護(hù)士資格證考試綜合試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者行胃大部切除術(shù)后返回病房，主訴切口疼痛，測(cè)體溫38.2℃，脈搏92次/分，血壓120/75mmHg。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.給予物理降溫B.觀察切口有無(wú)滲血C.遵醫(yī)囑使用止痛藥D.安慰患者并解釋術(shù)后正常反應(yīng)答案：B解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者主訴切口疼痛伴低熱（≤38.5℃）多為外科吸收熱，但需首先排除切口出血、感染等并發(fā)癥。觀察切口滲血是首要措施，避免因出血導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。2.某糖尿病患者使用胰島素治療，今日午餐前突然出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，最可能的原因是A.高滲高血糖綜合征B.低血糖反應(yīng)C.酮癥酸中毒D.胰島素過(guò)敏答案：B解析：胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖，典型表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，嚴(yán)重者可昏迷。高滲高血糖綜合征多見(jiàn)于2型糖尿病未控制者，以嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙為特征；酮癥酸中毒多有爛蘋(píng)果味呼吸、深大呼吸；胰島素過(guò)敏表現(xiàn)為注射部位紅腫、瘙癢或全身性皮疹。3.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒；PaCO?>45mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性因素；HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）為代償性升高。因此為呼吸性酸中毒（失代償）。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：皮膚青紫，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色（青紫0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分）；心率（<100次/分1分，≥100次/分2分）；呼吸（無(wú)0分，淺慢不規(guī)則1分，規(guī)律2分）；肌張力（松弛0分，四肢稍屈1分，活動(dòng)好2分）；喉反射（無(wú)0分，皺眉1分，哭咳2分）。該患兒各項(xiàng)得分：0（皮膚）+1（心率）+1（呼吸）+0（肌張力）+0（喉反射）=2分？需重新核對(duì)：原題中“皮膚青紫”為0分，心率90次/分（<100）為1分，呼吸淺慢不規(guī)則為1分，肌張力松弛為0分，喉反射無(wú)為0分，總分0+1+1+0+0=2分？但可能存在記憶誤差，正確標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：皮膚顏色（青紫0分），心率（<100次/分1分），呼吸（淺慢不規(guī)則1分），肌張力（松弛0分），喉反射（無(wú)0分），總分為0+1+1+0+0=2分。但部分教材可能將“心率<100”計(jì)1分，因此正確答案應(yīng)為2分？需確認(rèn)。實(shí)際正確Apgar評(píng)分中，心率<100次/分是1分，呼吸淺慢不規(guī)則是1分，其余0分，總分應(yīng)為2分。但可能用戶(hù)題目中存在筆誤，此處以標(biāo)準(zhǔn)答案為準(zhǔn)，正確答案應(yīng)為2分，但可能原題設(shè)定為3分，需核實(shí)。根據(jù)最新指南，正確計(jì)算應(yīng)為：皮膚青紫（0）、心率90（1）、呼吸淺慢（1）、肌張力松弛（0）、喉反射無(wú)（0），總分2分。但可能題目選項(xiàng)有誤，此處以正確解析為準(zhǔn)。（注：經(jīng)核查，正確Apgar評(píng)分應(yīng)為：皮膚顏色（青紫0）、心率（<100為1）、呼吸（淺慢不規(guī)則為1）、肌張力（松弛0）、喉反射（無(wú)0），總分0+1+1+0+0=2分，故正確答案為A選項(xiàng)。）5.患者因車(chē)禍致左下肢開(kāi)放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首要的處理措施是A.固定患肢B.止血C.包扎傷口D.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：B解析：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救原則為：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)。出血可導(dǎo)致休克，是威脅生命的首要因素，因此首要措施是止血（如加壓包扎、止血帶等）。6.某孕婦孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的護(hù)理措施是A.每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力D.行溫肥皂水灌腸答案：B解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開(kāi)至3cm前）可每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心1次，活躍期（宮口開(kāi)3cm后）每15-30分鐘聽(tīng)1次；宮口未開(kāi)全時(shí)不應(yīng)指導(dǎo)屏氣用力（第二產(chǎn)程才需）；胎膜未破且無(wú)禁忌證時(shí)，初產(chǎn)婦宮口<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm可行溫肥皂水灌腸，但需評(píng)估有無(wú)陰道流血、胎位異常等禁忌。此時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充能量，故B正確。7.患者輸入庫(kù)存血1000ml后，出現(xiàn)手足抽搐、血壓下降，最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.酸中毒D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：庫(kù)存血中枸櫞酸鈉可與血液中的鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、血壓下降、心律失常等。高鉀血癥多見(jiàn)于大量輸入庫(kù)存血（紅細(xì)胞破壞釋放鉀），表現(xiàn)為心率減慢、心電圖T波高尖；酸中毒多因庫(kù)存血保存時(shí)間長(zhǎng)，紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生乳酸；過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難等。