骨科主治醫(yī)師考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，32歲，高處墜落致右髖部疼痛、活動受限2小時。查體：右下肢短縮約3cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。最可能的診斷是：A.股骨頸骨折（頭下型）B.髖關(guān)節(jié)后脫位C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.髖臼骨折伴中心性脫位答案：B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位典型表現(xiàn)為患肢短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨頸骨折（頭下型）多為外旋畸形（45°-60°）；股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋更明顯（90°）；中心性脫位表現(xiàn)為患肢短縮不明顯，髖臼處壓痛。2.關(guān)于脊髓型頸椎病的手術(shù)指征，錯誤的是：A.出現(xiàn)下肢踩棉感B.影像學(xué)顯示脊髓明顯受壓C.保守治療3個月無效D.僅表現(xiàn)為頸部疼痛伴輕度上肢麻木答案：D解析：脊髓型頸椎病一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，因其神經(jīng)損害不可逆；僅頸部疼痛伴輕度上肢麻木多為神經(jīng)根型，非脊髓型手術(shù)指征。3.患兒4歲，左肘外傷后哭鬧，拒絕活動患肢，查體：左肘輕度腫脹，橈骨頭處壓痛（+），前臂旋前時疼痛加重，X線未見骨折。最可能的診斷是：A.肱骨髁上骨折（無移位）B.橈骨頭半脫位C.肘關(guān)節(jié)脫位D.尺骨鷹嘴骨折答案：B解析：橈骨頭半脫位好發(fā)于5歲以下兒童，有牽拉史，表現(xiàn)為患肢拒動、橈骨小頭壓痛，X線無骨折，旋前時疼痛加重。4.老年女性，78歲，跌倒后左髖部疼痛，不能站立。查體：左下肢外旋90°畸形，左髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，Garden分型Ⅳ型。首選治療方案是：A.脛骨結(jié)節(jié)牽引+臥床6周B.人工股骨頭置換術(shù)C.動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定D.防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定答案：D解析：股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折（尤其是高齡患者）首選PFNA，其為髓內(nèi)固定，生物力學(xué)更穩(wěn)定，可早期負(fù)重；DHS為髓外固定，對粉碎性骨折穩(wěn)定性差；人工股骨頭置換適用于股骨頸頭下型骨折。5.關(guān)于骨筋膜室綜合征的早期診斷，最關(guān)鍵的體征是：A.肢體腫脹、皮膚張力增高B.被動牽拉痛（+）C.遠(yuǎn)端動脈搏動減弱D.感覺減退答案：B解析：被動牽拉痛（即肌肉被動拉伸時疼痛）是骨筋膜室綜合征早期最敏感的體征，早于動脈搏動減弱和感覺障礙出現(xiàn)。6.患者男性，55歲，腰痛伴右下肢放射痛3個月，咳嗽時加重。查體：腰椎前凸減小，L4-5棘突旁壓痛（+）并向右下肢放射，直腿抬高試驗30°（+），加強試驗（+），右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，拇背伸肌力Ⅳ級。最可能的診斷是：A.腰椎管狹窄癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎間盤突出癥（L4-5）D.腰椎腫瘤答案：C解析：典型腰椎間盤突出表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，神經(jīng)定位符合L5神經(jīng)根（小腿外側(cè)、足背感覺減退，拇背伸無力），L4-5間隙為好發(fā)部位。7.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后：A.6-8小時B.8-12小時C.12-24小時D.24小時以后答案：A解析：開放性骨折清創(chuàng)應(yīng)在傷后6-8小時內(nèi)完成（黃金時間），此時細(xì)菌未大量繁殖，感染風(fēng)險低；超過8小時需根據(jù)污染程度決定是否一期閉合。8.關(guān)于骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)，錯誤的是：A.骨膜反應(yīng)呈“日光射線”征B.可見Codman三角C.病變區(qū)骨皮質(zhì)破壞，邊界清晰D.腫瘤骨形成（棉絮狀、針狀）答案：C解析：骨肉瘤為惡性骨腫瘤，X線表現(xiàn)為溶骨性或成骨性破壞，邊界不清；邊界清晰多見于良性腫瘤。9.患者女性，60歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴活動受限2年。查體：右膝內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（-），研磨試驗（+）。X線示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)為主），骨贅形成，軟骨下骨硬化。最適合的治療是：A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉B.