PAGE衛(wèi)生院傷害監(jiān)測(cè)工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院傷害監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地收集傷害相關(guān)信息，分析傷害發(fā)生的原因、分布特征及變化趨勢(shì)，為制定傷害預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，有效降低傷害的發(fā)生率和死亡率，保障人民群眾身體健康，特制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及傷害監(jiān)測(cè)工作的科室、人員及相關(guān)活動(dòng)。（三）工作原則1.科學(xué)性原則：嚴(yán)格按照科學(xué)的方法和程序開(kāi)展傷害監(jiān)測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和代表性。2.及時(shí)性原則：及時(shí)收集、整理和報(bào)告?zhèn)π畔?，保證信息的時(shí)效性，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。3.完整性原則：全面涵蓋各類傷害事件，包括傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人群、原因、后果等方面的信息，確保監(jiān)測(cè)資料的完整性。4.保密性原則：對(duì)傷害監(jiān)測(cè)過(guò)程中涉及的個(gè)人隱私和敏感信息予以嚴(yán)格保密，保護(hù)被監(jiān)測(cè)對(duì)象的合法權(quán)益。二、組織管理（一）成立傷害監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員：由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科、急診科、各臨床科室主任等。2.職責(zé)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)衛(wèi)生院傷害監(jiān)測(cè)工作，制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案。定期召開(kāi)工作會(huì)議，研究解決傷害監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題，決策重大事項(xiàng)。監(jiān)督檢查傷害監(jiān)測(cè)工作的落實(shí)情況，確保工作質(zhì)量和進(jìn)度。（二）設(shè)立傷害監(jiān)測(cè)工作辦公室1.組成人員：設(shè)在防?？?，由防保科科長(zhǎng)兼任辦公室主任，配備專職或兼職工作人員若干名。2.職責(zé)負(fù)責(zé)傷害監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施，制定詳細(xì)的工作流程和操作規(guī)范。收集、審核、整理和上報(bào)傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和報(bào)告撰寫。組織開(kāi)展傷害監(jiān)測(cè)相關(guān)培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和技能。負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)單位的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)反饋工作進(jìn)展和問(wèn)題。（三）明確各部門及人員職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)臨床科室開(kāi)展傷害監(jiān)測(cè)工作，督促各科室及時(shí)上報(bào)傷害病例信息。組織對(duì)傷害病例的診斷、治療進(jìn)行質(zhì)量控制，確保診斷準(zhǔn)確、治療規(guī)范。參與傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析和利用，為制定傷害防治措施提供醫(yī)學(xué)專業(yè)意見(jiàn)。2.護(hù)理部指導(dǎo)護(hù)理人員做好傷害患者的護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理記錄。組織護(hù)理人員參加傷害監(jiān)測(cè)相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)傷害監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)和技能。協(xié)助收集和整理傷害患者的護(hù)理相關(guān)信息，配合做好數(shù)據(jù)上報(bào)工作。3.防?？谱鳛閭ΡO(jiān)測(cè)工作的牽頭科室，負(fù)責(zé)制定傷害監(jiān)測(cè)工作方案和計(jì)劃，組織實(shí)施日常監(jiān)測(cè)工作。負(fù)責(zé)傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、審核、錄入、分析和報(bào)告，定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送監(jiān)測(cè)資料。開(kāi)展傷害監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量控制，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性進(jìn)行檢查和評(píng)估。組織開(kāi)展傷害監(jiān)測(cè)相關(guān)培訓(xùn)和宣傳工作，提高全院職工及轄區(qū)居民對(duì)傷害監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)和參與度。4.急診科負(fù)責(zé)及時(shí)接收和救治各類傷害患者，詳細(xì)記錄患者的基本信息、傷害發(fā)生情況、救治過(guò)程等。在患者就診時(shí)，告知患者或其家屬關(guān)于傷害監(jiān)測(cè)的相關(guān)事宜，配合防保科做好信息收集工作。定期向防?？茍?bào)送傷害患者的救治信息，協(xié)助開(kāi)展傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析。5.各臨床科室負(fù)責(zé)本科室傷害病例的診斷、治療和登記報(bào)告工作，指定專人負(fù)責(zé)收集本科室傷害患者的詳細(xì)信息，按照規(guī)定的時(shí)間和格式上報(bào)防?？啤Ｅ浜戏辣？崎_(kāi)展傷害監(jiān)測(cè)相關(guān)調(diào)查和研究工作，提供必要的臨床資料和數(shù)據(jù)支持。