藥劑師模擬考試卷及答案一、單項選擇題（共30題，每題1.5分，共45分。每題僅有一個正確選項）1.患者因房顫長期服用華法林，近期因肺部感染加用左氧氟沙星，藥師審核處方時應(yīng)重點關(guān)注的風險是（）A.華法林代謝加速導致抗凝不足B.左氧氟沙星抑制CYP2C9減弱華法林療效C.左氧氟沙星誘導CYP3A4增強華法林毒性D.左氧氟沙星抑制CYP2C9增強華法林抗凝作用答案：D解析：華法林主要通過CYP2C9代謝，左氧氟沙星為CYP2C9弱抑制劑，合用可能減少華法林代謝，增強抗凝作用，增加出血風險。2.下列需在冷處（2-10℃）保存的生物制品是（）A.胰島素注射液（未開封）B.人血白蛋白（已開封）C.破傷風抗毒素（凍干制劑）D.卡介苗（注射劑）答案：A解析：未開封的胰島素需2-8℃冷藏；凍干生物制品多需常溫保存；已開封的白蛋白可室溫放置24小時；卡介苗需2-8℃保存但屬于疫苗類，非生物制品范疇。3.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，腎功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2），以下抗菌藥物無需調(diào)整劑量的是（）A.莫西沙星B.頭孢他啶C.阿米卡星D.哌拉西林/他唑巴坦答案：A解析：莫西沙星主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無需調(diào)整劑量；頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦主要經(jīng)腎排泄，需根據(jù)eGFR調(diào)整；阿米卡星為氨基糖苷類，腎毒性強，需嚴格調(diào)整。4.關(guān)于兒童退熱用藥，正確的是（）A.2月齡嬰兒高熱首選對乙酰氨基酚B.6月齡幼兒可交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬C.布洛芬用于6月齡以上兒童，劑量10mg/kg/次D.對乙酰氨基酚每日最大劑量不超過40mg/kg答案：C解析：2月齡以下禁用對乙酰氨基酚；交替使用無明確獲益且增加過量風險；對乙酰氨基酚兒童每日最大劑量為75mg/kg（≤4g）；布洛芬適用于6月齡以上，劑量5-10mg/kg/次。5.患者服用利福平治療肺結(jié)核，出現(xiàn)尿液、汗液變紅，正確的處理是（）A.立即停藥并檢查肝功能B.告知為正?，F(xiàn)象，無需特殊處理C.加用保肝藥預(yù)防肝損傷D.減少利福平劑量至原量的1/2答案：B解析：利福平及其代謝物呈橙紅色，可使體液（尿、淚、汗）染色，屬正?，F(xiàn)象，不影響繼續(xù)用藥。6.關(guān)于妊娠期用藥分級，正確的是（）A.青霉素G屬于B類，妊娠期可用B.甲硝唑?qū)儆贑類，妊娠早期禁用C.利巴韋林屬于X類，妊娠前6個月需避孕D.辛伐他汀屬于D類，妊娠期避免使用答案：A解析：甲硝唑妊娠早期（前3個月）慎用，屬B類；利巴韋林為X類，男女用藥后需避孕至少6個月；辛伐他汀為X類；青霉素G為B類，妊娠期安全。7.某患者長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），藥師應(yīng)提醒監(jiān)測的指標是（）A.血清鉀B.血清鎂C.血清鈉D.血清鈣答案：B解析：長期使用PPI可抑制腸道鎂吸收，導致低鎂血癥，嚴重時可引發(fā)心律失常、抽搐。8.下列藥物中，與葡萄柚汁合用會顯著增加血藥濃度的是（）A.阿托伐他汀B.洛伐他汀C.普伐他汀D.氟伐他汀答案：B解析：洛伐他汀為前藥，主要經(jīng)CYP3A4代謝，葡萄柚汁抑制CYP3A4，顯著增加其生物利用度；阿托伐他汀部分經(jīng)CYP3A4代謝，影響較??；普伐他汀、氟伐他汀不經(jīng)CYP3A4代謝。9.患者因抑郁癥服用舍曲林，近日因過敏性鼻炎需使用H1受體拮抗劑，最適宜的選擇是（）A.氯苯那敏B.苯海拉明C.西替利嗪D.賽庚啶答案：C解析：西替利嗪為第二代抗組胺藥，中樞抑制作用弱，與舍曲林（5-HT再攝取抑制劑）合用無顯著相互作用；氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶為第一代，有中樞抑制和抗膽堿作用，可能加重抗抑郁藥的不良反應(yīng)。10.