腸套疊合并妊娠的診斷與治療策略演講人1.腸套疊合并妊娠的診斷與治療策略2.引言：腸套疊合并妊娠的臨床挑戰(zhàn)與意義3.腸套疊合并妊娠的診斷策略4.腸套疊合并妊娠的治療策略5.特殊情況處理與預(yù)后分析6.總結(jié)與展望目錄01腸套疊合并妊娠的診斷與治療策略02引言：腸套疊合并妊娠的臨床挑戰(zhàn)與意義引言：腸套疊合并妊娠的臨床挑戰(zhàn)與意義作為一名長期從事普外科與急腹癥診療的醫(yī)生，我曾在臨床工作中多次遭遇腸套疊合并妊娠的特殊病例。這類患者既承載著新生命的期待，又面臨著腸套疊引發(fā)的急性腸梗阻、腸壞死等致命風(fēng)險，其診療過程堪稱一場“母嬰雙保全”的嚴(yán)峻考驗。腸套疊是指一段腸管及其系膜套入相鄰腸管，導(dǎo)致腸腔梗阻、腸壁缺血壞死的急腹癥，而妊娠期因子宮增大、激素水平變化、腸管位置推移等生理改變，不僅增加了腸套疊的發(fā)生風(fēng)險，更使其臨床表現(xiàn)復(fù)雜化、診斷難度加大，治療決策需同時兼顧母親與胎兒的安全。據(jù)文獻(xiàn)報道，妊娠期腸套疊的發(fā)病率約為0.018%-0.2%，雖屬少見病，但誤診率高達(dá)30%-50%，延誤治療可能導(dǎo)致孕婦死亡率達(dá)5%-10%，胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)率超過40%。因此，深入探討腸套疊合并妊娠的診斷策略與治療原則，對改善母嬰預(yù)后具有至關(guān)重要的臨床意義。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，從病理生理、診斷難點、治療抉擇及圍手術(shù)期管理等方面，系統(tǒng)闡述這一特殊疾病的綜合管理方案。03腸套疊合并妊娠的診斷策略臨床表現(xiàn)的特殊性與復(fù)雜性腸套疊的典型臨床三聯(lián)征——腹痛、血便和腹部包塊，在妊娠期患者中常被妊娠生理改變掩蓋或干擾，導(dǎo)致早期識別困難。臨床表現(xiàn)的特殊性與復(fù)雜性腹痛的“非典型化”特征妊娠期因子宮增大牽拉韌帶、腸管受壓移位，患者常出現(xiàn)腹脹、隱痛等非特異性腹部不適，易與腸套疊的“陣發(fā)性絞痛”混淆。值得注意的是，腸套疊腹痛多呈“急性發(fā)作-間歇緩解-進(jìn)行性加重”的演變過程，但妊娠晚期子宮持續(xù)性收縮可能掩蓋疼痛的節(jié)律性，部分患者僅表現(xiàn)為“持續(xù)劇烈腹痛伴惡心嘔吐”，易被誤診為先兆流產(chǎn)或妊娠期急性胰腺炎。我曾接診一例孕26周患者，因“突發(fā)左下腹絞痛6小時”就診，初產(chǎn)科考慮“先兆流產(chǎn)”予保胎治療，腹痛無緩解后轉(zhuǎn)至外科，急診超聲發(fā)現(xiàn)“降結(jié)腸套入乙狀結(jié)腸”，證實為腸套疊。這一病例提示，妊娠期急性腹痛患者需常規(guī)排查腸套疊可能，尤其當(dāng)腹痛程度與產(chǎn)科癥狀不符時。臨床表現(xiàn)的特殊性與復(fù)雜性血便的“延遲性”與“隱蔽性”兒童腸套疊的果醬樣血便發(fā)生率高達(dá)90%，但妊娠期腸套疊因腸壁靜脈回流受阻較慢，血便多在發(fā)病后12-24小時出現(xiàn)，且量少易被誤認(rèn)為“痔瘡出血”或“宮頸分泌物帶血”。此外，孕晚期陰道檢查或肛查可能刺激黏膜出血，進(jìn)一步干擾判斷。因此，對妊娠期患者，需仔細(xì)詢問血便性狀（暗紅色果醬樣、黏液血便）、與腹痛的關(guān)系（腹痛后出現(xiàn)），并常規(guī)行直腸指檢，指套帶血有助于明確診斷。臨床表現(xiàn)的特殊性與復(fù)雜性腹部包塊的“難觸診性”腸套疊的“臘腸樣包塊”多位于右中腹，但妊娠中晚期子宮占據(jù)腹腔大部分空間，將腸管推向上方或兩側(cè)，導(dǎo)致包塊難以觸及。此時需結(jié)合體格檢查技巧：囑患者屈膝側(cè)臥，放松腹壁，雙手從兩側(cè)腹壁向中間推移子宮，再行腹部觸診；或經(jīng)陰道/直腸雙合診，可觸及盆腔內(nèi)腸套疊包塊。若包塊壓痛明顯、伴肌緊張，提示腸壞死可能，需緊急處理。