聯(lián)合接種的個(gè)體化接種方案設(shè)計(jì)原則演講人引言：聯(lián)合接種的時(shí)代背景與個(gè)體化方案的必要性01聯(lián)合接種個(gè)體化方案設(shè)計(jì)的核心原則02結(jié)論：個(gè)體化聯(lián)合接種方案設(shè)計(jì)的核心思想與未來展望03目錄聯(lián)合接種的個(gè)體化接種方案設(shè)計(jì)原則01引言：聯(lián)合接種的時(shí)代背景與個(gè)體化方案的必要性引言：聯(lián)合接種的時(shí)代背景與個(gè)體化方案的必要性在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，疫苗接種作為預(yù)防傳染病的最有效手段，其意義早已超越個(gè)體保護(hù)的范疇，成為阻斷疾病傳播、降低社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的核心策略。隨著疫苗研發(fā)技術(shù)的飛速進(jìn)展，聯(lián)合接種——即在同一接種程序中同時(shí)接種多種疫苗，已成為提升接種效率、減少接種次數(shù)、提高依從性的重要實(shí)踐。從兒童免疫規(guī)劃中的“一苗多防”（如百白破聯(lián)合疫苗），到成人旅行中的多價(jià)聯(lián)合疫苗（如黃熱病-甲肝-傷寒聯(lián)合疫苗），再到針對(duì)特殊人群的多聯(lián)疫苗（如HPV-流感聯(lián)合接種），聯(lián)合接種的應(yīng)用場(chǎng)景不斷拓展，但其核心始終圍繞一個(gè)根本問題：如何在保證安全性的前提下，實(shí)現(xiàn)個(gè)體免疫保護(hù)的最優(yōu)化。然而，“聯(lián)合”不等于“簡單疊加”。不同疫苗在免疫機(jī)制、成分特性、適用人群上存在顯著差異，若缺乏科學(xué)的個(gè)體化設(shè)計(jì)，可能導(dǎo)致免疫干擾、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加或保護(hù)效力下降。引言：聯(lián)合接種的時(shí)代背景與個(gè)體化方案的必要性在我的臨床實(shí)踐中，曾遇到過一位患有自身免疫性疾病的老年患者，因未考慮其免疫抑制狀態(tài)與減毒活疫苗的相互作用，接種后出現(xiàn)了短暫的重癥肌無力加重——這一案例深刻警示我們：聯(lián)合接種的個(gè)體化方案設(shè)計(jì)，不僅是“技術(shù)問題”，更是“人文問題”，需要以循證醫(yī)學(xué)為基石，以個(gè)體差異為核心，以全程管理為保障。本文將從科學(xué)性、安全性、有效性、個(gè)體化適配、動(dòng)態(tài)調(diào)整五大原則出發(fā)，系統(tǒng)闡述聯(lián)合接種個(gè)體化方案設(shè)計(jì)的理論與實(shí)踐框架，旨在為行業(yè)從業(yè)者提供一套可操作、可落地的設(shè)計(jì)邏輯，最終實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)接種、最優(yōu)保護(hù)”的公共衛(wèi)生目標(biāo)。02聯(lián)合接種個(gè)體化方案設(shè)計(jì)的核心原則科學(xué)性原則：以循證醫(yī)學(xué)為基石，確保方案的理論合理性科學(xué)性是個(gè)體化方案設(shè)計(jì)的“靈魂”，其核心在于所有決策必須基于當(dāng)前最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，涵蓋免疫學(xué)機(jī)制、流行病學(xué)數(shù)據(jù)、疫苗相互作用三大維度?？茖W(xué)性原則：以循證醫(yī)學(xué)為基石，確保方案的理論合理性基于免疫學(xué)機(jī)制的協(xié)同與干擾評(píng)估疫苗的保護(hù)效力依賴于機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答（抗體、細(xì)胞免疫等），而聯(lián)合接種可能通過“免疫競(jìng)爭(zhēng)”或“免疫增強(qiáng)”影響這一過程。