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.口服非甾體抗炎藥D.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)答案：B解析：患者為重度骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)翻畸形、間隙明顯變窄、癥狀持續(xù)加重），保守治療效果差，應(yīng)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。10.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.內(nèi)側(cè)1/3B.中1/3C.外側(cè)1/3D.鎖骨胸骨端答案：B解析：鎖骨中1/3為應(yīng)力集中區(qū)，且此處僅有薄層肌肉覆蓋，最易骨折。11.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥，錯誤的是：A.肘內(nèi)翻畸形B.正中神經(jīng)損傷C.骨筋膜室綜合征D.橈骨頭缺血壞死答案：D解析：橈骨頭缺血壞死多見于孟氏骨折（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位），肱骨髁上骨折易導(dǎo)致肘內(nèi)翻、神經(jīng)（正中、橈、尺）損傷及骨筋膜室綜合征。12.患者男性，40歲，右肩外傷后疼痛、活動受限1周。查體：右肩外展、前屈受限（主動活動<45°，被動活動正常），肩峰下壓痛（+），Neer征（+），Hawkins征（+）。最可能的診斷是：A.肩周炎B.肩袖損傷C.肩關(guān)節(jié)脫位D.肱二頭肌長頭腱炎答案：B解析：肩袖損傷表現(xiàn)為主動活動受限（因肌腱斷裂）、被動活動正常，Neer征（肩峰撞擊試驗）和Hawkins征（岡上肌撞擊試驗）陽性；肩周炎主動、被動活動均受限。13.關(guān)于脛腓骨骨折的特點，錯誤的是：A.中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合B.腓骨小頭骨折可能合并腓總神經(jīng)損傷C.開放性骨折多見（因脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚薄）D.兒童青枝骨折無需固定答案：D解析：兒童脛腓骨青枝骨折仍需石膏或支具固定，避免移位加重。14.患者女性，25歲，左腕部跌傷后疼痛、腫脹2小時。查體：左腕“餐叉樣”畸形，下尺橈關(guān)節(jié)分離，X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的分型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，表現(xiàn)為“餐叉樣”（背側(cè)移位）和“槍刺樣”（橈側(cè)移位）畸形；Smith骨折為屈曲型（掌側(cè)移位）。15.關(guān)于腰椎結(jié)核的典型表現(xiàn)，錯誤的是：A.低熱、盜汗、乏力B.拾物試驗（+）C.X線示椎間隙變窄，死骨形成D.直腿抬高試驗（-）答案：D解析：腰椎結(jié)核可因寒性膿腫或肉芽組織壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致直腿抬高試驗陽性。16.患者男性，35歲，左小腿被重物擠壓3小時，查體：左小腿腫脹明顯，皮膚張力高，足背動脈搏動可及，趾端感覺減退，被動背屈踝關(guān)節(jié)時小腿劇痛。最可能的診斷是：A.小腿軟組織挫傷B.脛腓骨骨折C.骨筋膜室綜合征D.下肢深靜脈血栓答案：C解析：擠壓傷后出現(xiàn)腫脹、皮膚張力高、被動牽拉痛（被動背屈踝導(dǎo)致小腿肌肉牽拉痛）、感覺減退，符合骨筋膜室綜合征表現(xiàn)。17.關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，錯誤的是：A.下肢深靜脈血栓（DVT）B.假體周圍感染（PJI）C.髖關(guān)節(jié)脫位（后外側(cè)入路更常見）D.股神經(jīng)損傷（前入路更常見）答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后神經(jīng)損傷以前入路易損傷股神經(jīng)，后外側(cè)入路易損傷坐骨神經(jīng)。18.患者女性，70歲，左髖部無明顯誘因疼痛2個月，夜間加重，體重下降5kg。查體：左髖部無腫脹，腹股溝區(qū)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸不規(guī)則溶骨性破壞，邊界不清。最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨頭缺血壞死C.骨巨細(xì)胞瘤D.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤答案：D解析：老年患者，無外傷史，疼痛夜間加重，體重下降，X線示溶骨性破壞（邊界不清），首先考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲，長骨骨端偏心性破壞。19.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是：A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：腹膜后血腫可導(dǎo)致失血性休克，是骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。20.患者男性，18歲，左膝部疼痛3個月，夜間加重，伴發(fā)熱（38℃）。