2025年急診科搶救試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成年患者發(fā)生心臟驟停，現(xiàn)場無除顫儀時，基礎(chǔ)生命支持（BLS）的正確順序是：A.開放氣道→人工呼吸→胸外按壓B.胸外按壓→開放氣道→人工呼吸C.人工呼吸→胸外按壓→開放氣道D.開放氣道→胸外按壓→人工呼吸答案：B解析：2023年國際復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)“C-A-B”順序，即胸外按壓（Compression）優(yōu)先，隨后開放氣道（Airway）和人工呼吸（Breathing）。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是：A.立即注射氯解磷定B.靜脈注射阿托品C.徹底清除皮膚/胃內(nèi)毒物D.高流量吸氧答案：C解析：有機(jī)磷中毒救治原則為“先除毒，后解毒”，未徹底清除毒物時使用阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑可能導(dǎo)致毒物繼續(xù)吸收，加重病情。3.張力性氣胸患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、頸靜脈怒張，緊急處理應(yīng)首選：A.胸腔閉式引流術(shù)B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高濃度吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B解析：張力性氣胸屬急癥，需立即減壓，粗針頭穿刺排氣是現(xiàn)場最快捷的急救措施，為后續(xù)胸腔閉式引流爭取時間。4.患者因上消化道大出血入院，血壓75/45mmHg，心率135次/分，意識模糊，首要的處理是：A.急查血常規(guī)+凝血功能B.靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞C.快速輸注平衡鹽溶液D.急診胃鏡止血答案：C解析：失血性休克初期需快速補(bǔ)充血容量，晶體液（如平衡鹽）是首選擴(kuò)容液，可迅速提升有效循環(huán)血量，為后續(xù)輸血和止血治療奠定基礎(chǔ)。5.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南規(guī)定，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次），按壓頻率120次/分。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，就診時間距發(fā)病2小時，最佳再灌注治療方式是：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.藥物保守治療答案：B解析：若能在90分鐘內(nèi)完成PCI，優(yōu)先選擇PCI；若無法及時行PCI（如就診-球囊擴(kuò)張時間＞120分鐘），則選擇靜脈溶栓。本題未提及PCI延遲，故首選PCI。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補(bǔ)液時，最適宜的液體是：A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.5%葡萄糖氯化鈉注射液D.0.45%氯化鈉注射液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水和高滲狀態(tài)，初始補(bǔ)液需快速糾正低血容量，等滲鹽水（0.9%氯化鈉）可有效補(bǔ)充細(xì)胞外液，避免低滲液導(dǎo)致腦水腫風(fēng)險。8.患者因車禍致左大腿開放性骨折，傷口活動性出血，現(xiàn)場急救止血的最佳方法是：A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.加壓包扎止血法D.抬高傷肢止血法答案：C解析：開放性骨折伴活動性出血時，加壓包扎可有效控制多數(shù)出血，止血帶僅在加壓包扎無效或四肢大動脈出血時使用，避免因止血帶使用不當(dāng)導(dǎo)致組織缺血壞死。9.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的血管擴(kuò)張劑是：A.硝酸甘油B.硝普鈉C.酚妥拉明D.卡托普利答案：A解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，硝酸甘油優(yōu)先擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低肺毛細(xì)血管楔壓，更適合急性肺水腫的治療；硝普鈉同時擴(kuò)張動靜脈，適用于合并高血壓的急性心衰。10.患者誤服安定（地西泮）50片，昏迷，呼吸頻率8次/分，首要處理是：A.洗胃B.靜脈注射氟馬西尼C.氣管插管機(jī)械通氣D.血液灌流答案：C解析：地西泮中毒主要危害是呼吸抑制，當(dāng)呼吸頻率＜10次/分時，需立即建立人工氣道（如氣管插管），機(jī)械通氣維持氧合，否則可能因缺氧導(dǎo)致多器官衰竭。11.高熱患者體溫41℃，伴意識模糊、抽搐，降溫措施中錯誤的是：A.冰袋置于大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝）B.酒精擦?。舛?0%-50%）C.靜脈輸注4℃生理鹽水D.立即使用阿司匹林退熱答案：D解析：高熱伴抽搐（可能為熱射?。r，應(yīng)快速物理降溫，避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林），因其可能加重脫水或引起凝血功能障礙；嚴(yán)重病例可靜脈輸注低溫液體輔助降溫。12.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A解析：顱前窩骨折常累及篩板或額竇，導(dǎo)致腦脊液鼻漏和眶周淤血（熊貓眼征）；顱中窩骨折多表現(xiàn)為腦脊液耳漏和乳突區(qū)淤血（Battle征）。13.過敏性休克患者血壓60/35mmHg，首選的治療藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，可收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，需立即肌肉注射（1:1000腎上腺素0.3-0.5ml）。14.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙（DIC），早期應(yīng)優(yōu)先使用的藥物是：A.肝素B.新鮮冰凍血漿C.血小板懸液D.纖維蛋白原答案：A解析：羊水栓塞引發(fā)的DIC早期以高凝狀態(tài)為主，應(yīng)盡早使用小劑量肝素（50-100U/kg）抑制微血栓形成；中晚期消耗性低凝期需補(bǔ)充凝血因子（如血漿、纖維蛋白原）。15.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動，首次電除顫的能量選擇（雙相波除顫儀）應(yīng)為：A.100JB.120-200JC.300JD.360J答案：B解析：2023年AHA指南推薦雙相波除顫儀首次除顫能量為120-200J（具體按設(shè)備說明書），單相波為360J；若首次除顫未成功，后續(xù)可使用相同或更高能量。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標(biāo)包括：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.