PAGE門急診衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強門急診衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院門急診各科室、部門及其工作人員，包括掛號處、收費處、候診區(qū)、診室、檢查室、治療室、手術(shù)室、藥房、檢驗科、放射科等區(qū)域。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的衛(wèi)生管理措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低交叉感染風(fēng)險。2.科學(xué)規(guī)范原則：依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定科學(xué)合理、規(guī)范可行的衛(wèi)生管理制度和操作流程。3.全員參與原則：門急診全體工作人員應(yīng)積極參與衛(wèi)生管理工作，履行各自職責(zé)，共同維護門急診的衛(wèi)生環(huán)境。4.持續(xù)改進原則：不斷評估和改進衛(wèi)生管理工作，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和患者需求。二、門急診環(huán)境清潔與消毒（一）清潔消毒要求1.門急診各區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日定時進行清掃，清除垃圾和雜物。地面、桌面、窗臺、檢查設(shè)備等表面應(yīng)保持清潔，無污漬、灰塵。2.對患者經(jīng)常接觸的物體表面，如門把手、水龍頭、電梯按鈕等，應(yīng)增加清潔消毒頻次，至少每日消毒2次。3.候診區(qū)、診室、治療室等區(qū)域應(yīng)定期進行空氣消毒，可采用自然通風(fēng)或機械通風(fēng)的方式，保持空氣清新。如采用機械通風(fēng)，應(yīng)保證通風(fēng)系統(tǒng)正常運行，通風(fēng)量符合衛(wèi)生要求。在呼吸道傳染病流行季節(jié)，應(yīng)增加空氣消毒頻次，可使用空氣消毒機等設(shè)備進行消毒。4.對診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)規(guī)定進行分類收集、存放和處置，嚴禁與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔消毒，防止污染環(huán)境。（二）清潔消毒方法1.地面清潔：先用掃帚清掃地面垃圾，再用濕拖把拖地，最后用干拖把擦干。對于污染較重的地面，可先用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液拖地，作用30分鐘后，再用清水拖地。2.物體表面清潔消毒：用清潔的濕抹布擦拭物體表面灰塵，然后用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘后，再用清水擦拭干凈。對于不耐腐蝕的物體表面，可選用75%乙醇進行擦拭消毒。3.空氣消毒：自然通風(fēng)時，應(yīng)打開門窗，保持室內(nèi)空氣流通。機械通風(fēng)時，應(yīng)確保通風(fēng)系統(tǒng)正常運行，通風(fēng)量應(yīng)符合國家相關(guān)標準。使用空氣消毒機消毒時，應(yīng)按照設(shè)備使用說明進行操作，消毒時間不少于規(guī)定時間。4.醫(yī)療廢物處置：按照醫(yī)療廢物分類標準，將醫(yī)療廢物分別放入不同的專用包裝袋或容器內(nèi)，扎緊袋口或密封容器。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置明顯的警示標識，定期對暫存處進行清潔消毒，防止?jié)B漏和污染。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置，做好交接記錄。（三）清潔消毒記錄1.各科室應(yīng)建立清潔消毒記錄臺賬，詳細記錄每日清潔消毒的區(qū)域、時間、方法、消毒劑名稱及濃度、操作人員等信息。2.清潔消毒記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年，以備查閱。三、門急診醫(yī)療設(shè)備與器械管理（一）設(shè)備器械清潔消毒1.門急診使用的各類醫(yī)療設(shè)備與器械，如心電圖機、超聲診斷儀、血糖儀、血壓計等，應(yīng)定期進行清潔消毒，防止交叉感染。2.設(shè)備器械的清潔消毒應(yīng)按照產(chǎn)品說明書的要求進行操作，使用合適的消毒劑和消毒方法。對于接觸患者皮膚、黏膜的設(shè)備器械，應(yīng)進行高水平消毒；對于進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械，必須達到滅菌要求。3.每次使用后，應(yīng)對設(shè)備器械進行清潔，去除表面污垢和血跡等污染物。對于重復(fù)使用的器械，應(yīng)按照規(guī)定進行清洗、消毒、滅菌處理，并做好記錄。（二）設(shè)備器械維護保養(yǎng)1.建立醫(yī)療設(shè)備與器械維護保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備器械進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備器械正常運行。2.設(shè)備器械維護保養(yǎng)應(yīng)包括清潔、潤滑、校準、調(diào)試、更換零部件等內(nèi)容，按照設(shè)備器械的使用說明書和維護保養(yǎng)手冊的要求進行操作。3.對設(shè)備器械的維護保養(yǎng)情況應(yīng)進行詳細記錄，包括維護保養(yǎng)時間、內(nèi)容、維修更換部件等信息。記錄應(yīng)妥善保存，以便查詢設(shè)備器械的使用歷史和維護情況。（三）設(shè)備器械消毒滅菌監(jiān)測1.定期對消毒滅菌后的設(shè)備器械進行監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合要求。監(jiān)測方法可采用化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測等。2.化學(xué)監(jiān)測應(yīng)使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑濃度指示卡等進行監(jiān)測，觀察消毒劑濃度是否符合要求。生物監(jiān)測應(yīng)采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片等進行監(jiān)測，按照規(guī)定的方法進行培養(yǎng)和計數(shù)，判斷消毒滅菌效果是否合格。3.消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，如發(fā)現(xiàn)消毒滅菌效果不合格，應(yīng)及時分析原因，采取措施進行整改，重新進行監(jiān)測，直至合格。四、門急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理（一）手衛(wèi)生要求1.醫(yī)務(wù)人員在門急診工作期間，應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，勤洗手，保持手部清潔。