對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷害監(jiān)測(cè)知識(shí)培訓(xùn)，提高本科室傷害監(jiān)測(cè)工作水平。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.傷害發(fā)生的基本信息：包括傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、性別、年齡、職業(yè)等。2.傷害的原因：如跌倒、交通傷、暴力傷、中毒、溺水等各類原因?qū)е碌膫Α?.傷害的類型：如骨折、顱腦損傷、軟組織損傷、燒傷、中毒等。4.傷害的嚴(yán)重程度：按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD）進(jìn)行分類，如輕度、中度、重度傷害等。5.傷害的結(jié)局：如痊愈、殘疾、死亡等。6.傷害發(fā)生后的救治情況：包括就診時(shí)間、診斷情況、治療措施、住院天數(shù)等。（二）監(jiān)測(cè)方法1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)各臨床科室醫(yī)護(hù)人員在日常診療過(guò)程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的傷害病例及時(shí)進(jìn)行登記報(bào)告，填寫《傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》，詳細(xì)記錄傷害相關(guān)信息。急診科在接收傷害患者時(shí)，同步收集患者傷害信息，并在患者就診后24小時(shí)內(nèi)將信息錄入傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或報(bào)送防保科。2.被動(dòng)監(jiān)測(cè)防?？贫ㄆ趯?duì)轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，獲取本轄區(qū)內(nèi)傷害發(fā)生的相關(guān)信息。通過(guò)與公安、消防、交通等部門建立信息共享機(jī)制，獲取交通事故、暴力事件等相關(guān)傷害信息，并進(jìn)行核實(shí)和補(bǔ)充登記。四、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與報(bào)告（一）數(shù)據(jù)收集1.報(bào)告卡填寫：各科室報(bào)告人應(yīng)按照《傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》的要求，認(rèn)真填寫傷害患者的基本信息、傷害發(fā)生情況、救治情況等內(nèi)容，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.信息錄入：防?？乒ぷ魅藛T負(fù)責(zé)將收集到的《傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》信息及時(shí)錄入傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，錄入過(guò)程中要仔細(xì)核對(duì)，避免數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。3.數(shù)據(jù)審核：防保科定期對(duì)錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與報(bào)告科室溝通核實(shí)，并進(jìn)行修改完善。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等。（二）報(bào)告流程1.科室報(bào)告：各臨床科室報(bào)告人在傷害病例確診后24小時(shí)內(nèi)，將填寫好的《傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》報(bào)送本科室負(fù)責(zé)人審核簽字后，交防?？?。2.防?？茀R總：防保科收到各科室報(bào)送的報(bào)告卡后，及時(shí)進(jìn)行匯總整理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析。3.定期上報(bào)：防?？泼吭聦R總后的傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后，按照規(guī)定的格式和要求，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)或其他指定方式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送。同時(shí)，每季度撰寫傷害監(jiān)測(cè)季度報(bào)告，每年撰寫年度報(bào)告，內(nèi)容包括傷害發(fā)生情況、分布特征、變化趨勢(shì)、原因分析及防治建議等。五、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系1.成立質(zhì)量控制小組：由防?？瓶崎L(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室質(zhì)量控制員等。2.制定質(zhì)量控制方案：明確質(zhì)量控制的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、頻率及考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保質(zhì)量控制工作有章可循。（二）質(zhì)量控制措施1.培訓(xùn)質(zhì)量控制：加強(qiáng)對(duì)傷害監(jiān)測(cè)工作人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心，確保報(bào)告卡填寫規(guī)范、數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。培訓(xùn)內(nèi)容包括傷害監(jiān)測(cè)工作制度、報(bào)告卡填寫要求、數(shù)據(jù)錄入方法及質(zhì)量控制要點(diǎn)等。2.報(bào)告卡審核：嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)告卡審核流程，對(duì)每份報(bào)告卡進(jìn)行認(rèn)真審核，重點(diǎn)檢查報(bào)告卡填寫的完整性、準(zhǔn)確性和邏輯性。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與報(bào)告科室溝通反饋，要求其補(bǔ)充或修正信息。3.數(shù)據(jù)質(zhì)量抽查：質(zhì)量控制小組定期對(duì)已錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查核實(shí)，通過(guò)電話回訪、查閱病歷等方式，檢查數(shù)據(jù)的真實(shí)性。