關(guān)于生物制品儲存，錯誤的是（）A.乙肝疫苗需2-8℃避光保存B.重組人促紅素注射液可冷凍保存C.人免疫球蛋白（液體）需2-8℃保存D.卡介苗運輸時應(yīng)使用冷藏箱答案：B解析：重組人促紅素冷凍會破壞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，需2-8℃冷藏，不可冷凍。11.患者使用地高辛治療心力衰竭，監(jiān)測血藥濃度為2.2ng/ml（治療窗0.8-2.0ng/ml），最可能出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是（）A.黃綠視B.干咳C.肌肉震顫D.低血壓答案：A解析：地高辛中毒典型表現(xiàn)為心律失常（如室早二聯(lián)律）、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）。12.關(guān)于中藥注射劑使用，錯誤的是（）A.需單獨輸注，不得與其他藥物混合B.首次使用應(yīng)緩慢滴注，密切觀察C.可根據(jù)患者要求調(diào)整滴速至100滴/分D.出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥并對癥處理答案：C解析：中藥注射劑滴速需嚴格控制，一般成人40-60滴/分，兒童、老人20-40滴/分，過快易引發(fā)不良反應(yīng)。13.患者診斷為2型糖尿病，合并慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min），首選的口服降糖藥是（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.達格列凈D.阿卡波糖答案：D解析：二甲雙胍在eGFR＜45時需禁用；格列本脲經(jīng)腎排泄，腎功能不全易蓄積；達格列凈在eGFR＜60時療效下降且增加風險；阿卡波糖主要經(jīng)腸道代謝，腎功能不全無需調(diào)整。14.下列藥物中，需在餐后立即服用以減少胃腸道刺激的是（）A.伊馬替尼B.硫酸亞鐵C.多潘立酮D.左甲狀腺素鈉答案：B解析：硫酸亞鐵對胃腸道刺激大，餐后服用可減少不適；伊馬替尼需空腹（餐前1小時或餐后2小時）；多潘立酮餐前15-30分鐘服用；左甲狀腺素鈉需晨起空腹服用。15.關(guān)于疫苗接種，正確的是（）A.流感疫苗可與新冠疫苗同時接種（不同部位）B.卡介苗可與乙肝疫苗在同一上臂接種C.麻腮風疫苗接種后出現(xiàn)38.5℃發(fā)熱需立即就醫(yī)D.狂犬病疫苗接種期間可正常使用免疫抑制劑答案：A解析：2023年《預(yù)防接種工作規(guī)范》指出，滅活疫苗可與其他滅活/減毒活疫苗同時接種（不同部位）；卡介苗與乙肝疫苗應(yīng)在不同部位接種；疫苗接種后低熱（≤38.5℃）多為正常反應(yīng)，物理降溫即可；狂犬病疫苗接種期間應(yīng)避免使用免疫抑制劑，以免影響抗體產(chǎn)生。16.患者因痛風急性發(fā)作服用秋水仙堿，出現(xiàn)腹瀉（4次/日），正確的處理是（）A.立即停藥并改用非甾體抗炎藥B.減少秋水仙堿劑量至0.5mg/次，2次/日C.加用蒙脫石散繼續(xù)原劑量治療D.靜脈補充電解質(zhì)并維持原方案答案：B解析：秋水仙堿的常見不良反應(yīng)為腹瀉，出現(xiàn)2-3次/日腹瀉時應(yīng)減量（原劑量0.5mg/次，3次/日可減為0.5mg/次，2次/日），無需立即停藥。17.關(guān)于特殊藥品管理，錯誤的是（）A.麻醉藥品專用賬冊保存期限為藥品有效期滿后5年B.第一類精神藥品處方保存3年C.醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過2日極量D.放射性藥品使用后的廢物可按普通醫(yī)療垃圾處理答案：D解析：放射性藥品廢物需按放射性廢物管理規(guī)定處理，不可混入普通醫(yī)療垃圾。18.患者使用環(huán)磷酰胺化療，藥師應(yīng)重點提醒的不良反應(yīng)是（）A.出血性膀胱炎B.肺纖維化C.心肌損傷D.周圍神經(jīng)病變答案：A解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可刺激膀胱，導致出血性膀胱炎，需鼓勵患者多飲水，必要時使用美司鈉預(yù)防。