PAGE衛(wèi)生院葉酸工作制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院葉酸發(fā)放與管理工作，提高葉酸服用依從性，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等出生缺陷，保障母嬰健康，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及參與葉酸發(fā)放與管理工作的相關(guān)人員。（三）工作原則1.科學(xué)規(guī)范原則嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范開展葉酸發(fā)放與管理工作，確保工作流程科學(xué)、操作規(guī)范。2.免費(fèi)供應(yīng)原則為符合條件的育齡婦女免費(fèi)提供葉酸，保障葉酸的可及性。3.知情同意原則向育齡婦女充分告知葉酸預(yù)防出生缺陷的作用、服用方法、注意事項(xiàng)等，使其在知情的基礎(chǔ)上自愿接受葉酸服務(wù)。4.質(zhì)量控制原則加強(qiáng)葉酸發(fā)放與管理過程中的質(zhì)量控制，確保葉酸質(zhì)量安全有效。二、職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院葉酸工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與決策，確保葉酸工作順利開展。2.協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系，保障葉酸工作所需的人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等資源。3.定期對(duì)葉酸工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)解決工作中存在的問題。（二）婦產(chǎn)科職責(zé)1.負(fù)責(zé)對(duì)育齡婦女進(jìn)行孕前及孕早期健康教育，宣傳葉酸預(yù)防出生缺陷的知識(shí)。2.為符合條件的育齡婦女進(jìn)行葉酸服用指導(dǎo)，發(fā)放葉酸，并做好登記工作。3.對(duì)葉酸服用情況進(jìn)行隨訪，了解育齡婦女的服用依從性及不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理和指導(dǎo)。4.協(xié)助相關(guān)部門開展葉酸工作的質(zhì)量控制和效果評(píng)估。（三）公共衛(wèi)生科職責(zé)1.負(fù)責(zé)葉酸工作的組織協(xié)調(diào)與管理，制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案，并組織實(shí)施。2.對(duì)葉酸發(fā)放與管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期對(duì)工作數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向上級(jí)部門報(bào)告工作進(jìn)展情況。3.開展葉酸知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。4.與其他部門協(xié)作，共同推進(jìn)葉酸工作的深入開展。（四）藥房職責(zé)1.負(fù)責(zé)葉酸的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和發(fā)放工作，確保葉酸質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。2.建立葉酸出入庫登記制度，做好庫存管理，保證葉酸供應(yīng)及時(shí)、充足。3.配合婦產(chǎn)科做好葉酸發(fā)放的相關(guān)工作，提供必要的技術(shù)支持。（五）醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.積極參與葉酸知識(shí)培訓(xùn)，掌握葉酸發(fā)放與管理的相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能。2.在日常工作中，向育齡婦女宣傳葉酸預(yù)防出生缺陷的知識(shí)，提供咨詢服務(wù)。3.按照工作流程，為育齡婦女準(zhǔn)確發(fā)放葉酸，并做好相關(guān)記錄。4.對(duì)葉酸服用情況進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解育齡婦女的健康狀況，給予合理的指導(dǎo)和建議。三、葉酸發(fā)放管理（一）目標(biāo)人群1.準(zhǔn)備懷孕的婦女。2.懷孕前3個(gè)月至懷孕后的3個(gè)月內(nèi)的孕婦。（二）發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)1.為目標(biāo)人群免費(fèi)發(fā)放葉酸，每人每天服用0.4mg。2.高危待孕婦女，即既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的婦女，每天服用4mg葉酸。（三）發(fā)放流程1.婦產(chǎn)科或公共衛(wèi)生科工作人員在為育齡婦女建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)或進(jìn)行孕前檢查時(shí)，詢問其是否準(zhǔn)備懷孕或已懷孕。2.對(duì)于符合條件的目標(biāo)人群，向其宣傳葉酸預(yù)防出生缺陷的知識(shí)，發(fā)放葉酸，并填寫《葉酸發(fā)放登記表》，內(nèi)容包括姓名、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、孕周、葉酸劑型、發(fā)放數(shù)量及發(fā)放日期等。