血尿C.蛋白尿D.高血壓E.少尿答案：ABCDE解析：小兒急性腎小球腎炎主要由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)為水腫，多從眼瞼開(kāi)始，下行性蔓延至全身；血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿；蛋白尿；高血壓，與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)；少尿，是由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。4.小兒缺鐵性貧血的原因有A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過(guò)多答案：ABCDE解析：小兒缺鐵性貧血的原因包括：先天儲(chǔ)鐵不足，如早產(chǎn)、雙胎等；鐵攝入不足，如人工喂養(yǎng)未及時(shí)添加含鐵豐富的食物；生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵的需求量增加；鐵吸收障礙，如慢性腹瀉等；鐵丟失過(guò)多，如腸道寄生蟲(chóng)病、慢性失血等。5.小兒化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有A.硬膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.腦性低鈉血癥E.癲癇答案：ABCDE解析：小兒化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括硬膜下積液，多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒；腦室管膜炎，多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染；腦積水，由于炎癥滲出物堵塞腦脊液循環(huán)通道所致；腦性低鈉血癥，與抗利尿激素異常分泌有關(guān)；癲癇，是由于炎癥損傷大腦皮層所致。三、案例分析題患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神萎靡，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺結(jié)核E.氣胸答案：C解析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體有鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺斑片狀陰影，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎的診斷。急性支氣管炎一般無(wú)氣促、三凹征等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息病史；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，胸部X線片有特征性改變。2.該患兒目前的主要護(hù)理問(wèn)題是A.體溫過(guò)高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無(wú)效D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E.潛在并發(fā)癥：心力衰竭答案：B解析：患兒氣促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性，提示存在氣體交換受損，這是目前最主要的護(hù)理問(wèn)題。體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等也是護(hù)理問(wèn)題，但不是最主要的；雖然肺炎可能并發(fā)心力衰竭，但目前題干未提示相關(guān)表現(xiàn)，故潛在并發(fā)癥不是主要問(wèn)題。3.對(duì)該患兒的治療措施，下列哪項(xiàng)不正確A.選用敏感抗生素B.吸氧C.給予鎮(zhèn)咳藥D.保持呼吸道通暢E.控制體溫答案：C解析：肺炎治療應(yīng)選用敏感抗生素控制感染，吸氧改善氣體交換，保持呼吸道通暢利于痰液排出，控制體溫可防止高熱驚厥等并發(fā)癥。一般不主張使用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)殒?zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，可能加重病情。4.若患兒在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難加重，心率160次/分，肝臟增大2cm，應(yīng)考慮并發(fā)A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.中毒性腦病D.氣胸E.膿胸答案：B解析：患兒在肺炎治療過(guò)程中突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難加重、心率增快、肝臟增大等表現(xiàn)，符合心力衰竭的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)考慮并發(fā)心力衰竭。呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變、發(fā)紺等；中毒性腦病多有精神萎靡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等表現(xiàn)；膿胸多有高熱不退、胸痛等表現(xiàn)。5.針對(duì)該患兒并發(fā)心力衰竭的治療，下列哪項(xiàng)是關(guān)鍵A.鎮(zhèn)靜B.強(qiáng)心C.利尿D.擴(kuò)血管E.抗感染答案：B解析：小兒心力衰竭治療的關(guān)鍵是強(qiáng)心，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。鎮(zhèn)靜可減少患兒耗氧量；利尿可減輕心臟前負(fù)荷；擴(kuò)血管可減輕心臟后負(fù)荷；抗感染是治療原發(fā)病的措施，但對(duì)于已并發(fā)心力衰竭的患兒，強(qiáng)心是關(guān)鍵。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒高熱驚厥的急救處理措施。答：小兒高熱驚厥的急救處理措施如下：（1）一般處理：保持安靜，避免一切不必要的刺激；讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息；解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。（2）控制驚厥：首選地西泮，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射（每分鐘不超過(guò)1-2mg），必要時(shí)15-20分鐘后可重復(fù)使用；也可選用苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等。（3）降溫：可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；也可給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。（4）治療原發(fā)病：積極尋找引起高熱的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。