例如，滅活疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗）主要通過體液免疫發(fā)揮作用，聯(lián)合接種時(shí)若抗原成分相似（如兩種滅活流感疫苗），可能競(jìng)爭(zhēng)有限的抗原呈遞細(xì)胞，導(dǎo)致免疫應(yīng)答減弱；而減毒活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹疫苗）可通過模擬自然感染激發(fā)全面的細(xì)胞與體液免疫，與滅活疫苗聯(lián)合時(shí)，可能因免疫系統(tǒng)的“優(yōu)先級(jí)”導(dǎo)致減毒活疫苗的免疫原性下降——這一現(xiàn)象在嬰幼兒接種中尤為顯著，因母?jìng)骺贵w對(duì)減毒活疫苗的干擾更顯著。因此，個(gè)體化設(shè)計(jì)需首先明確每種疫苗的免疫類型（滅活/減毒、亞單位/載體等）、免疫保護(hù)期及關(guān)鍵免疫標(biāo)志物（如抗體滴度、T細(xì)胞反應(yīng)）。例如，針對(duì)6月齡嬰兒，若需同時(shí)接種乙肝疫苗（滅活）和卡介苗（減毒活疫苗），需考慮乙肝疫苗的抗原劑量是否足以克服母?jìng)骺贵w的干擾，而卡介苗的接種時(shí)間需避開其他可能干擾細(xì)胞免疫的疫苗（如麻腮風(fēng)疫苗，接種后需間隔1個(gè)月再種卡介苗）?？茖W(xué)性原則：以循證醫(yī)學(xué)為基石，確保方案的理論合理性基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)的疾病負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)匹配聯(lián)合接種的終極目標(biāo)是針對(duì)個(gè)體暴露的疾病風(fēng)險(xiǎn)，提供“精準(zhǔn)防護(hù)”。這需要對(duì)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的深入分析：一是區(qū)域性疾病流行譜（如某地區(qū)流感與肺炎球菌的混合感染率高，可考慮聯(lián)合接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗）；二是個(gè)體暴露風(fēng)險(xiǎn)（如醫(yī)護(hù)人員暴露于多種病原體，需覆蓋流感、乙肝、狂犬病等；旅行者暴露于黃熱病、傷寒等地區(qū)特異性疾病，需針對(duì)性聯(lián)合疫苗）；三是疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病患者感染流感后易并發(fā)肺炎，需優(yōu)先聯(lián)合接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗）。以我參與的一項(xiàng)社區(qū)老年疫苗接種項(xiàng)目為例，通過分析社區(qū)5年內(nèi)的疾病譜數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)65歲以上人群的“流感-肺炎球菌-帶狀皰疹”混合感染導(dǎo)致的住院率占比達(dá)38%，因此設(shè)計(jì)了“三苗聯(lián)合”方案（優(yōu)先接種滅活流感疫苗與肺炎球菌多糖疫苗，間隔1個(gè)月后接種重組帶狀皰疹疫苗），使社區(qū)老年人群的下呼吸道感染住院率下降了42%?？茖W(xué)性原則：以循證醫(yī)學(xué)為基石，確保方案的理論合理性基于疫苗相互作用的循證指南與禁忌規(guī)避疫苗相互作用是聯(lián)合接種的科學(xué)性“紅線”，需嚴(yán)格遵循權(quán)威機(jī)構(gòu)（如WHO、CDC、國家衛(wèi)健委）發(fā)布的接種指南。例如：-抗原競(jìng)爭(zhēng)：兩種相同類型的疫苗（如兩種麻疹疫苗）需間隔至少1個(gè)月接種，避免免疫應(yīng)答疊加不足；-免疫干擾：減毒活疫苗（如水痘疫苗）與免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）需間隔至少3個(gè)月，否則可能導(dǎo)致疫苗病毒復(fù)制失控；-成分禁忌：含蛋成分的疫苗（如流感疫苗）對(duì)雞蛋過敏者需謹(jǐn)慎評(píng)估，但研究顯示低過敏風(fēng)險(xiǎn)患者可安全接種，無需絕對(duì)禁忌。