3.育齡婦女憑《葉酸發(fā)放登記表》到藥房領(lǐng)取葉酸，藥房工作人員核對(duì)信息無誤后，按照發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放葉酸，并在《葉酸發(fā)放登記表》上簽字確認(rèn)。4.發(fā)放葉酸時(shí)，告知育齡婦女正確的服用方法和注意事項(xiàng)，如每天固定時(shí)間服用、避免與維生素C同服等。（四）庫存管理1.藥房應(yīng)建立葉酸庫存管理制度，定期盤點(diǎn)庫存，確保葉酸庫存數(shù)量準(zhǔn)確。2.葉酸應(yīng)按照品種、規(guī)格、批號(hào)分類存放，保持通風(fēng)、干燥，防止變質(zhì)失效。3.設(shè)立專門的葉酸庫存臺(tái)賬，記錄葉酸的出入庫時(shí)間、數(shù)量、批號(hào)等信息，做到賬物相符。4.庫存葉酸應(yīng)定期檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)、過期等情況，應(yīng)及時(shí)清理，并做好記錄。四、隨訪與監(jiān)測(cè)（一）隨訪要求1.婦產(chǎn)科或公共衛(wèi)生科工作人員應(yīng)在發(fā)放葉酸后1個(gè)月內(nèi)對(duì)育齡婦女進(jìn)行首次隨訪，了解其服用情況。2.隨訪方式可采用電話隨訪、上門隨訪或門診隨訪等，以電話隨訪為主。3.隨訪內(nèi)容包括詢問育齡婦女是否按時(shí)服用葉酸、服用劑量是否正確、有無不良反應(yīng)等，并做好記錄。（二）隨訪記錄1.建立《葉酸服用隨訪記錄表》，記錄隨訪時(shí)間、隨訪方式、育齡婦女姓名、聯(lián)系方式、服用情況、不良反應(yīng)等信息。2.對(duì)于按時(shí)服用葉酸且無不良反應(yīng)的育齡婦女，在隨訪記錄中注明“正?！?；對(duì)于未按時(shí)服用葉酸的育齡婦女，應(yīng)了解原因，并給予督促和指導(dǎo)；對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的育齡婦女，應(yīng)詳細(xì)記錄不良反應(yīng)情況，并及時(shí)給予處理或建議其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（三）監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.定期對(duì)葉酸發(fā)放與管理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，如葉酸發(fā)放人數(shù)、服用人數(shù)、服用依從率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。2.每年對(duì)葉酸工作進(jìn)行效果評(píng)估，分析葉酸預(yù)防出生缺陷的效果，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)調(diào)整工作措施。3.配合上級(jí)部門開展葉酸工作的質(zhì)量抽檢和評(píng)估，積極接受監(jiān)督檢查，不斷提高葉酸工作質(zhì)量。五、健康教育與宣傳（一）宣傳內(nèi)容1.葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等出生缺陷的重要意義。2.葉酸的服用方法、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)。3.懷孕前及孕早期的保健知識(shí)。4.其他與母嬰健康相關(guān)的知識(shí)。（二）宣傳方式1.利用衛(wèi)生院宣傳欄、健康教育室等陣地，張貼葉酸宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳資料，向就診群眾宣傳葉酸知識(shí)。2.在孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校等舉辦專題講座，向育齡婦女講解葉酸預(yù)防出生缺陷的知識(shí)。3.利用微信公眾號(hào)、微博等新媒體平臺(tái)，發(fā)布葉酸相關(guān)知識(shí)和信息，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。4.結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在社區(qū)、鄉(xiāng)村開展義診、咨詢活動(dòng)，宣傳葉酸知識(shí)，提高群眾知曉率。（三）宣傳效果評(píng)估1.定期對(duì)葉酸宣傳效果進(jìn)行評(píng)估，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式，了解育齡婦女對(duì)葉酸知識(shí)的知曉率、葉酸服用依從率等指標(biāo)的變化情況。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整宣傳策略和方法，不斷提高宣傳效果，使更多的育齡婦女了解葉酸知識(shí)，主動(dòng)接受葉酸服務(wù)。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.公共衛(wèi)生科每年制定葉酸工作培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括葉酸相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)技能等，注重實(shí)用性和針對(duì)性。（二）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員參加葉酸工作培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，開展案例分析、模擬演練等活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.