查體：左膝腫脹，皮溫高，壓痛（+），膝關(guān)節(jié)活動受限。X線示左脛骨近端蟲蝕樣破壞，骨膜反應(yīng)呈“層狀”（洋蔥皮樣）。最可能的診斷是：A.急性化膿性骨髓炎B.骨肉瘤C.Ewing肉瘤D.骨結(jié)核答案：C解析：Ewing肉瘤好發(fā)于兒童及青少年，長骨骨干，X線表現(xiàn)為蟲蝕樣破壞、層狀骨膜反應(yīng)（洋蔥皮征），伴發(fā)熱、夜間痛；急性骨髓炎起病急，有高熱、白細(xì)胞升高；骨肉瘤多為日光射線征。二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于肱骨外科頸骨折的分型，正確的有：A.無移位型B.外展型（遠(yuǎn)折端外展）C.內(nèi)收型（遠(yuǎn)折端內(nèi)收）D.粉碎型答案：ABCD解析：肱骨外科頸骨折分為無移位、外展型（外展暴力導(dǎo)致遠(yuǎn)折端外展、近折端內(nèi)收）、內(nèi)收型（內(nèi)收暴力導(dǎo)致遠(yuǎn)折端內(nèi)收、近折端外展）及粉碎型。2.腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征包括：A.馬尾綜合征（大、小便功能障礙）B.進行性肌力下降（如拇背伸肌力Ⅲ級以下）C.保守治療6周無效且癥狀嚴(yán)重D.僅表現(xiàn)為腰痛答案：ABC解析：馬尾綜合征需急診手術(shù)；進行性神經(jīng)功能損傷需手術(shù)；保守治療6周無效為手術(shù)指征；單純腰痛非手術(shù)指征（可能為腰肌勞損）。3.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，正確的有：A.Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）B.Ⅱ型：完全骨折無移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展，頸干角增大）D.Ⅳ型：完全骨折完全移位答案：ABD解析：GardenⅢ型為完全骨折部分移位（股骨頭內(nèi)收，頸干角減?。?，Ⅳ型為完全移位（股骨頸與股骨頭分離）。4.骨筋膜室綜合征的處理原則包括：A.立即切開減壓（沿肢體長軸切開皮膚及深筋膜）B.避免抬高患肢（可能降低動脈灌注壓）C.應(yīng)用甘露醇脫水D.密切觀察生命體征及尿量答案：ABCD解析：骨筋膜室綜合征需急診切開減壓；抬高患肢會減少動脈血流，加重缺血；甘露醇可減輕組織水腫；需警惕肌紅蛋白尿?qū)е录毙阅I損傷。5.關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷，正確的有：A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗（+）B.研磨（Apley）試驗（+）C.膝關(guān)節(jié)過伸/過屈試驗（+）D.MRI是首選影像學(xué)檢查答案：ABCD解析：半月板損傷時麥?zhǔn)显囼灒ㄐD(zhuǎn)擠壓）、研磨試驗（垂直擠壓+旋轉(zhuǎn)）、過伸過屈試驗（卡壓疼痛）陽性；MRI可清晰顯示半月板撕裂。6.關(guān)于頸椎病的分型，包括：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：ABCD解析：頸椎病分為神經(jīng)根型（最常見）、脊髓型（最嚴(yán)重）、椎動脈型（眩暈）、交感神經(jīng)型（多系統(tǒng)癥狀）及混合型。7.關(guān)于兒童骨折的特點，正確的有：A.易發(fā)生青枝骨折B.骨骺損傷可能影響生長發(fā)育（Salter-Harris分型）C.復(fù)位要求較成人低（可接受10°以內(nèi)成角）D.愈合速度快于成人答案：ABCD解析：兒童骨膜厚、彈性大，易青枝骨折；骨骺損傷（如Salter-HarrisⅡ型）可能導(dǎo)致生長障礙；兒童塑形能力強，輕度成角可自行矯正；骨痂形成快，愈合時間短。8.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的處理，正確的有：A.首選手法復(fù)位（Hippocrates法）B.復(fù)位后需三角巾懸吊3周C.合并大結(jié)節(jié)骨折需手術(shù)固定D.復(fù)發(fā)性脫位需行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)答案：ABD解析：肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折多可隨復(fù)位自行愈合，無需手術(shù)；若骨折移位明顯（>1cm）則需固定。9.關(guān)于強直性脊柱炎的表現(xiàn)，正確的有：A.青年男性多見（20-30歲）B.下腰痛（夜間痛、晨僵>30分鐘）C.X線示“竹節(jié)樣”脊柱（晚期）D.HLA-B27陽性率高答案：ABCD解析：強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，典型下腰痛，晨僵明顯，晚期脊柱融合呈竹節(jié)樣，HLA-B27陽性率>90%。10.關(guān)于骨盆骨折的急救處理，正確的有：A.快速評估生命體征（血壓、心率）B.應(yīng)用骨盆兜或床單臨時固定C.大量快速補液（可能加重腹膜后血腫）D.合并尿道損傷需留置導(dǎo)尿答案：ABD解析：骨盆骨折急救需控制出血，大量快速補液可能增加腹膜后壓力，導(dǎo)致再出血，應(yīng)適當(dāng)補液并準(zhǔn)備輸血；尿道損傷時若導(dǎo)尿失敗，需行恥骨上膀胱造瘺。