觸及頸動脈搏動C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD解析：CPR有效時，循環(huán)恢復(fù)可表現(xiàn)為大動脈搏動、面色轉(zhuǎn)紅；腦灌注改善可表現(xiàn)為瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)。2.急性一氧化碳中毒的處理原則包括：A.立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處B.高流量吸氧（8-10L/min）C.重度中毒者行高壓氧治療D.早期使用甘露醇防治腦水腫答案：ABCD解析：一氧化碳中毒需快速脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧可加速碳氧血紅蛋白解離；高壓氧可縮短病程、減少遲發(fā)性腦?。桓事洞加糜跍p輕腦水腫。3.創(chuàng)傷急救“VIPCO”原則包括：A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlbleeding）C.維持循環(huán)（Infusion）D.保護(hù)脊髓（Protectionofspine）答案：ABCD解析：VIPCO原則為：V（Ventilation，通氣）、I（Infusion，輸液）、P（Protectionofspine，脊髓保護(hù)）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Operation，手術(shù)）。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)病1周內(nèi)有明確誘因B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫答案：ACD解析：ARDS診斷需滿足：①明確誘因（1周內(nèi)）；②氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度200-300，中度100-200，重度＜100）；③雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張解釋）；④排除心源性肺水腫（如PCWP≤18mmHg或無左房壓升高證據(jù)）。5.高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg伴靶器官損害）的降壓目標(biāo)是：A.1小時內(nèi)平均動脈壓降低≤25%B.2-6小時降至160/100mmHg左右C.24-48小時降至正常范圍D.立即降至正常血壓答案：ABC解析：高血壓急癥需避免快速過度降壓，以免導(dǎo)致腦、腎等器官灌注不足。目標(biāo)為1小時內(nèi)降25%，2-6小時至160/100mmHg，24-48小時逐步達(dá)標(biāo)。6.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.保暖、擺正體位、清理氣道C.正壓通氣（30-40次/分）D.胸外按壓（120次/分）答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇流程為：快速評估→初步復(fù)蘇（保暖、體位、清理氣道、擦干、刺激）→評估呼吸、心率→正壓通氣→評估心率（＜60次/分則胸外按壓+正壓通氣）→藥物治療。7.急性胰腺炎的并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.腹腔間隔室綜合征（ACS）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.胰性腦病答案：ABCD解析：急性胰腺炎可并發(fā)局部（假性囊腫、膿腫）和全身并發(fā)癥（ARDS、ACS、胰性腦病、DIC等）。8.溺水患者現(xiàn)場急救措施正確的是：A.立即清除口鼻異物B.無呼吸心跳者立即開始CPRC.淡水淹溺者需補(bǔ)充高滲鹽水D.控水時間不超過1分鐘答案：ABD解析：溺水復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)“不控水優(yōu)先”，僅在氣道梗阻時快速清除口鼻異物；CPR應(yīng)盡早開始；淡水淹溺因血液稀釋，可適當(dāng)補(bǔ)充高滲鹽水，但非現(xiàn)場急救重點。9.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)包括：A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.高熱驚厥答案：ABC解析：破傷風(fēng)典型表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直（牙關(guān)緊閉、苦笑面容）和肌痙攣（角弓反張），一般無高熱（合并感染時可有）。10.急性胸痛的鑒別診斷需考慮：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD解析：急性胸痛需涵蓋心源性（心梗）、大血管（主動脈夾層）、肺源性（肺栓塞）、胸壁/縱隔（肋軟骨炎）及腹腔臟器（胃食管反流、胰腺炎）等病因。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述氣管插管的絕對指征和相對指征。答案：絕對指征：①呼吸停止或嚴(yán)重通氣不足（如呼吸頻率＜8次/分或＞35次/分，PaCO?＞50mmHg）；②嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜60mmHg，高流量吸氧無效）；③意識障礙（GCS≤8分），無法保護(hù)氣道；④誤吸高危（如胃內(nèi)容物反流、上消化道出血）。相對指征：①需要長時間機(jī)械通氣（＞2周）；②嚴(yán)重氣道水腫/狹窄（如喉頭水腫、腫瘤），需緊急建立人工氣道；③大咯血導(dǎo)致氣道梗阻風(fēng)險；④心肺復(fù)蘇時需穩(wěn)定氣道。2.列出過敏性休克的搶救流程（從識別到用藥）。答案：①立即識別：接觸過敏原后出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、呼吸窘迫（喘息、喉頭水腫）、皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）。②立即處理：停止接觸過敏原，患者取平臥位（除非有呼吸困難可抬高上半身），保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）。③腎上腺素：1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（成人）肌肉注射（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)，直至癥狀緩解。④液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉500-1000ml（低血壓者），必要時繼續(xù)擴(kuò)容。⑤其他藥物：抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg靜脈）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍80-160mg靜脈）；支氣管痙攣者加用沙丁胺醇霧化。