（5）密切觀察病情：觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、驚厥發(fā)作情況等，做好記錄。2.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答：小兒腹瀉的飲食護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，逐漸過(guò)渡到正常飲食。（2）避免食用不易消化的食物：如油炸食品、生冷食物、高糖食物等，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。（3）保證足夠的水分?jǐn)z入：鼓勵(lì)患兒多飲水，可給予口服補(bǔ)液鹽，防止脫水。（4）少量多餐：避免一次進(jìn)食過(guò)多，以免引起嘔吐。（5）根據(jù)病情調(diào)整飲食：如病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，或用去乳糖奶粉喂養(yǎng)。3.簡(jiǎn)述小兒先天性心臟病的護(hù)理措施。答：小兒先天性心臟病的護(hù)理措施如下：（1）建立合理的生活制度：保證患兒充足的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，減少心臟負(fù)擔(dān)。（2）供給充足營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證足夠的能量攝入；對(duì)于喂養(yǎng)困難的患兒，可少量多餐，必要時(shí)給予鼻飼。（3）預(yù)防感染：注意保暖，避免著涼，防止呼吸道感染；在傳染病流行期間，避免到公共場(chǎng)所；定期進(jìn)行預(yù)防接種，但應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。（4）觀察病情變化：密切觀察患兒的生命體征、面色、呼吸、心率、心律等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）對(duì)癥護(hù)理：如患兒出現(xiàn)呼吸困難、青紫等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予吸氧；對(duì)于心力衰竭的患兒，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和量，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患兒，給予安慰和鼓勵(lì)，緩解患兒和家長(zhǎng)的緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。4.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。答：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟如下：（1）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：①是足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（2）初步復(fù)蘇：①保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施。②擺好體位：肩部以布卷墊高2-3cm，使頸部輕微仰伸。③清理呼吸道：先吸口腔，后吸鼻腔黏液。④擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。⑤刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。（3）正壓通氣：如經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇后仍無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率＜100次/分，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。通氣頻率為40-60次/分，壓力為20-25cmH?O（少數(shù)病情嚴(yán)重者可增加到30-40cmH?O）。（4）胸外心臟按壓：如正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓部位為胸骨下1/3處，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率為100-120次/分，按壓與通氣比為3:1。（5）藥物治療：如經(jīng)過(guò)胸外心臟按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)給予腎上腺素，劑量為0.1-0.3ml/kg（1:10000溶液），經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)注入。同時(shí)，根據(jù)病情給予擴(kuò)容劑、糾正酸中毒等治療。5.簡(jiǎn)述小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的健康教育內(nèi)容。答：小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的健康教育內(nèi)容如下：（1）飲食指導(dǎo)：①提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹需F的吸收率高。②及時(shí)添加含鐵豐富且易吸收的輔食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、動(dòng)物血、豆類(lèi)等。③合理搭配食物，多吃富含維生素C的水果和蔬菜，促進(jìn)鐵的吸收。④避免食用影響鐵吸收的食物，如茶、咖啡等。（2）預(yù)防感染：注意保暖，避免著涼，防止呼吸道感染和其他感染性疾病，因?yàn)楦腥緯?huì)影響鐵的吸收和利用。（3）用藥指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)鐵劑的服用方法和注意事項(xiàng)，如鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用，以減少胃腸道刺激；可與維生素C同服，促進(jìn)鐵的吸收；服用鐵劑后大便可能變黑，屬正?，F(xiàn)象。（4）定期復(fù)查：指導(dǎo)家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，了解貧血的糾正情況，以便調(diào)整治療方案。（5）加強(qiáng)鍛煉：鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。五、論述題1.論述小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)①呼吸突然加快，嬰兒＞60次/分，幼兒＞50次/分，兒童＞40次/分。這是由于心力衰竭導(dǎo)致肺淤血，氣體交換障礙，機(jī)體為了滿足氧需求而加快呼吸頻率。②心率突然增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，兒童＞140次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。這是心臟為了維持足夠的心輸出量而代償性地增加心率。③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。這是由于心臟泵血功能下降，組織灌注不足，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧和不適的表現(xiàn)。④肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)較前增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上。這是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，肝臟血液回流受阻，導(dǎo)致肝臟淤血腫大。⑤心音低鈍，奔馬律。這是由于心肌收縮力減弱，心臟舒張期血液快速充盈心室引起的異常心音。⑥少尿或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。這是由于腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致尿量減少，水鈉潴留引起水腫。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前多采用改良的Ross診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下4項(xiàng)考慮心力衰竭：①呼吸急促：嬰兒＞60次/分，幼兒＞50次/分，兒童＞40次/分；②心動(dòng)過(guò)速：嬰兒＞160次/分，幼兒＞140次/分，兒童＞120次/分；③心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動(dòng)圖證實(shí)）；④煩躁、喂哺困難、體重增加、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難（2項(xiàng)以上）。具備以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)即可確診心力衰竭：①肝臟腫大，嬰幼兒在肋下≥3cm，兒童＞1cm；進(jìn)行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義；②肺水腫；③奔馬律。（3）治療原則①一般治療：休息，減少機(jī)體耗氧量，避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。限制液體入量，一般每天入量為60-80ml/kg，輸液速度宜慢，控制在5ml/（kg·h）以下。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，改善氣體交換。②強(qiáng)心治療：應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。常用藥物有地高辛，可口服或靜脈注射。一般采用洋地黃化法，首次給洋地黃化總量的1/2，余量分2次，每隔4-6小時(shí)給予。洋地黃化后12小時(shí)可開(kāi)始給予維持量，維持量為洋地黃化總量的1/5-1/4，分2次給予。使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等。③利尿治療：應(yīng)用利尿劑減輕心臟前負(fù)荷，消除水腫。常用藥物有呋塞米、氫氯噻嗪等。呋塞米作用迅速，可靜脈注射或口服；氫氯噻嗪作用相對(duì)溫和，多口服給藥。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。④血管活性藥物治療：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟后負(fù)荷，增加心輸出量。常用藥物有酚妥拉明、硝普鈉等。酚妥拉明可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力；硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用強(qiáng)而迅速。使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。⑤治療原發(fā)?。悍e極治療肺炎，選用敏感抗生素控制感染，這是治療心力衰竭的基礎(chǔ)。同時(shí)，糾正缺氧、酸中毒等情況，改善患兒的內(nèi)環(huán)境。2.論述小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）病因①感染因素-腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等引起。病毒感染以輪狀病毒最為常見(jiàn)，是秋冬季小兒腹瀉的主要病原；細(xì)菌感染主要包括大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等；真菌感染以白色念珠菌多見(jiàn)，常發(fā)生在長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素的患兒；寄生蟲(chóng)感染如賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等也可引起腹瀉。-腸道外感染：小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等疾病時(shí)，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用引起消化功能紊亂而導(dǎo)致腹瀉。②非感染因素-飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)是引起小兒腹瀉的常見(jiàn)原因之一，如喂養(yǎng)不定時(shí)、飲食量過(guò)多或過(guò)少、突然改變食物品種等。此外，對(duì)牛奶、大豆等食物過(guò)敏或不耐受也可導(dǎo)致腹瀉。-氣候因素：天氣突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱使消化液分泌減少，而由于口渴又吃奶過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。-其他因素：如腸道菌群失調(diào)，長(zhǎng)期使用抗生素可導(dǎo)致腸道正常菌群平衡被破壞，引起腹瀉；此外，一些全身性疾病如內(nèi)分泌及代謝性疾病、免疫缺陷病等也可伴有腹瀉癥狀。（2）臨床表現(xiàn)①輕型腹瀉-常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但一般不超過(guò)10次/天，大便呈黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花湯樣，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量黏液。無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。②重型腹瀉-多由腸道內(nèi)感染引起，常急性起病，也可由輕型腹瀉逐漸加重轉(zhuǎn)變而來(lái)。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。-胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，大便每日可達(dá)10余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花湯樣便，量多，可有少量黏液。常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡樣液體。-脫水：根據(jù)脫水程度可分為輕度、中度和重度脫水。