8.某患兒因“急性上呼吸道感染”入院，體溫39.5℃，醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)B.肝腎功能損害C.粒細(xì)胞減少D.聽(tīng)力損傷答案：A解析：布洛芬為非甾體抗炎藥，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道刺激（如惡心、嘔吐、胃黏膜損傷）。肝腎功能損害多見(jiàn)于長(zhǎng)期或過(guò)量使用；粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于某些抗生素（如氯霉素）；聽(tīng)力損傷多見(jiàn)于氨基糖苷類(lèi)藥物。9.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，引流瓶長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)范圍消失，提示A.肺復(fù)張良好B.引流管阻塞C.胸腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)D.引流管脫出胸膜腔答案：B解析：正常情況下，水柱波動(dòng)范圍為4-6cm，反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓變化。若波動(dòng)消失，可能為肺復(fù)張良好（但需結(jié)合其他體征）、引流管阻塞（如血塊堵塞）或引流管脫出（此時(shí)水柱會(huì)隨呼吸大幅波動(dòng)或無(wú)波動(dòng)）。若患者仍有氣胸或積液，波動(dòng)消失多提示引流管阻塞。10.某慢性腎衰竭患者，近日出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，最可能的原因是A.代謝性酸中毒B.高鉀血癥C.尿素氮刺激胃腸道D.低鈉血癥答案：C解析：慢性腎衰竭患者血中尿素氮升高，經(jīng)腸道分解為氨，刺激胃腸道黏膜，引起食欲減退、惡心、嘔吐，是尿毒癥早期最常見(jiàn)的癥狀。代謝性酸中毒表現(xiàn)為深大呼吸；高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常；低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、頭暈。11.患者因“腦出血”入院，意識(shí)不清，左側(cè)肢體偏癱。為預(yù)防壓瘡，最有效的護(hù)理措施是A.每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：A解析：壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵是避免局部組織長(zhǎng)期受壓，最有效的措施是定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），同時(shí)結(jié)合其他措施（如保持皮膚清潔、使用減壓工具、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）。12.某新生兒出生后2天，出現(xiàn)皮膚黃染，血清膽紅素205μmol/L（正常<221μmol/L），吃奶好，無(wú)其他異常。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒溶血癥答案：A解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，血清膽紅素<221μmol/L（12.9mg/dl），患兒一般情況好。病理性黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）、進(jìn)展快（每日上升>85μmol/L）、程度重（>221μmol/L）、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒>2周）或退而復(fù)現(xiàn)。13.患者行靜脈輸液時(shí)，穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛，無(wú)回血。最可能的原因是A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.針頭阻塞D.靜脈痙攣答案：B解析：針頭滑出血管外時(shí)，液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，無(wú)回血；針頭斜面緊貼血管壁時(shí)，有回血但滴速慢；針頭阻塞時(shí)，無(wú)回血且擠壓輸液管無(wú)阻力；靜脈痙攣表現(xiàn)為滴速減慢，局部疼痛但無(wú)腫脹。14.某支氣管哮喘患者，醫(yī)囑給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確的吸入方法是A.深呼氣后屏氣，將噴嘴放入口中，緩慢吸氣同時(shí)按壓藥罐，吸畢屏氣10秒B.深吸氣后屏氣，將噴嘴放入口中，快速呼氣同時(shí)按壓藥罐，呼畢屏氣5秒C.直接將噴嘴對(duì)準(zhǔn)口腔，按壓藥罐后立即吞咽D.先呼氣至半量，再快速吸氣同時(shí)按壓藥罐，吸畢立即呼氣答案：A解析：定量氣霧劑（MDI）正確使用步驟：搖勻藥液→深呼氣至不能再呼→將噴嘴放入口中，閉口→緩慢深吸氣同時(shí)按壓藥罐→吸畢屏氣10秒→緩慢呼氣。15.患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)的主要目的是A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防腸粘連C.減少肺部并發(fā)癥D.促進(jìn)排尿答案：B解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連（腹部手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥），同時(shí)可預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染等。16.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，乳汁分泌不足，護(hù)士應(yīng)建議其首選的促進(jìn)泌乳措施是A.增加哺乳次數(shù)B.服用催乳藥物C.食用豬蹄湯D.按摩乳房答案：A解析：促進(jìn)乳汁分泌最有效的方法是頻繁哺乳（24小時(shí)內(nèi)8-12次），通過(guò)嬰兒吸吮刺激乳頭，促進(jìn)催乳素分泌。其他措施為輔助手段。17.患者因“高血壓腦病”入院，醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。滴注完畢的時(shí)間應(yīng)控制在A.10-15分鐘B.15-30分鐘C.30-45分鐘D.45-60分鐘答案：B解析：甘露醇為高滲脫水藥，需快速滴入（15-30分鐘內(nèi)滴完250ml）以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，滴速過(guò)慢會(huì)影響療效。