個(gè)體化設(shè)計(jì)需通過“疫苗相互作用數(shù)據(jù)庫”（如WHO的疫苗相互作用信息系統(tǒng)）篩查疫苗間的潛在沖突，對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)相互作用的疫苗，調(diào)整接種順序或間隔（如先接種滅活疫苗，2周后再種減毒活疫苗，減少免疫干擾）。安全性原則：以風(fēng)險(xiǎn)最小化為目標(biāo)，構(gòu)建全周期安全保障體系安全性是疫苗接種的“生命線”，聯(lián)合接種因涉及多種疫苗，其安全性評(píng)估需覆蓋“接種前-接種中-接種后”全周期，重點(diǎn)關(guān)注特殊人群風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理。安全性原則：以風(fēng)險(xiǎn)最小化為目標(biāo)，構(gòu)建全周期安全保障體系接種前個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：分層識(shí)別高危因素個(gè)體化方案設(shè)計(jì)的首要步驟是全面評(píng)估接種者的健康狀況，識(shí)別可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的因素，形成“風(fēng)險(xiǎn)分層模型”：-藥物干預(yù)層：如長期使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）、抗凝藥物（如華法林）者，接種后易出現(xiàn)出血或免疫應(yīng)答不足，需調(diào)整藥物劑量或選擇無佐劑疫苗；-基礎(chǔ)疾病層：如免疫缺陷者（HIV感染者、器官移植受者）禁用減毒活疫苗，需選擇滅活疫苗；未控制的癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需慎用含有佐劑的疫苗（如某些乙肝疫苗），避免誘發(fā)不良反應(yīng)；-過敏史層：對(duì)疫苗成分（如甲醛、硫酸慶大霉素）或既往疫苗過敏者，需進(jìn)行過敏原檢測(cè)，選擇不含過敏成分的替代疫苗，或采用“脫敏接種法”（如流感疫苗分次小劑量接種）；安全性原則：以風(fēng)險(xiǎn)最小化為目標(biāo)，構(gòu)建全周期安全保障體系接種前個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：分層識(shí)別高危因素-生理狀態(tài)層：如孕婦需避免減毒活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹疫苗），可選擇滅活疫苗（如流感疫苗、Tdap疫苗）；哺乳期婦女接種減毒活疫苗后，需暫停母乳喂養(yǎng)48小時(shí)，避免疫苗病毒通過乳汁傳播。安全性原則：以風(fēng)險(xiǎn)最小化為目標(biāo)，構(gòu)建全周期安全保障體系接種中操作標(biāo)準(zhǔn)化：精準(zhǔn)把控技術(shù)細(xì)節(jié)聯(lián)合接種的操作安全性體現(xiàn)在“劑量精準(zhǔn)、途徑正確、部位規(guī)范”三大環(huán)節(jié)：-劑量精準(zhǔn)：嚴(yán)禁隨意增減疫苗劑量（如為“增強(qiáng)效果”將流感疫苗劑量加倍），可能導(dǎo)致局部反應(yīng)加重或全身毒性反應(yīng)；-途徑正確：滅活疫苗通常采用肌肉注射（上臂三角?。?，減毒活疫苗多采用皮下注射（如麻疹疫苗），口服疫苗（如輪狀病毒疫苗）需注意避免嘔吐導(dǎo)致劑量不足；-部位規(guī)范：多種疫苗同時(shí)接種時(shí)，需選擇不同接種部位（如左臂接種流感疫苗，右臂接種肺炎球菌疫苗），避免局部藥物疊加反應(yīng)；卡介苗需接種于左上臂三角肌下緣，嚴(yán)禁皮下注射，以免形成膿腫。安全性原則：以風(fēng)險(xiǎn)最小化為目標(biāo)，構(gòu)建全周期安全保障體系接種中操作標(biāo)準(zhǔn)化：精準(zhǔn)把控技術(shù)細(xì)節(jié)3.接種后監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：構(gòu)建“反應(yīng)-處置-反饋”閉環(huán)聯(lián)合接種后需進(jìn)行至少30分鐘的現(xiàn)場(chǎng)留觀，監(jiān)測(cè)急性過敏反應(yīng)（如呼吸困難、皮疹、血壓下降），一旦發(fā)生立即啟動(dòng)腎上腺素注射、吸氧等急救措施。