輕度脫水時(shí)患兒精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少；中度脫水時(shí)精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少；重度脫水時(shí)患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差，眼窩和前囟深陷，眼閉不合，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極干燥，因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿量極少或無(wú)尿。-電解質(zhì)紊亂：常見(jiàn)的有低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。低鉀血癥表現(xiàn)為精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱或消失等；低鈣血癥可出現(xiàn)手足抽搐、驚厥等癥狀，多在脫水和酸中毒被糾正后發(fā)生；低鎂血癥表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥，用鈣劑治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮低鎂血癥的可能。-全身中毒癥狀：發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，煩躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、驚厥等。（3）治療原則①調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，逐漸過(guò)渡到正常飲食。對(duì)于疑似雙糖酶缺乏的患兒，可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，或用去乳糖奶粉喂養(yǎng)。②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡-口服補(bǔ)液：適用于輕度或中度脫水無(wú)明顯嘔吐者。可給予口服補(bǔ)液鹽（ORS液），輕度脫水50-80ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，于8-12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。-靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)和患兒的具體情況制定補(bǔ)液方案，包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。一般第1天補(bǔ)液總量為輕度脫水90-120ml/kg，中度脫水120-150ml/kg，重度脫水150-180ml/kg。補(bǔ)液種類(lèi)根據(jù)脫水性質(zhì)而定，等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，累積損失量在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)8-10ml/kg；繼續(xù)損失量和生理需要量在12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg。同時(shí)，根據(jù)患兒的情況糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，如補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等。③控制感染-病毒性腸炎一般不用抗生素，可給予腸道微生態(tài)制劑和腸黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療。-細(xì)菌性腸炎應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，如大腸桿菌感染可選用頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等；空腸彎曲菌感染可選用紅霉素等。④對(duì)癥治療-腹瀉：一般不宜用止瀉劑，以免抑制胃腸動(dòng)力，增加毒素吸收。但對(duì)經(jīng)治療好轉(zhuǎn)、中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可試用鞣酸蛋白、次碳酸鉍等收斂劑。-腹脹：可肛管排氣或肌內(nèi)注射新斯的明。如腹脹是由低鉀血癥引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。-嘔吐：可肌內(nèi)注射氯丙嗪或甲氧氯普胺等。⑤微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌的定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。⑥腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸道屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。常用蒙脫石散。3.論述小兒先天性心臟病的分類(lèi)、常見(jiàn)類(lèi)型及護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）分類(lèi)根據(jù)左右心腔或大血管間有無(wú)直接分流和臨床有無(wú)青紫，可將先天性心臟病分為三大類(lèi)。①左向右分流型（潛伏青紫型）：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。②右向左分流型（青紫型）：由于某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過(guò)左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。③無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。（2）常見(jiàn)類(lèi)型①室間隔缺損：是最常見(jiàn)的先天性心臟病，約占先天性心臟病的20%-25%。根據(jù)缺損部位可分為膜周部缺損、肌部缺損等。小型室間隔缺損可無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音；中型和大型室間隔缺損可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、乏力、多汗、喂養(yǎng)困難、反復(fù)呼吸道感染等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。心臟聽(tīng)診可在胸骨左緣第3-4肋間聞及Ⅲ-Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)。②房間隔缺損：約占先天性心臟病的5%-10%?？煞譃樵l(fā)孔型和繼發(fā)孔型，繼發(fā)孔型多見(jiàn)。小型房間隔缺損多無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音；大型房間隔缺損可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀，易患呼吸道感染。心臟聽(tīng)診可在胸骨左緣第2-3肋間聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：約占先天性心臟病的15%。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接肺動(dòng)脈和