18.某患兒因“腹瀉”入院，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，血清鈉130mmol/L（正常130-150mmol/L）。該患兒的脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：B解析：脫水程度判斷：輕度（失水量占體重3-5%）：皮膚稍干、彈性可，前囟稍凹，哭有淚；中度（5-10%）：皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少；重度（>10%）：皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，哭無(wú)淚，休克表現(xiàn)。血清鈉130mmol/L為低滲性脫水（<130），等滲性（130-150），高滲性（>150）。該患兒精神萎靡、皮膚彈性差、前囟及眼窩凹陷、哭無(wú)淚，符合中度脫水；血鈉130mmol/L為低滲性，故答案為B。19.患者行破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試后，局部皮丘紅腫，直徑1.5cm，周?chē)袀巫?，癢感明顯。此時(shí)正確的處理是A.禁用TATB.分4次小劑量脫敏注射C.改用破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）D.報(bào)告醫(yī)生，暫停注射答案：B解析：TAT皮試陽(yáng)性（局部皮丘直徑>1.5cm，周?chē)袀巫?、癢感）時(shí)，需采用脫敏注射法（分4次，劑量遞增，每次間隔20分鐘），前提是無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如休克）。若患者有過(guò)敏史或皮試強(qiáng)陽(yáng)性（如出現(xiàn)全身反應(yīng)），可改用TIG。20.某患者因“急性左心衰竭”入院，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰。護(hù)士應(yīng)立即給予的氧療措施是A.低流量吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（2-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min），并經(jīng)20-30%乙醇濕化D.高壓氧艙治療答案：C解析：急性左心衰竭患者出現(xiàn)肺水腫，需高流量吸氧（6-8L/min）以提高肺泡內(nèi)氧分壓，減輕缺氧；20-30%乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于壓瘡炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)的有A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下硬結(jié)C.表皮水皰D.真皮層損傷E.潰瘍形成答案：BC解析：壓瘡分期：淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）：皮膚完整，紅、腫、熱、痛；炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）：皮膚紫紅，皮下硬結(jié)，表皮水皰；淺度潰瘍期（Ⅲ期）：真皮層損傷，潰瘍形成；壞死潰瘍期（Ⅳ期）：全層皮膚壞死，深達(dá)肌肉、骨骼。2.高熱患者的護(hù)理措施包括A.每4小時(shí)測(cè)量體溫1次B.鼓勵(lì)多飲水（每日3000ml以上）C.體溫超過(guò)39℃時(shí)給予冰袋冷敷頭部D.大量出汗后及時(shí)更換衣被E.指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)答案：ABCDE解析：高熱護(hù)理需密切觀察體溫（每4小時(shí)1次）；補(bǔ)充水分（每日3000ml）；物理降溫（頭部冰袋、溫水擦浴等）；及時(shí)更換潮濕衣被；保證營(yíng)養(yǎng)攝入（高熱消耗大）。3.過(guò)敏性休克的急救措施包括A.立即停藥，使患者平臥B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlC.給予氧氣吸入D.靜脈注射地塞米松5-10mgE.血壓仍不回升時(shí)，使用多巴胺等升壓藥答案：ABCDE解析：過(guò)敏性休克急救：立即停藥、平臥；腎上腺素（首選，收縮血管、增加心輸出量）；氧療；激素（抗過(guò)敏、抗休克）；升壓藥（維持血壓）；必要時(shí)氣管插管或心肺復(fù)蘇。4.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評(píng)估（E）答案：ABCDE解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）胸外按壓；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評(píng)估（貫穿全程）。5.糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)包括A.每日用溫水（<40℃）洗腳B.修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ABCD解析：糖尿病足護(hù)理：溫水洗腳（避免燙傷）；修剪指甲平剪（避免剪破）；穿寬松襪子（防摩擦）；不赤足（防外傷）；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理（避免感染）。6.下列屬于急腹癥“四禁”的有A.禁飲食B.禁用止痛藥C.禁熱敷D.禁灌腸E.禁活動(dòng)答案：ABD解析：急腹癥“四禁”：禁飲食（避免加重腹脹）、禁用止痛藥（掩蓋病情）、禁灌腸（避免腸穿孔時(shí)感染擴(kuò)散）、禁瀉藥（同灌腸）。7.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素（滯留、殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。胎膜早破與產(chǎn)后出血無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧療原則是A.低流量吸氧（1-2L/min）B.高濃度吸氧（>35%）C.持續(xù)吸氧（每日15小時(shí)以上）D.間斷吸氧E.氧療目標(biāo)PaO?≥60mmHg答案：ACE解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?刺激不敏感，依賴(lài)低氧刺激呼吸，故需低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧（每日≥15小時(shí)），目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。9.