外部培訓(xùn)：選派醫(yī)護(hù)人員參加上級(jí)部門組織的葉酸工作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)方法，帶回本院進(jìn)行推廣應(yīng)用。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供葉酸相關(guān)的在線學(xué)習(xí)資源，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)和交流。（三）考核制度1.建立葉酸工作考核制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的葉酸工作知識(shí)和技能進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括葉酸發(fā)放與管理工作流程、隨訪記錄、健康教育宣傳效果等方面。3.考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核、工作業(yè)績?cè)u(píng)估等多種形式。4.對(duì)考核合格的醫(yī)護(hù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格。七、信息管理（一）信息收集1.婦產(chǎn)科、公共衛(wèi)生科、藥房等部門應(yīng)按照各自職責(zé)，及時(shí)收集葉酸發(fā)放與管理工作中的相關(guān)信息，包括育齡婦女基本信息、葉酸發(fā)放記錄、隨訪記錄、不良反應(yīng)報(bào)告等。2.信息收集應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，確保信息的真實(shí)性和可靠性。（二）信息錄入與上報(bào)1.安排專人負(fù)責(zé)葉酸工作信息的錄入，將收集到的信息及時(shí)錄入到葉酸信息管理系統(tǒng)中，做到數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新。2.定期對(duì)葉酸信息管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和整理，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.按照上級(jí)部門要求，按時(shí)將葉酸工作相關(guān)信息上報(bào)，上報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括葉酸發(fā)放人數(shù)、服用人數(shù)、服用依從率、不良反應(yīng)發(fā)生率等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展情況總結(jié)等。（三）信息安全與保密1.加強(qiáng)葉酸工作信息安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，防止信息泄露、丟失或被篡改。2.對(duì)涉及育齡婦女個(gè)人隱私的信息，嚴(yán)格保密，不得隨意泄露。3.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生信息安全事件，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，并向上級(jí)部門報(bào)告。八、質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.葉酸發(fā)放符合目標(biāo)人群要求，發(fā)放數(shù)量準(zhǔn)確，發(fā)放記錄完整。2.葉酸服用指導(dǎo)準(zhǔn)確、規(guī)范，育齡婦女知曉率和服用依從率達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3.隨訪工作及時(shí)、有效，隨訪記錄真實(shí)、完整，不良反應(yīng)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。4.葉酸庫存管理規(guī)范，賬物相符，質(zhì)量合格。5.健康教育宣傳內(nèi)容科學(xué)合理，宣傳方式多樣有效，宣傳效果良好。（二）質(zhì)量控制措施1.定期對(duì)葉酸發(fā)放與管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.接受上級(jí)部門的質(zhì)量抽檢和評(píng)估，對(duì)提出的問題認(rèn)真落實(shí)整改措施。3.建立質(zhì)量控制檔案，記錄質(zhì)量控制工作開展情況、存在問題及整改情況等。4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育，提高其對(duì)質(zhì)量控制工作的重視程度。九、監(jiān)督與獎(jiǎng)懲（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)定期對(duì)葉酸工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，了解工作進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)對(duì)葉酸工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，對(duì)各部門的工作情況進(jìn)行不定期抽查，并做好記錄。3.接受上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項(xiàng)工作。（二）獎(jiǎng)勵(lì)制度1.對(duì)在葉酸工作中表現(xiàn)突出的