抽查比例不低于當(dāng)月上報(bào)數(shù)據(jù)的10%。4.定期質(zhì)量評(píng)估：每季度對(duì)傷害監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，分析質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況，如報(bào)告卡及時(shí)上報(bào)率、準(zhǔn)確率、完整率等。針對(duì)存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)，不斷提高監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。六、數(shù)據(jù)分析與利用（一）數(shù)據(jù)分析1.常規(guī)分析：防保科定期對(duì)傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析，如計(jì)算傷害發(fā)生率、死亡率、構(gòu)成比等指標(biāo)，分析傷害的時(shí)間、地點(diǎn)、人群、原因分布特征。2.趨勢(shì)分析：運(yùn)用時(shí)間序列分析等方法，觀察傷害發(fā)生的變化趨勢(shì)，分析不同年份、季節(jié)、月份傷害發(fā)生情況的動(dòng)態(tài)變化。3.關(guān)聯(lián)分析：分析傷害與相關(guān)因素之間的關(guān)聯(lián)，如傷害與環(huán)境因素、行為因素、疾病因素等之間的關(guān)系，探索傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。（二）結(jié)果利用1.制定干預(yù)措施：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，針對(duì)傷害發(fā)生的高危人群、高發(fā)場(chǎng)所、主要原因等，制定針對(duì)性的傷害預(yù)防控制措施，如開(kāi)展健康教育、加強(qiáng)安全管理、改善環(huán)境設(shè)施等。2.指導(dǎo)臨床工作：為臨床科室提供傷害防治的參考依據(jù)，幫助臨床醫(yī)生更好地了解傷害的發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，提高傷害的診斷和治療水平。3.評(píng)價(jià)防治效果：通過(guò)對(duì)傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期跟蹤分析，評(píng)價(jià)傷害預(yù)防控制措施的實(shí)施效果，及時(shí)調(diào)整和完善防治策略，確保傷害防治工作取得實(shí)效。4.信息共享與交流：將傷害監(jiān)測(cè)分析結(jié)果及時(shí)反饋給衛(wèi)生院內(nèi)部各科室及上級(jí)衛(wèi)生行政部門，并與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門進(jìn)行信息共享與交流，共同推動(dòng)傷害預(yù)防控制工作的開(kāi)展。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)計(jì)劃制定：根據(jù)衛(wèi)生院傷害監(jiān)測(cè)工作實(shí)際情況，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間和方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括傷害監(jiān)測(cè)工作制度、報(bào)告卡填寫規(guī)范、數(shù)據(jù)錄入方法、質(zhì)量控制要求、數(shù)據(jù)分析方法及傷害預(yù)防控制知識(shí)等。3.培訓(xùn)方式：采用集中培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種方式相結(jié)合，確保培訓(xùn)效果。定期組織對(duì)全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，針對(duì)新上崗人員或存在問(wèn)題較多的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展在線培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流，方便工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。4.培訓(xùn)考核：對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、實(shí)際操作考核等?？己撕细窈蠓娇缮蠉弿氖聜ΡO(jiān)測(cè)工作，確保工作人員具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力和水平。（二）宣傳1.宣傳目標(biāo)：提高全院職工及轄區(qū)居民對(duì)傷害監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，促進(jìn)傷害預(yù)防控制工作的開(kāi)展。2.宣傳內(nèi)容：宣傳傷害監(jiān)測(cè)工作的目的、意義、內(nèi)容和方法，普及傷害預(yù)防知識(shí)，如交通安全、居家安全、運(yùn)動(dòng)安全等方面的知識(shí)。3.宣傳方式：通過(guò)衛(wèi)生院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、健康教育講座、發(fā)放宣傳資料、微信公眾號(hào)等多種渠道進(jìn)行宣傳。定期在衛(wèi)生院內(nèi)部宣傳欄張貼傷害監(jiān)測(cè)及預(yù)防相關(guān)知識(shí)海報(bào)，利用電子顯示屏滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語(yǔ)，組織開(kāi)展面向轄區(qū)居民的健康教育講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)、折頁(yè)等資料，利用微信公眾號(hào)推送傷害預(yù)防控制科普文章和信息，提高宣傳的覆蓋面和效果。八、資料管理（一）資料歸檔1.分類歸檔：將傷害監(jiān)測(cè)工作中產(chǎn)生的各類資料進(jìn)行分類歸檔，包括報(bào)告卡、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、分析報(bào)告、培訓(xùn)資料、宣傳資料等。2.建立檔案目錄：為每類資料建立詳細(xì)的檔案目錄，注明資料名稱、年份、月份、來(lái)源等信息，便于查找和管理。3.歸檔要求：資料應(yīng)保持完整、整潔，按照時(shí)間順序或類別進(jìn)行裝訂成冊(cè)，并妥善保存。（二）資料保管1.保管地點(diǎn)：設(shè)立專門的資料保管室，配備必要的檔案柜、防潮防蟲設(shè)備等，確保資料存放安全。2.保管期限：傷害