19.關(guān)于胰島素保存，正確的是（）A.未開封的胰島素可冷凍保存B.已開封的胰島素筆芯可室溫（≤25℃）保存28天C.胰島素注射液開啟后需4℃冷藏D.預(yù)混胰島素使用前無需搖勻答案：B解析：未開封胰島素需2-8℃冷藏，不可冷凍；已開封的胰島素筆芯可室溫保存28天（不超過30℃）；胰島素注射液開啟后可室溫保存（≤25℃）；預(yù)混胰島素使用前需上下?lián)u勻至均勻。20.患者診斷為高血壓合并支氣管哮喘，不宜選用的降壓藥是（）A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪答案：C解析：美托洛爾為β受體阻滯劑，可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁用；氨氯地平（CCB）、卡托普利（ACEI）、氫氯噻嗪（利尿劑）無此禁忌。21.關(guān)于萬古霉素血藥濃度監(jiān)測，正確的是（）A.目標谷濃度為10-20μg/ml（嚴重感染）B.首劑無需負荷劑量C.監(jiān)測峰濃度意義大于谷濃度D.腎功能正常者每3天監(jiān)測1次答案：A解析：嚴重感染（如MRSA肺炎）萬古霉素目標谷濃度為15-20μg/ml，一般感染10-15μg/ml；首劑需給予負荷劑量（25-30mg/kg）；谷濃度監(jiān)測更重要（反映穩(wěn)態(tài)濃度）；腎功能正常者每2-3天監(jiān)測1次。22.患者服用異煙肼抗結(jié)核治療，需補充的維生素是（）A.維生素B1B.維生素B6C.維生素CD.維生素D答案：B解析：異煙肼可抑制維生素B6的吸收和利用，導致周圍神經(jīng)炎，需常規(guī)補充維生素B6（10-50mg/日）。23.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素使用，錯誤的是（）A.用藥前先清理鼻腔分泌物B.噴頭指向鼻腔外側(cè)壁C.可長期使用（＞3個月）D.用藥后立即擤鼻涕答案：D解析：鼻用激素用藥后應(yīng)避免立即擤鼻涕，以免藥物被排出；其他選項均正確。24.患者因焦慮癥服用地西泮，藥師應(yīng)提醒避免同時飲用的是（）A.咖啡B.牛奶C.葡萄汁D.酒精答案：D解析：酒精與地西泮（苯二氮?類）合用會增強中樞抑制作用，導致呼吸抑制、昏迷。25.關(guān)于新生兒用藥，錯誤的是（）A.氯霉素易導致“灰嬰綜合征”B.磺胺類藥物可誘發(fā)核黃疸C.青霉素類藥物需按體重調(diào)整劑量D.氨基糖苷類藥物可常規(guī)使用答案：D解析：新生兒腎功能發(fā)育不全，氨基糖苷類易蓄積導致耳毒性、腎毒性，應(yīng)避免使用。26.患者使用華法林，INR目標值為2.0-3.0，當前INR為1.5，正確的處理是（）A.增加華法林劑量50%B.維持原劑量，3天后復查INRC.減少華法林劑量25%D.立即肌內(nèi)注射維生素K1答案：B解析：INR低于目標值但未顯著偏離（1.5在1.5-2.0之間），可維持原劑量，3-5天后復查，無需立即調(diào)整。27.關(guān)于疫苗接種禁忌，正確的是（）A.輕度發(fā)熱（37.5℃）可接種滅活疫苗B.對雞蛋過敏者禁用所有疫苗C.正在使用免疫抑制劑者可接種減毒活疫苗D.妊娠期婦女可接種流感減毒活疫苗答案：A解析：輕度發(fā)熱（＜38.5℃）不影響滅活疫苗接種；對雞蛋過敏者可接種不含雞蛋成分的疫苗；免疫抑制劑使用者禁用減毒活疫苗；妊娠期禁用流感減毒活疫苗（可用滅活疫苗）。28.患者診斷為缺鐵性貧血，服用硫酸亞鐵后出現(xiàn)黑便，正確的解釋是（）A.上消化道出血B.鐵劑未吸收C.鐵與腸道內(nèi)硫化氫結(jié)合提供硫化鐵D.鐵劑氧化變質(zhì)答案：C解析：鐵劑在腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合提供黑色硫化鐵，導致黑便，屬正?，F(xiàn)象，非出血。29.關(guān)于中藥配伍禁忌，“十九畏”中“人參畏”的是（）A.五靈脂B.藜蘆C.赤石脂D.硫磺答案：A解析：“十九畏”中“人參畏五靈脂”，“藜蘆反人參”屬“十八反”。30.患者使用低分子肝素抗凝，出現(xiàn)牙齦出血，INR正常，APTT延長，正確的處理是（）A.靜脈注射維生素K1B.輸注新鮮冰凍血漿C.