對(duì)于延遲反應(yīng)（如發(fā)熱、乏力、局部紅腫），需建立“接種后7天隨訪制度”，通過電話或APP收集反應(yīng)數(shù)據(jù)，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性休克、吉蘭-巴雷綜合征）及時(shí)上報(bào)國家疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（VAERS），并啟動(dòng)個(gè)案調(diào)查。在我的臨床工作中，曾遇到一位中年女性同時(shí)接種HPV疫苗和流感疫苗后48小時(shí)出現(xiàn)高熱（39.2℃）和全身皮疹，通過追問病史發(fā)現(xiàn)其對(duì)酵母菌過敏（HPV疫苗含酵母菌表達(dá)系統(tǒng)），立即給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療，3天后癥狀緩解。這一案例提示我們：聯(lián)合接種后的不良反應(yīng)需溯源至具體疫苗成分，而非簡單歸因于“疫苗太多”。有效性原則：以免疫保護(hù)為核心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效與持久免疫聯(lián)合接種的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的保護(hù)效果，即通過科學(xué)聯(lián)合提升免疫應(yīng)答強(qiáng)度與持久性，降低突破感染風(fēng)險(xiǎn)。這需從免疫原性、保護(hù)效力、持久性三個(gè)維度進(jìn)行優(yōu)化。有效性原則：以免疫保護(hù)為核心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效與持久免疫免疫原性協(xié)同：優(yōu)化抗原遞送與免疫激活免疫原性指疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的能力，聯(lián)合接種可通過“抗原互補(bǔ)”或“佐劑協(xié)同”提升免疫原性：-抗原互補(bǔ)：如乙肝疫苗（表面抗原）與乙肝免疫球蛋白（抗體）聯(lián)合接種，用于暴露后預(yù)防，前者提供主動(dòng)免疫，后者提供被動(dòng)免疫，形成“雙屏障”；-佐劑協(xié)同：某些佐劑（如鋁佐劑）可增強(qiáng)滅活疫苗的免疫原性，而新型佐劑（如AS01）可與多種抗原結(jié)合，激活樹突狀細(xì)胞，提升細(xì)胞免疫應(yīng)答。例如，帶狀皰疹疫苗（重組亞單位疫苗+AS01佐劑）與流感疫苗聯(lián)合接種時(shí)，AS01佐劑可增強(qiáng)流感疫苗的T細(xì)胞反應(yīng)，提升對(duì)變異株的交叉保護(hù)。有效性原則：以免疫保護(hù)為核心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效與持久免疫保護(hù)效力驗(yàn)證：基于人群研究的證據(jù)支持保護(hù)效力是指接種疫苗后，目標(biāo)人群發(fā)病率下降的比例，需通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或真實(shí)世界研究（RWS）驗(yàn)證。例如：-兒童聯(lián)合疫苗：百白破-滅活脊灰-b型流感嗜血桿菌（DTaP-IPV/Hib）聯(lián)合疫苗與分開接種相比，其抗體陽轉(zhuǎn)率無顯著差異，但接種次數(shù)從12劑減少為4劑，依從性提升35%；-成人聯(lián)合疫苗：HPV疫苗（九價(jià)）與Tdap疫苗（破傷風(fēng)、白喉、百日咳）聯(lián)合接種，6個(gè)月后的抗體滴度均達(dá)到保護(hù)水平，且局部反應(yīng)發(fā)生率（如紅腫）與單獨(dú)接種無差異。個(gè)體化設(shè)計(jì)需參考這些研究數(shù)據(jù)，選擇“協(xié)同增效”的疫苗組合，避免“免疫抑制”組合（如兩種高劑量抗原疫苗聯(lián)合，可能導(dǎo)致免疫應(yīng)答飽和）。有效性原則：以免疫保護(hù)為核心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效與持久免疫保護(hù)效力驗(yàn)證：基于人群研究的證據(jù)支持3.