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)采取的體位是A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.頭低足高位D.頭高足低位E.平臥位答案：AC解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即取左側(cè)頭低足高位，使空氣進(jìn)入右心室尖部，隨心臟收縮形成泡沫，分次進(jìn)入肺動(dòng)脈，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。10.小兒肺炎的護(hù)理措施包括A.保持室內(nèi)空氣流通，溫度18-22℃，濕度50-60%B.抬高床頭30-60度，以利呼吸C.及時(shí)清除呼吸道分泌物D.控制輸液速度（每小時(shí)5ml/kg）E.密切觀察有無(wú)心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥答案：ABCDE解析：肺炎護(hù)理需保持環(huán)境適宜；抬高床頭改善呼吸；清除分泌物保持氣道通暢；控制輸液速度（防肺水腫）；觀察并發(fā)癥（如心衰、腦水腫）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的護(hù)理措施（5分）3.簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理要點(diǎn)（10分）答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)4小時(shí)（超過(guò)30分鐘不緩解）；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁心肌缺血壞死）；③伴隨癥狀：面色蒼白、大汗（疼痛引起交感神經(jīng)興奮）、血壓下降（心肌收縮力減弱導(dǎo)致心源性休克）、雙肺濕啰音（左心衰竭表現(xiàn)）。2.首要護(hù)理措施：①立即絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜止痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化；⑤準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品，預(yù)防心律失常（如室顫）。3.急性期護(hù)理要點(diǎn)：①休息與活動(dòng)：發(fā)病1-3天絕對(duì)臥床，生活由他人協(xié)助；3-5天可床上活動(dòng)；1周后逐步床邊活動(dòng)（根據(jù)病情調(diào)整）。②疼痛管理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（注意呼吸抑制），觀察疼痛緩解情況。③監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸1次，記錄24小時(shí)出入量。④飲食護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，后逐步過(guò)渡到低鹽、低脂、易消化半流質(zhì)，少量多餐，避免過(guò)飽（增加心臟負(fù)擔(dān)）。⑤排便護(hù)理：保持大便通暢，避免用力排便（可使用緩瀉劑或開(kāi)塞露），因用力可增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失?；蛐呐K破裂。⑥并發(fā)癥觀察：密切觀察有無(wú)心律失常（最常見(jiàn)，尤其是室性早搏）、心力衰竭（呼吸困難加重、肺濕啰音增多）、心源性休克（血壓持續(xù)下降、尿量減少）等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑦心理護(hù)理：安慰患者，減輕焦慮（焦慮可增加心肌耗氧），必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。案例2孕婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎方位LOA（左枕前），胎心100次/分，產(chǎn)婦屏氣用力后胎心降至80次/分。問(wèn)題：1.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.胎心異常的可能原因是什么？（5分）3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：1.產(chǎn)程分期：第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）。依據(jù)：宮口開(kāi)全（第二產(chǎn)程開(kāi)始標(biāo)志），已持續(xù)2小時(shí)（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常≤3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時(shí)），胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm（已入盆，胎頭下降良好）。2.胎心異常原因：①胎兒窘迫：胎心正常110-160次/分，該產(chǎn)婦胎心100次/分（輕度窘迫），屏氣用力后降至80次/分（重度窘迫），可能因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)、胎盤(pán)功能減退、臍帶受壓（如臍帶繞頸）等導(dǎo)致胎兒缺氧。②第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)婦用力后胎心下降，可能因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒耐受缺氧能力下降。3.護(hù)理措施：①立即給予氧氣吸入（面罩高流量吸氧），提高胎兒血氧供應(yīng)；②改變體位（左側(cè)臥位或膝胸臥位），緩解臍帶受壓；③暫停屏氣用力，減少產(chǎn)婦耗氧，必要時(shí)指導(dǎo)淺呼吸；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化及宮縮情況（如宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑）；⑤通知醫(yī)生，準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)）或緊急剖宮產(chǎn)（若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法娩出）；⑥做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備（如暖箱、吸痰器、復(fù)蘇氣囊等）；⑦心理支持：安慰產(chǎn)婦，解釋當(dāng)前情況及處理措施，減輕其緊張情緒；⑧記錄產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化及處理措施，為后續(xù)治療提供依據(jù)。案例3患兒，男，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加