皮下注射魚精蛋白D.口服氨甲環(huán)酸答案：C解析：低分子肝素過量可用魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100IU低分子肝素）；維生素K對抗華法林；血漿用于凝血因子缺乏；氨甲環(huán)酸為抗纖溶藥，非首選。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2-5個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.下列需做皮試的藥物有（）A.破傷風抗毒素B.細胞色素C注射液C.頭孢曲松鈉D.門冬酰胺酶E.普魯卡因答案：ABCDE解析：以上藥物均需按說明書要求進行皮試。2.關(guān)于老年人用藥特點，正確的有（）A.肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢B.腎血流量減少，藥物排泄減慢C.敏感性降低，需增加劑量D.多重用藥易發(fā)生藥物相互作用E.首選長效制劑減少服藥次數(shù)答案：ABD解析：老年人對藥物敏感性可能增加（如中樞抑制藥）；長效制劑可能增加蓄積風險，應(yīng)優(yōu)先選擇短效、低毒藥物。3.妊娠期禁用的藥物包括（）A.利巴韋林B.米非司酮C.甲氨蝶呤D.辛伐他汀E.青霉素答案：ABCD解析：利巴韋林（X類）、米非司酮（抗早孕藥）、甲氨蝶呤（致畸）、辛伐他?。╔類）妊娠期禁用；青霉素（B類）可用。4.關(guān)于藥物相互作用，正確的有（）A.苯巴比妥可降低華法林療效（酶誘導）B.西咪替丁可增加地高辛血藥濃度（減少腎排泄）C.奧美拉唑可降低鐵劑吸收（升高pH）D.利福平可降低口服避孕藥效果（酶誘導）E.紅霉素可增加環(huán)孢素血藥濃度（酶抑制）答案：ACDE解析：西咪替丁通過抑制CYP3A4增加地高辛血藥濃度，而非減少腎排泄。5.下列屬于高危藥品的有（）A.10%氯化鉀注射液B.胰島素注射液C.濃氯化鈉注射液（10%）D.注射用頭孢曲松E.地高辛片答案：ABCE解析：高危藥品包括高濃度電解質(zhì)（如10%KCl、10%NaCl）、胰島素、強心苷類（地高辛）等；普通抗生素不屬于高危藥品。6.關(guān)于兒童用藥劑量計算，正確的方法有（）A.按體重計算：劑量=體重（kg）×每日（次）劑量/kgB.按體表面積計算：劑量=體表面積（m2）×劑量/m2C.按年齡計算：僅適用于2歲以下兒童D.按成人劑量折算：兒童劑量=成人劑量×兒童年齡/14E.新生兒需考慮日齡調(diào)整劑量答案：ABE解析：按年齡計算適用于2-12歲兒童；按成人劑量折算公式為兒童劑量=成人劑量×兒童體重/70kg（非年齡）。7.關(guān)于生物利用度，正確的有（）A.是評價制劑吸收程度的重要指標B.絕對生物利用度以靜脈注射為參比C.相對生物利用度以標準制劑為參比D.生物利用度高的制劑療效一定好E.受藥物劑型、飲食等因素影響答案：ABCE解析：生物利用度高但可能存在毒性問題，療效還需考慮靶器官濃度。8.下列藥物中，需避光保存的有（）A.硝普鈉注射液B.維生素C注射液C.腎上腺素注射液D.注射用青霉素鈉E.甲鈷胺片答案：ABCE解析：青霉素鈉對光相對穩(wěn)定，主要需防潮；其他選項均需避光。9.關(guān)于處方審核，需拒絕調(diào)配的情況包括（）A.超劑量使用未注明原因和簽字B.藥品用法寫為“遵醫(yī)囑”C.診斷為“上感”，開具左氧氟沙星（18歲患者）D.同一患者開具5種重復作用的降壓藥E.醫(yī)師未取得麻醉藥品處方權(quán)開具哌替啶答案：ABCDE解析：以上均屬于不合理處方或違規(guī)處方，需拒絕調(diào)配。10.關(guān)于疫苗接種后不良反應(yīng)，正確的處理有（）A.局部紅腫熱痛（直徑＜3cm）：熱敷B.中高熱（38.5-40℃）：口服對乙酰氨基酚C.過敏性休克：立即皮下注射腎上腺素D.血管神經(jīng)性水腫：靜脈注射地塞米松E.驚厥：保持呼吸道通暢，及時送醫(yī)答案：BCDE解析：疫苗接種后局部紅腫＜3cm無需處理，＞3cm可冷敷（48小時內(nèi)），熱敷可能加重炎癥。三、案例分析題（共3題，共35分）案例1（12分）：患者，男，72歲，體重68kg，診斷為“慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎臟病4期（eGFR28ml/min）”。