臨床表現(xiàn)的特殊性與復(fù)雜性不同孕階段的臨床表現(xiàn)差異No.3-早期妊娠（＜12周）：子宮增大不明顯，臨床表現(xiàn)接近非妊娠患者，但易因停經(jīng)史忽略腹痛與妊娠的關(guān)聯(lián)，誤診為“急性胃腸炎”或“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”。-中期妊娠（12-27周）：子宮增大出盆腔，腸管被推向上腹，腹痛部位不典型，右下腹痛易與闌尾炎混淆，左下腹痛可能被誤認(rèn)為“結(jié)腸炎”。-晚期妊娠（＞28周）：子宮占據(jù)腹腔大部分，腸套疊易發(fā)生“閉袞性梗阻”，腹脹、嘔吐癥狀突出，胎動減少或胎心異?？赡苁鞘装l(fā)表現(xiàn)，易誤診為“胎盤早剝”或“羊水過少”。No.2No.1輔助檢查的選擇與局限性妊娠期輔助檢查需兼顧診斷準(zhǔn)確性與胎兒安全性，遵循“無創(chuàng)優(yōu)先、輻射最小化”原則。輔助檢查的選擇與局限性超聲檢查：首選無創(chuàng)影像學(xué)方法超聲是妊娠期急腹癥的首選檢查，其對腸套疊的敏感性達(dá)80%-95%，特異性為90%-98%。典型超聲表現(xiàn)為“靶環(huán)征”或“同心圓征”：橫斷面為多層低-高-低回聲相間（套疊腸壁的黏膜層、黏膜下層、肌層），縱斷面為“套筒樣”結(jié)構(gòu)。操作時需注意：-探頭選擇：低頻凸陣探頭（3-5MHz）觀察全腹腸管分布，高頻線陣探頭（7-12MHz）聚焦套疊部位，分辨腸壁層次及血流信號。-檢查技巧：適當(dāng)加壓探頭推開腸氣，沿擴(kuò)張腸管追蹤“套頭”位置；彩色多普勒檢測腸壁血流，若血流信號消失或減少，提示腸壞死（敏感度92%，特異度88%）。-妊娠期特殊注意：避免對下腹部長時間聚焦，尤其孕早期；若超聲發(fā)現(xiàn)腹腔積液，需結(jié)合孕周判斷（孕中晚期少量積液可能為生理性，但伴腸套疊時多提示滲出或出血）。輔助檢查的選擇與局限性影像學(xué)檢查（CT/MRI）：補(bǔ)充診斷與鑒別診斷超聲診斷困難時，CT或MRI可提供關(guān)鍵信息，但需嚴(yán)格評估輻射與安全性。-CT檢查：對腸套疊的敏感性＞95%，典型表現(xiàn)為“腎形”或“假腎征”包塊，近端腸管擴(kuò)張、積液積氣。妊娠期CT需遵循“ALARA原則”（AsLowAsReasonablyAchievable）：僅對孕中晚期患者（孕12周后）使用，低劑量掃描（管電流＜100mA），腹部加鉛shielding保護(hù)胎兒。研究顯示，單次低劑量CT胎兒輻射劑量＜0.05mGy，遠(yuǎn)低于致畸閾值（50-100mGy），但仍需權(quán)衡獲益與風(fēng)險。-MRI檢查：無輻射，軟組織分辨率高，可清晰顯示套疊腸管及腸壁水腫，是孕早期（＜12周）的首選影像學(xué)方法。T2WI上套疊腸管呈“高-低-高”分層信號，DWI可判斷腸管缺血（高信號提示壞死）。但MRI檢查耗時較長（30-60分鐘），對急腹癥重癥患者可能延誤治療，且費用較高，臨床應(yīng)用受限。輔助檢查的選擇與局限性實驗室檢查：輔助判斷病情嚴(yán)重程度-D-二聚體：妊娠期生理性升高（可達(dá)非妊娠期4-6倍），若進(jìn)行性升高或＞10倍正常值，需排除腸系膜靜脈血栓或血栓栓塞事件；妊娠期血液呈生理性稀釋，白細(xì)胞計數(shù)輕度升高（可達(dá)10-15×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)對感染性并發(fā)癥的判斷價值更高：-炎癥指標(biāo)：CRP＞40mg/L、PCT＞0.5ng/ml提示腸壞死或繼發(fā)腹膜炎；-血常規(guī)：血紅蛋白進(jìn)行性下降提示消化道出血，血小板減少需警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；-血氣分析：代謝性酸中毒（BE＜-3mmol/L）乳酸＞2mmol/L提示腸管缺血壞死。診斷流程與鑒別診斷基于“癥狀-體征-輔助檢查”的三步診斷流程，可提高早期診斷率（圖1）。