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，55歲，建筑工人，主因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢麻木無力4小時”入院。4小時前從3米高處跌落，臀部著地，即感腰背部劇烈疼痛，無法站立，雙下肢麻木，行走不能，伴會陰部麻木、排尿困難。查體：T36.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg；神清，痛苦面容；胸腰段（T12-L1）棘突壓痛（+），叩擊痛（+），局部后凸畸形；雙下肢肌力：髂腰?、蚣墸伤念^?、蚣?，脛前肌Ⅰ級，拇背伸肌0級；雙下肢膝反射、跟腱反射消失；鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌松弛（肛門指檢無收縮）。輔助檢查：腰椎X線：T12椎體壓縮約1/2，椎體后緣骨塊突入椎管；腰椎CT：T12椎體爆裂骨折，椎管占位約60%；腰椎MRI：T12水平脊髓受壓，髓內(nèi)可見高信號（提示水腫）。1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：初步診斷：T12椎體爆裂骨折伴脊髓損傷（ASIA分級：A級或B級）；神經(jīng)源性膀胱（排尿困難）。鑒別診斷：①腰椎脫位（X線可鑒別）；②腰椎腫瘤病理性骨折（無外傷史，MRI可見腫瘤信號）；③急性脊髓炎（無外傷史，MRI無骨折）。2.該患者的脊髓損傷平面及程度如何判斷？（6分）答案：脊髓損傷平面：T12平面（支配區(qū)為腹股溝水平），因雙下肢肌力（髂腰肌為L2神經(jīng)支配，股四頭肌L3，脛前肌L4，拇背伸肌L5）均降低，提示脊髓圓錐或馬尾損傷；但患者鞍區(qū)感覺減退、肛門括約肌松弛，符合脊髓圓錐損傷（L1平面以下為圓錐）。損傷程度：ASIA分級中，完全性損傷（A級）需滿足骶段（S4-5）無感覺及運動功能；若鞍區(qū)有部分感覺保留為B級。本例鞍區(qū)感覺減退（未完全消失），可能為B級。3.該患者的治療原則是什么？具體手術(shù)方式如何選擇？（8分）答案：治療原則：①急診手術(shù)（減壓+固定）以挽救脊髓功能；②防治并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染）；③術(shù)后康復(fù)（神經(jīng)營養(yǎng)、功能鍛煉）。手術(shù)方式：首選后路椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓（切除突入椎管的骨塊）。因患者為爆裂骨折，后緣骨塊突入椎管，需經(jīng)后路行椎板切除減壓，同時復(fù)位骨折椎體，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。案例2患者女性，65歲，退休教師，主因“右髖部疼痛1年，加重伴活動受限3個月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)右髖部隱痛，活動后加重，休息緩解；近3個月疼痛加劇，夜間痛醒，行走距離<200米，需扶拐。查體：右髖部無腫脹，腹股溝中點壓痛（+），髖關(guān)節(jié)活動受限（屈曲80°，外展15°，內(nèi)旋5°），“4”字試驗（+）；雙下肢等長，右下肢肌力Ⅴ級，皮膚感覺正常。輔助檢查：骨盆X線：右股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)為主），股骨頭內(nèi)密度不均（囊性變+硬化），髖臼緣骨贅形成；髖關(guān)節(jié)MRI：右股骨頭負(fù)重區(qū)T1WI低信號、T2WI混雜信號，軟骨下骨塌陷，關(guān)節(jié)腔少量積液。1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）答案：診斷：右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（重度）。依據(jù)：①老年女性，慢性病程；②髖部疼痛（活動后加重、夜間痛）、活動受限；③查體：髖關(guān)節(jié)活動度明顯下降，“4”字試驗（+）（提示髖關(guān)節(jié)病變）；④X線：股骨頭變形、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成（典型骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）；MRI：軟骨下骨塌陷（晚期改變）。2.需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：鑒別診斷：①股骨頭缺血壞死（MRI可見“雙線征”，早期X線無關(guān)節(jié)間隙變窄）；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)受累，RF陽性）；③髖關(guān)節(jié)結(jié)核（低熱盜汗，X線示骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙早期增寬）；④髖關(guān)節(jié)腫瘤（X線可見溶骨性破壞，MRI有占位）。3.該患者的治療方案如何制定？（8分）答案：治療方案：（1）保守治療（若患者拒絕手術(shù)或合并癥嚴(yán)重）：①非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（潤滑關(guān)節(jié)）；③避免負(fù)重（扶拐行走）；④物理治療（熱敷、超短波）。（2）手術(shù)治療（首選）：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。因患者