PAGE全員手衛(wèi)生院內(nèi)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，規(guī)范全員手衛(wèi)生行為，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院帶來不良社會(huì)影響。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系手是傳播病原體的重要媒介，通過正確的手衛(wèi)生措施，可以有效去除手部暫居菌和部分常居菌，切斷病原體傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭等非接觸式開關(guān)。2.洗手池應(yīng)定期清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無堵塞。3.配備合適的洗手液或肥皂，應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污、殺菌效果，且對(duì)皮膚刺激性小。（二）干手設(shè)施1.應(yīng)配備干手設(shè)施，如一次性紙巾、干手器等。2.干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行，能快速有效地干燥雙手。（三）手消毒劑1.各科室應(yīng)配備適量的手消毒劑，手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、使用方便等特點(diǎn)。2.手消毒劑應(yīng)定期檢查有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品。四、手衛(wèi)生規(guī)范（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.濕手：在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取液：取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.揉搓：按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.沖洗：在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，應(yīng)注意避免濺濕工作服。5.擦干：用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的手消毒劑于掌心。2.按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，使手消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（四）外科手消毒指征1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.進(jìn)行侵入性操作前。（五）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂和上臂下1/3。2.消毒：取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法和時(shí)間進(jìn)行揉搓，使其充分發(fā)揮消毒作用。3.沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時(shí)應(yīng)避免水濺濕工作服。4.擦干：用無菌巾從手部向肘部擦干，先擦干雙手，再擦干前臂，最后擦干上臂下1/3。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理部門醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備及使用情況。2.工作人員手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況，包括洗手與衛(wèi)生手消毒指征的掌握、洗手方法和衛(wèi)生手消毒方法的正確性等。3.手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)，通過現(xiàn)場(chǎng)觀察、問卷調(diào)查等方式了解工作人員手衛(wèi)生的執(zhí)行頻率和依從性。（三）考核方法1.定期考核：醫(yī)院感染管理部門定期組織對(duì)手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況的考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作。2.不定期抽查：醫(yī)院感染管理部門不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，檢查手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。（四）考核結(jié)果應(yīng)用1.將考核結(jié)果納入醫(yī)院工作人員績(jī)效考核體系，與個(gè)人績(jī)效掛鉤。2.對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)和補(bǔ)考，直至合格。3.對(duì)手衛(wèi)生制度執(zhí)行不力的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并督促其整改。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)時(shí)間。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和工作人員需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.手衛(wèi)生的重要性和意義。3.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用方法及注意事項(xiàng)。4.洗手與衛(wèi)生手消毒指征、方法及外科手消毒方法等。5.手衛(wèi)生依從性的培養(yǎng)和提高方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能。2.科室培訓(xùn)：各科室應(yīng)定期組織本科室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行培訓(xùn)。3.現(xiàn)場(chǎng)演示：在工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生操作演示，讓工作人員直觀地了解正確的操作方法。4.視頻培訓(xùn)：通過播放手衛(wèi)生相關(guān)視頻資料，讓工作人員更加生動(dòng)形象地學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)。（四）教育宣傳1.在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生宣傳展板、張貼宣傳海報(bào)等，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確方法。2.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和信息，提高工作人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和重視程度。七、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好、手衛(wèi)生依從性高的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、績(jī)效加分等。（二）懲罰1.對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行不力、手衛(wèi)生依從性低的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予批評(píng)教育，并