⑥監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，觀察24小時（存在雙相反應(yīng)風(fēng)險）。3.簡述多發(fā)傷的處理原則（按優(yōu)先級排序）。答案：①救命優(yōu)先：遵循“先救命，后治傷”，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、活動性大出血、心臟壓塞）。②ABCDE評估：A（Airway，氣道）-B（Breathing，呼吸）-C（Circulation，循環(huán)）-D（Disability，神經(jīng)功能）-E（Exposure，暴露/環(huán)境控制）。③損傷控制外科（DCS）：對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采取“簡化手術(shù)、控制出血和污染、復(fù)蘇后再確定性手術(shù)”的策略，避免“二次打擊”。④多學(xué)科協(xié)作：急診科、外科、麻醉科、ICU等聯(lián)合救治，動態(tài)評估病情變化。⑤后續(xù)處理：生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)一步檢查（CT、超聲）明確隱匿傷，制定確定性治療方案。4.急性酒精中毒（重度）的急救措施有哪些？答案：①保持氣道通暢：側(cè)臥位防誤吸，必要時氣管插管（GCS≤8分或嘔吐頻繁）。②維持循環(huán)：監(jiān)測血壓、心率，低血壓者靜脈輸注0.9%氯化鈉，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。③促醒治療：納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射，可重復(fù)至清醒（總劑量不超過2mg）；美他多辛（促進(jìn)酒精代謝）。④糾正代謝紊亂：查血糖（低血糖者靜脈推注50%葡萄糖）、電解質(zhì)（補(bǔ)鉀、鎂）；酸中毒者給予碳酸氫鈉。⑤防治并發(fā)癥：腦水腫（甘露醇）、急性胃黏膜病變（質(zhì)子泵抑制劑）、吸入性肺炎（抗生素）。⑥血液凈化：嚴(yán)重中毒（血酒精濃度＞5000mg/L）或合并肝腎功能不全者，行血液灌流。5.簡述創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇策略（包括晶膠體選擇、目標(biāo)及注意事項）。答案：①早期復(fù)蘇：出血未控制時（未控制出血性休克），采用“延遲復(fù)蘇”或“限制性液體復(fù)蘇”，維持收縮壓80-90mmHg（腦外傷患者維持≥100mmHg），避免過度擴(kuò)容加重出血。②晶膠體選擇：首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），晶體與膠體比例3:1（如3000ml晶體+1000ml膠體）；失血量＞30%血容量時需輸注紅細(xì)胞（維持Hct≥25%），并補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（維持INR≤1.5）和血小板（≤50×10?/L時輸注）。③復(fù)蘇目標(biāo)：尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸＜2mmol/L，堿剩余（BE）＞-2mmol/L，中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O（機(jī)械通氣患者12-15cmH?O）。④注意事項：避免大量輸入生理鹽水（可能導(dǎo)致高氯性酸中毒）；低溫患者需輸注加溫液體（37℃）；警惕稀釋性凝血功能障礙（補(bǔ)充凝血因子）。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。2小時前搬重物時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/105mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I2.1ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）列出下一步急救措施。答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病3級（極高危）。（2）鑒別診斷：主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、血氣示低氧）；不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，肌鈣蛋白正常）；胃食管反流病（胸痛與體位相關(guān)，抑酸藥可緩解）。（3）急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2-4L/min）；②止痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)1000U/h維持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤再灌注治療：聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（目標(biāo)D2B時間＜90分鐘）；若無法PCI（如轉(zhuǎn)運延遲），排除禁忌后靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴）；⑥控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min），目標(biāo)收縮壓130-140mmHg；⑦監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)，預(yù)防心律失常（如室顫）。案例2（15分）：患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時送入急診。家屬訴其“與家人爭吵后”獨自在房間，房間內(nèi)有“敵敵畏”空瓶。查體：昏迷，瞳孔針尖樣（1mm），口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，心率55次/分，肌束震顫（+）。膽堿酯酶活性20%（正常50%-130%）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）列出洗胃的注意事項及洗胃液選擇。（3）簡述解毒藥物的使用方案。答案：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度），膽堿能危象。（2）洗胃注意事項：①盡早洗胃（中毒后6小時內(nèi)最佳，超過6小時仍需洗）；②患者取左側(cè)臥位，頭低腳高（防誤吸）；③胃管選擇粗口徑（F28-F32），確認(rèn)在胃內(nèi)后先抽盡胃內(nèi)容物；④洗胃液總量8000-10000ml（直至澄清無味）；⑤洗胃后保留胃管24小時（防殘留毒物再吸收）。洗胃液選擇：清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏為有機(jī)磷，可用碳酸氫鈉；但對硫磷禁用，因遇堿毒性增強(qiáng)）。（3）解毒藥物方案：①阿托品：首劑2-4mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)，直至“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大至3-5mm、口干無汗、心率90-100次/分、肺部啰音消失），之后維持劑量（0.5-1