診斷流程與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)化診斷路徑壹-第一步：詳細(xì)采集病史（腹痛性質(zhì)、與孕周關(guān)系、既往腸道疾病史），重點詢問“腹痛是否突發(fā)、有無緩解-加重過程、是否伴血便/嘔吐”；肆-第四步：超聲陰性但高度懷疑時，根據(jù)孕周選擇CT（孕中晚期）或MRI（孕早期），明確診斷并排除其他急腹癥。叁-第三步：超聲初篩，若發(fā)現(xiàn)腸套疊征象，評估腸壁血流及腹腔積液；血流良好、無腹膜刺激征者可嘗試保守治療，血流障礙或腹膜刺激征陽性者緊急手術(shù)；貳-第二步：產(chǎn)科檢查（胎心、宮縮、宮頸長度）聯(lián)合腹部觸診（排除產(chǎn)科急癥），必要時行直腸指檢；診斷流程與鑒別診斷主要鑒別診斷妊娠期急性腹痛需與以下疾病鑒別：01-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)單側(cè)下腹痛，超聲附件區(qū)囊實性包塊，壁增厚，血流信號減少或消失，與腸套疊包塊位置不同；02-急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，超聲顯示闌尾增粗（直徑＞6mm）、壁增厚、糞石嵌頓；03-胎盤早剝：持續(xù)性腹痛、板狀腹，超聲胎盤后血腫，胎心異常，無腸套疊的“靶環(huán)征”及腸管擴(kuò)張；04-妊娠期急性脂肪肝：晚期妊娠多見，惡心嘔吐、黃疸、肝功能異常，超聲肝實質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，無腸梗阻表現(xiàn)。0504腸套疊合并妊娠的治療策略腸套疊合并妊娠的治療策略腸套疊合并妊娠的治療核心是“及時解除梗阻、挽救母親生命、最大限度保障胎兒安全”，治療決策需結(jié)合孕周、病情嚴(yán)重程度（有無腸壞死、腹膜炎）、患者及家屬意愿，多學(xué)科協(xié)作（外科、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科）制定個體化方案。治療原則與總體目標(biāo)治療原則-孕周＜24周：以母親安全為首要目標(biāo)，若胎兒存活可能性低，可考慮終止妊娠后行腸套疊復(fù)位或腸切除；01-孕24-34周：積極保胎治療，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，延長孕周至34周以上；02-孕≥34周：評估胎兒肺成熟度，若胎肺成熟或胎兒窘迫，可及時終止妊娠（剖宮產(chǎn)+腸手術(shù)）或先剖宮產(chǎn)再行腸手術(shù)。03治療原則與總體目標(biāo)總體目標(biāo)-短期：解除腸梗阻，預(yù)防腸壞死、腹膜炎、感染性休克；-中期：維持妊娠，延長孕周，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險；-長期：保障母兒安全，減少術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連、腸梗阻復(fù)發(fā)）。030102非手術(shù)治療的選擇與考量非手術(shù)治療主要適用于：孕周?。ǎ?4周）、胎兒已合并嚴(yán)重畸形或胎死宮內(nèi)、無腸壞死征象、血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。非手術(shù)治療的選擇與考量空氣灌腸復(fù)位-適應(yīng)證：發(fā)?。?8小時、無腹膜刺激征、腸壁血流信號良好、孕周＜24周（避免宮縮誘發(fā)流產(chǎn)）；-操作方法：在X線或超聲引導(dǎo)下，經(jīng)肛門插入Foley導(dǎo)管，氣囊注氣15-20ml固定，維持壓力60-80mmHg（兒童為40-60mmHg），緩慢注氣，觀察套頭退縮至回盲部后停止，壓力維持5-10分鐘；-妊娠期特殊風(fēng)險：注氣壓力過高可能誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，需全程胎心監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)宮縮（＞4次/10分鐘）或胎心異常，立即停止；-成功率：妊娠期空氣灌腸成功率約50%-70%，低于兒童（80%-90%），復(fù)位后需留院觀察24小時，腹痛復(fù)發(fā)或腹膜刺激征陽性者中轉(zhuǎn)手術(shù)。