2.下列情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒：接觸患者前后；進行無菌操作前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后；接觸不同患者之間；從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；摘手套后。（二）洗手與手消毒方法1.洗手方法：采用流動水洗手，按照七步洗手法進行操作，即掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓時間不少于15秒，然后用流動水沖洗干凈，用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干。2.手消毒方法：使用速干手消毒劑時，取適量消毒劑于掌心，按照七步洗手法進行揉搓，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（三）手衛(wèi)生設(shè)施配備1.門急診各科室應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，包括流動水洗手池、洗手液、一次性紙巾或干手毛巾等。洗手池應(yīng)保持清潔，無堵塞、漏水現(xiàn)象。2.在診療區(qū)域的每個房間、走廊等位置應(yīng)設(shè)置速干手消毒劑裝置，方便醫(yī)務(wù)人員隨時進行手消毒。速干手消毒劑應(yīng)選用符合國家標準的產(chǎn)品，并定期更換。（四）手衛(wèi)生監(jiān)測1.定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進行監(jiān)測，監(jiān)測方法可采用衛(wèi)生學(xué)采樣方法，檢測手部細菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測頻率為每季度至少一次，每個科室隨機抽取5名醫(yī)務(wù)人員進行檢測。檢測結(jié)果應(yīng)記錄在案，如發(fā)現(xiàn)不合格情況，應(yīng)及時督促相關(guān)人員進行整改，并重新進行監(jiān)測，直至合格。五、門急診醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類收集1.門急診工作人員應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類標準，對診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。2.感染性廢物應(yīng)使用黃色專用包裝袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用容器收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行收集和處置。3.嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。（二）醫(yī)療廢物暫存與交接1.門急診應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標識，防止?jié)B漏和污染。2.醫(yī)療廢物應(yīng)及時運至?xí)捍嫣?，分類存放，并做好登記。登記?nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置去向等信息。3.醫(yī)療廢物應(yīng)定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置，做好交接記錄。交接記錄應(yīng)包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、雙方簽字等內(nèi)容，保存期限不少于3年。（三）醫(yī)療廢物管理要求1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室應(yīng)指定專人負責(zé)醫(yī)療廢物的管理工作，確保醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和交接等環(huán)節(jié)符合規(guī)定要求。2.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進行消毒，防止蚊蠅滋生和污染環(huán)境。3.對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進行嚴肅處理。六、門急診患者管理（一）患者健康教育1.門急診應(yīng)開展患者健康教育工作，向患者宣傳衛(wèi)生知識、疾病防治知識和醫(yī)院規(guī)章制度等，提高患者的自我保健意識和遵守醫(yī)院規(guī)定的自覺性。2.健康教育可采用多種形式進行，如發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄、開展講座、播放視頻等。根據(jù)患者的病情和需求，提供針對性的健康教育內(nèi)容。（二）患者防護措施1.對于患有呼吸道傳染病等需要隔離治療的患者，應(yīng)安排在專門的隔離區(qū)域進行診治，并采取相應(yīng)的隔離防護措施，防止疾病傳播。2.醫(yī)護人員在接觸患者時，應(yīng)按照規(guī)定佩戴口罩、帽子、手套等防護用品，做好自身防護。3.鼓勵患者佩戴口罩，尤其是在呼吸道傳染病流行季節(jié)，減少交叉感染的風(fēng)險。（三）患者投訴處理1.建立患者投訴處理機制門急診應(yīng)設(shè)立專門的投訴接待窗口或電話，及時受理患者的投訴。對患者投訴應(yīng)認真調(diào)查、分析原因，及時給予答復(fù)和處理，做到事事有回音，件件有著落。2.對于患者投訴反映的問題，應(yīng)采取有效措施進行整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免類似問題再次發(fā)生。七、門急診工作人員職業(yè)防護管理（一）職業(yè)暴露風(fēng)險評估1.門急診應(yīng)對工作人員進行職業(yè)暴露風(fēng)險評估，識別可能存在的職業(yè)暴露危險因素，如接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等。2.根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，制定相應(yīng)的職業(yè)防護措施，采取有效的防護手段，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。（二）職業(yè)防護措施1.醫(yī)務(wù)人員在門急診工作時，應(yīng)根據(jù)工作需要佩戴合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護服等。2.在進行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，避免發(fā)生職業(yè)暴露。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。3.定期對工作人員進行職業(yè)防護培訓(xùn)，提高工作人員