當前用藥：呋塞米片20mgbid螺內(nèi)酯片20mgqd培哚普利片4mgqd美托洛爾緩釋片47.5mgqd胰島素（門冬30）早16U/晚14U皮下注射阿托伐他汀鈣片20mgqn實驗室檢查：血鉀3.9mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐210μmol/L（正常53-106），BNP2500pg/ml（正常＜100）。問題：1.分析當前用藥的合理性，指出潛在風險（8分）。2.提出調(diào)整建議并說明依據(jù)（4分）。答案：1.合理性及風險：（1）呋塞米+螺內(nèi)酯：聯(lián)合使用可增強利尿效果并減少低鉀風險（呋塞米排鉀，螺內(nèi)酯保鉀），當前血鉀3.9mmol/L在正常范圍，暫無低鉀/高鉀風險。但患者eGFR28ml/min（CKD4期），呋塞米需注意劑量調(diào)整（通常CKD3-5期呋塞米劑量需增加，可考慮改為40mgbid）。（2）培哚普利：ACEI類可改善心衰預(yù)后，但CKD4期（eGFR＜30）使用需監(jiān)測血肌酐（升高＞30%需停藥）和血鉀（易高鉀）?；颊弋斍把浾?，但需警惕腎功能惡化。（3）美托洛爾：β受體阻滯劑可改善心衰預(yù)后，但需從小劑量起始（當前47.5mgqd為目標劑量的1/2），需監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）和血壓（收縮壓≥90mmHg）。（4）胰島素：糖尿病患者需控制血糖，但CKD4期需注意胰島素代謝減慢（腎臟是胰島素降解主要器官），可能需減少劑量，監(jiān)測低血糖風險。（5）阿托伐他?。篊KD患者使用他汀類可延緩腎病進展，但需監(jiān)測肝功能（ALT＜3倍正常上限）和肌酸激酶（CK＜5倍正常上限），避免肌病。2.調(diào)整建議：（1）呋塞米：增加劑量至40mgbid（CKD4期患者對利尿劑敏感性下降，需增大劑量），監(jiān)測尿量、血壓及電解質(zhì)（尤其是血鉀）。（2）培哚普利：監(jiān)測用藥后2周內(nèi)血肌酐變化，若升高＞30%（如超過273μmol/L）需停藥，換用ARB類（如氯沙坦）或ARN類（如沙庫巴曲纈沙坦）。（3）胰島素：減少晚餐前劑量至12U（CKD4期胰島素清除率下降約30%），監(jiān)測睡前及夜間血糖，避免低血糖。（4）加用腎衰寧膠囊（或藥用炭片）：改善CKD癥狀，延緩腎功能進展（依據(jù)《慢性腎臟病管理指南》）。案例2（12分）：患者，女，28歲，孕20周，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱1天（體溫38.9℃）”就診。診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，既往體健，無藥物過敏史。醫(yī)師擬開具：注射用阿奇霉素0.5givgttqd對乙酰氨基酚片0.5gpoprn（體溫＞38.5℃）右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿10mlpotid問題：1.分析處方合理性，指出存在的問題（8分）。2.提出替代治療方案并說明依據(jù)（4分）。答案：1.處方問題：（1）阿奇霉素：妊娠期用藥分級為B類，可用于妊娠中晚期（孕20周屬于中期），但需注意：①社區(qū)獲得性肺炎首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林），阿奇霉素為次選；②靜脈給藥可能增加胃腸道反應(yīng)風險（妊娠本身易惡心嘔吐）。（2）右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿：右美沙芬妊娠期安全性分級為C類（妊娠3個月內(nèi)禁用），愈創(chuàng)甘油醚為C類（可能增加胎兒畸形風險），妊娠期應(yīng)避免使用。（3）對乙酰氨基酚：妊娠期B類，用于退熱安全，但需注意劑量（每日＜4g），避免長期使用。2.替代方案：（1）抗菌藥物：首選阿莫西林膠囊1gpotid（妊娠期B類，覆蓋肺炎鏈球菌等常見病原體），若青霉素過敏可選頭孢呋辛酯0.25gpobid（B類）。（2）止咳祛痰：可選用氨溴索口服液10mlpotid（妊娠期B類，促進