非手術(shù)治療的選擇與考量內(nèi)鏡下復(fù)位A-優(yōu)勢：可在直視下觀察腸管黏膜損傷，避免X線輻射，尤其適用于孕早期患者；B-操作方法：結(jié)腸鏡進(jìn)鏡至套疊頭端，用圈套器或活檢鉗抓住套入腸管，緩慢牽引復(fù)位；C-局限性：妊娠期腸管被子宮推擠，進(jìn)鏡困難，且需使用解痙藥物（如654-2），可能誘發(fā)宮縮；D-成功率：約60%-80%，復(fù)位后需監(jiān)測腹痛及腹膜刺激征，必要時中轉(zhuǎn)手術(shù)。非手術(shù)治療的選擇與考量非手術(shù)治療期間的監(jiān)測-胎兒監(jiān)護(hù)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（NST），胎動減少或胎心變異減速提示胎兒窘迫；-生命體征：每1-2小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率，休克早期（心率＞100次/分、血壓下降）需緊急手術(shù)；-腹部體征：每30分鐘評估腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛，肌緊張?zhí)崾灸c壞死；-實驗室指標(biāo)：每6小時復(fù)查血常規(guī)、CRP、乳酸，進(jìn)行性惡化提示腸缺血加重。手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與管理手術(shù)治療是妊娠期腸套疊合并腸壞死、腹膜炎或非手術(shù)治療失敗患者的唯一選擇，手術(shù)時機(jī)、方式及麻醉管理需兼顧母嬰安全。手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與管理手術(shù)時機(jī)的把握01-絕對手術(shù)指征：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容03（2）腸壞死征象：腸管發(fā)黑、壞死、穿孔，或超聲/CT顯示腸壁血流消失；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05（4）感染性休克（心率＞120次/分、血壓＜90/60mmHg、血乳酸＞4mmol/L）。-相對手術(shù)指征：07（2）反復(fù)發(fā)作的腸套疊（既往有腸套疊病史或復(fù)發(fā)性腸梗阻）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容04（3）非手術(shù)治療中腹痛加劇、腹圍增大、腹腔積液增多；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容06（1）發(fā)?。?8小時、非手術(shù)治療失?。辉谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容08（3）合并腸道腫瘤（如結(jié)腸癌、淋巴瘤）或腸息肉（兒童型息肉、腺瘤性息肉）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02（1）腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）或腸穿孔（膈下游離氣體）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與管理手術(shù)方式的選擇-腹腔鏡手術(shù)：（1）優(yōu)勢：創(chuàng)傷?。?