免疫持久性優(yōu)化：加強(qiáng)免疫與記憶應(yīng)答激活免疫持久性取決于免疫記憶細(xì)胞的形成與維持，聯(lián)合接種可通過“序貫加強(qiáng)”策略延長保護(hù)期：-序貫接種：如乙肝疫苗采用“0-1-6月”基礎(chǔ)免疫后，每5年加強(qiáng)一針，聯(lián)合接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白后，保護(hù)期可延長至10年以上；-記憶應(yīng)答激活：某些疫苗（如麻疹疫苗）可誘導(dǎo)終身免疫記憶，聯(lián)合接種時(shí)可作為“免疫錨定疫苗”，增強(qiáng)其他疫苗的記憶應(yīng)答。例如，麻腮風(fēng)疫苗（MMR）與水痘疫苗聯(lián)合接種，10年后的抗體陽轉(zhuǎn)率仍達(dá)95%，高于單獨(dú)接種的88%。（四）個(gè)體化適配原則：以差異化為核心，實(shí)現(xiàn)“一人一策”的精準(zhǔn)接種個(gè)體化適配是聯(lián)合接種方案的“靈魂”，需基于年齡、生理狀態(tài)、免疫特征、生活方式等差異，制定“量體裁衣”的接種策略。有效性原則：以免疫保護(hù)為核心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效與持久免疫年齡差異：從嬰幼兒到老年的全生命周期適配不同年齡段的免疫系統(tǒng)發(fā)育狀態(tài)與疾病風(fēng)險(xiǎn)譜差異顯著，需針對(duì)性設(shè)計(jì)聯(lián)合方案：-嬰幼兒（0-6歲）：免疫系統(tǒng)不成熟，母?jìng)骺贵w干擾顯著，需優(yōu)先接種聯(lián)合疫苗（如DTaP-IPV-Hib），減少接種次數(shù)；避免同時(shí)接種多種減毒活疫苗（如MMR與水痘疫苗需間隔1個(gè)月，避免免疫干擾）；-兒童青少年（7-18歲）：處于免疫活躍期，可接種多價(jià)疫苗（如HPV九價(jià)疫苗、MenACWY疫苗），針對(duì)校園聚集性疫情（如流感、水痘）設(shè)計(jì)聯(lián)合方案；-成年人（19-59歲）：需結(jié)合職業(yè)與生活方式，如醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合接種流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗；旅行者根據(jù)目的地聯(lián)合接種黃熱病、傷寒、甲肝疫苗；-老年人（≥60歲）：免疫衰老導(dǎo)致免疫應(yīng)答下降，需優(yōu)先接種“高風(fēng)險(xiǎn)疾病聯(lián)合疫苗”（如流感+肺炎球菌+帶狀皰疹疫苗），并采用高劑量抗原（如高流感疫苗）或新型佐劑（如AS03）提升免疫原性。有效性原則：以免疫保護(hù)為核心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效與持久免疫免疫狀態(tài)差異：從正常到免疫抑制的分層管理免疫狀態(tài)是決定疫苗選擇的核心因素，需通過免疫學(xué)檢測(cè)（如淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgG水平）進(jìn)行分層：-正常免疫者：可按常規(guī)程序接種各類疫苗，無需特殊調(diào)整；-輕度免疫抑制者（如HIV感染者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)>350/μL、長期使用低劑量免疫抑制劑）：可接種滅活疫苗，避免減毒活疫苗；-中度免疫抑制者（如CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)200-350/μL、使用中等劑量免疫抑制劑）：需評(píng)估疾病活動(dòng)度，穩(wěn)定期可接種滅活疫苗，減毒活疫苗需謹(jǐn)慎；-重度免疫抑制者（如CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μL、器官移植受者）：禁用減毒活疫苗，僅推薦滅活疫苗，必要時(shí)咨詢免疫科專家。