-4個穿刺孔）、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腸粘連發(fā)生率低；（2）適應(yīng)證：孕周＜28周、無腸壞死或穿孔、血流動力學(xué)穩(wěn)定；（3）操作要點：-穿刺孔選擇：避開增大的子宮，臍部或劍突下10mmtrocar置入鏡頭，左右上腹5-10mmtrocar置入器械，避免損傷子宮及胎盤；-術(shù)中體位：頭低腳高15-30，左側(cè)傾斜15，利用重力將腸管及子宮推向一側(cè)，暴露術(shù)野；-復(fù)位方法：用抓鉗或無損傷鉗鉗夾套疊頭端遠(yuǎn)端腸管，沿腸管縱軸方向輕柔牽引復(fù)位，避免暴力撕扯；手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與管理手術(shù)方式的選擇-進(jìn)腹后先探查子宮大小、胎盤位置，避免牽拉引起宮縮；-沿擴(kuò)張腸管尋找套疊部位，手法復(fù)位時注意手法輕柔，避免腸管破裂；-腸切除后一期吻合，術(shù)后大量生理鹽水沖洗腹腔，減少感染風(fēng)險。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）適應(yīng)證：孕周≥28周、腸壞死穿孔、腹腔鏡中轉(zhuǎn)、腹腔廣泛粘連；（4）局限性：孕中晚期子宮增大，操作空間受限，腸管水腫明顯時復(fù)位困難，需中轉(zhuǎn)開腹。（2）切口選擇：正中切口或旁正中切口，便于延長切口探查全腹；（3）操作要點：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-開腹手術(shù)：-腸管切除：若套疊腸管已壞死，需行腸切除一期吻合，避免腸造口（減少對妊娠的干擾）。手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與管理麻醉策略-麻醉藥物選擇：-麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（妊娠B類，對胎兒影響?。⑷鸱姨幔ǔ绦О⑵悾煽焖偻ㄟ^胎盤）、羅庫溴銨（肌松藥，無胎兒抑制）；-麻醉維持：七氟醚（妊娠B類，可控性好）、瑞芬太尼持續(xù)泵注，避免使用氟烷、異氟醚（可能誘發(fā)子宮收縮）；-止痛藥物：曲馬多（妊娠C類，慎用）或局部麻醉切口，避免非甾體抗炎藥（抑制前列腺素合成，影響胎兒動脈導(dǎo)管閉合）。-循環(huán)管理：-維持平均動脈壓（MAP）＞65mmHg或基礎(chǔ)值的10%以上，保證子宮胎盤灌注；手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與管理麻醉策略-避免低血壓（麻黃素5-10mg靜推）或高血壓（烏拉地爾10-20mg靜推）；-限制晶體液輸入（＜1500ml），膠體液（羥乙基淀粉）500ml擴(kuò)容，預(yù)防肺水腫。-胎兒監(jiān)護(hù)：-孕≥20周患者，術(shù)中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若胎心＜110次/分或變異減速，立即告知產(chǎn)科醫(yī)生，排除胎盤早剝、臍帶受壓等，必要時緊急剖宮產(chǎn)。圍手術(shù)期綜合管理圍手術(shù)期管理是保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需關(guān)注液體復(fù)蘇、抗感染、保胎及并發(fā)癥預(yù)防。圍手術(shù)期綜合管理術(shù)前準(zhǔn)備1-液體復(fù)蘇：建立雙靜脈通路（一條擴(kuò)容，一條用藥），快速補(bǔ)液（乳酸林格氏液500-1000ml），糾正休克；2-抗感染治療：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（頭孢曲松鈉+甲硝唑，妊娠B類），覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌；3-產(chǎn)科評估：產(chǎn)科醫(yī)生會診，評估胎兒宮內(nèi)狀況（胎心、超聲），胎肺不成熟者予地塞米松6mg肌注q12h×4促胎肺成熟；4-腸道準(zhǔn)備：腸梗阻患者無需嚴(yán)格灌腸，以免腸管擴(kuò)張加重，可予胃腸減壓減輕腹脹。圍手術(shù)期綜合管理術(shù)后并發(fā)癥防治-感染：保持腹腔引流管通暢，監(jiān)測體溫、白細(xì)胞、CRP，術(shù)后繼續(xù)抗生素用至體溫正常3天；-血栓栓塞：妊娠期高凝狀態(tài)，術(shù)后穿彈力襪、低分子肝鈉4000IU皮下注射q12d（預(yù)防劑量），活動性出血者停用；-腸粘連：術(shù)后早期下床活動（術(shù)后24小時），口服聚卡波非鈣預(yù)防粘連；-流產(chǎn)/早產(chǎn)：術(shù)后監(jiān)測宮縮（胎心監(jiān)護(hù)），予硫酸鎂（4g靜滴負(fù)荷量，1-2g/h維持）或硝苯地平（10mg口服tid）抑制宮縮，動態(tài)監(jiān)測宮頸長度（超聲），宮頸縮短＜25mm者加用黃體酮陰道凝膠。圍手術(shù)期綜合管理營養(yǎng)支持-術(shù)后24小時腸鳴音恢復(fù)（＞4次/分）后，予少量飲水，無腹脹后逐漸過渡流質(zhì)-半流質(zhì)-普食；-不能經(jīng)口進(jìn)食者（腸切除吻合口瘺、腸麻痹），予腸外營養(yǎng)（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），補(bǔ)充熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kgd。05特殊情況處理與預(yù)后分析不同孕周的特殊處理策略早期妊娠（＜12周）-治療重點：以母親安全為首要，若胎兒存活，可嘗試保守治療（空氣灌腸/內(nèi)鏡復(fù)位），失敗或腸壞死者手術(shù)，術(shù)后密切隨訪妊娠進(jìn)展；-終止妊娠指征：胎死宮內(nèi)、母親病情危重（感染性休克、多器官功能衰竭）、合并嚴(yán)重胎兒畸形。不同孕周的特殊處理策略中期妊娠（12-27周）-治療重點：延長孕周至28周以上，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、對子宮刺激??；-保胎策略：術(shù)后予硫酸鎂、硝苯地平抑制宮縮，每周監(jiān)測宮頸長度，必要時行宮頸環(huán)扎術(shù)。不同孕周的特殊處理策略晚期妊娠（＞28周）-治療重點：評估胎兒肺成熟度，若胎肺成熟（磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值＞2）或胎兒窘迫，及時剖宮產(chǎn)+腸手術(shù)；若胎肺不成熟，積極保胎至34周；-手術(shù)順序：先剖宮產(chǎn)取出胎兒，再行腸套疊復(fù)位或腸切除，避免胎兒暴露于麻醉及手術(shù)環(huán)境。合并癥與復(fù)雜病例的處理合并腸壞死、腹膜炎-術(shù)中需徹底切除壞死腸管（切除范圍距壞死邊緣5-10cm），避免腸瘺；-大量生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，術(shù)后加強(qiáng)抗感染及營養(yǎng)支持；-合感染性休克者，轉(zhuǎn)入ICU行器官功能支持（呼吸機(jī)輔助通氣、連續(xù)腎臟替代治療）。合并癥與復(fù)雜病例的處理合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)-腸扭轉(zhuǎn)是腸套疊的常見并發(fā)癥，術(shù)中需探查全腹，避免復(fù)位后腸管再次扭轉(zhuǎn)；-術(shù)后禁食時間延長（3-5天），待腸鳴音完全恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)食，預(yù)防腸梗阻復(fù)發(fā)。合并癥與復(fù)雜病例的處理術(shù)后妊娠結(jié)局-據(jù)文獻(xiàn)報道，腸套疊合并妊娠患者術(shù)后流產(chǎn)率約10%-15%，早產(chǎn)率約20%-30%，主要與孕周、手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥相關(guān)；-足月分娩率約60%-70%，新生兒存活率＞90%，早期診斷及時治療者母嬰預(yù)后良好。多學(xué)