有效性原則：以免疫保護(hù)為核心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效與持久免疫生活方式與暴露風(fēng)險(xiǎn)：基于場(chǎng)景的動(dòng)態(tài)適配個(gè)體的生活方式與暴露風(fēng)險(xiǎn)直接影響疾病發(fā)生概率，需結(jié)合場(chǎng)景設(shè)計(jì)聯(lián)合方案：-職業(yè)暴露：畜牧工作者需聯(lián)合接種布魯氏菌病疫苗、炭疽疫苗；實(shí)驗(yàn)室人員需聯(lián)合接種出血熱疫苗、狂犬病疫苗；-旅行暴露：前往非洲地區(qū)需聯(lián)合接種黃熱病疫苗、甲肝疫苗；前往東南亞地區(qū)需聯(lián)合接種登革熱疫苗、乙腦疫苗；-慢性病管理：糖尿病患者需聯(lián)合接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；慢性腎病患者需避免含鋁佐劑疫苗（可能加重腎損傷），選擇無佐劑疫苗。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以循證更新為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)方案的與時(shí)俱進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)不斷進(jìn)步，聯(lián)合接種方案需根據(jù)最新證據(jù)、個(gè)體變化與政策更新進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，確?！坝肋h(yuǎn)不過時(shí)”。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以循證更新為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)方案的與時(shí)俱進(jìn)基于最新循證證據(jù)的方案迭代1疫苗研發(fā)與流行病學(xué)研究的進(jìn)展會(huì)不斷更新接種指南，需及時(shí)追蹤權(quán)威機(jī)構(gòu)的最新推薦（如WHO每周發(fā)布的《流行病學(xué)周報(bào)》、國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明》）。例如：2-新冠疫苗的聯(lián)合接種：隨著奧密克戎變異株的流行，研究顯示新冠疫苗與流感疫苗聯(lián)合接種可提升對(duì)混合感染的防護(hù)效果，WHO已將“新冠疫苗+流感疫苗”列為老年人的優(yōu)先聯(lián)合方案；3-HPV疫苗的年齡擴(kuò)展：九價(jià)HPV疫苗的適用年齡從26歲擴(kuò)展至45歲，對(duì)有性行為史的女性，需結(jié)合宮頸篩查結(jié)果（如HPV-DNA檢測(cè)）設(shè)計(jì)“疫苗-篩查”聯(lián)合方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以循證更新為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)方案的與時(shí)俱進(jìn)基于個(gè)體生命變化的方案優(yōu)化1個(gè)體在不同生命階段（如妊娠、哺乳、老年）的免疫狀態(tài)與疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)生變化，需定期重新評(píng)估接種方案：2-妊娠期：需重新評(píng)估疫苗安全性，如妊娠前接種的減毒活疫苗（如麻疹疫苗），需在分娩后間隔至少1個(gè)月再種其他減毒活疫苗；3-老年期：隨著年齡增長，免疫衰老導(dǎo)致抗體滴度下降，需從“基礎(chǔ)免疫”轉(zhuǎn)向“加強(qiáng)免疫”，如65歲以上老年人需每5年接種一次肺炎球菌疫苗；4-慢性病進(jìn)展：如糖尿病患者出現(xiàn)腎功能不全，需避免含鋁佐劑疫苗，調(diào)整為無佐劑肺炎球菌疫苗。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以循證更新為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)方案的與時(shí)俱進(jìn)基于政策與公共衛(wèi)生需求的方案協(xié)同國家免疫政策的調(diào)整（如新增納入免疫規(guī)劃的疫苗）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠疫情、流感大流行）都會(huì)影響聯(lián)合接種方案，需與公共衛(wèi)生政策保持協(xié)同：-政策新增疫苗：如某地區(qū)將HPV