PAGE醫(yī)院衛(wèi)生健康制度一、總則（一）制度目的本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生健康管理，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康與安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。（二）制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及其工作人員、患者、探視人員等。（四）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展衛(wèi)生健康管理工作。3.全員參與原則：醫(yī)院全體人員共同參與，履行各自在衛(wèi)生健康管理中的職責(zé)。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善衛(wèi)生健康管理制度和措施，持續(xù)提高管理水平。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院各科室、區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，地面、墻壁、天花板等應(yīng)無(wú)污垢、無(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.診療區(qū)域、病房、衛(wèi)生間等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，消毒方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)，不同區(qū)域的衛(wèi)生管理要求應(yīng)符合相應(yīng)規(guī)定。（二）清潔消毒管理1.清潔消毒工作應(yīng)按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行，確保消毒效果。2.各類診療設(shè)備、器械、物品等應(yīng)根據(jù)其使用性質(zhì)和污染情況進(jìn)行定期清潔消毒。3.病房應(yīng)每日進(jìn)行濕式清掃，更換床單、被套、枕套等床上用品，必要時(shí)進(jìn)行終末消毒。4.衛(wèi)生間應(yīng)每日清潔消毒，便器應(yīng)定期消毒，保持清潔無(wú)異味。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。3.醫(yī)療廢物的運(yùn)送應(yīng)使用專用車輛，定期進(jìn)行消毒，防止泄漏和擴(kuò)散。4.醫(yī)療廢物貯存設(shè)施應(yīng)符合要求，定期進(jìn)行清理和消毒，防止污染環(huán)境。5.醫(yī)療廢物的處置應(yīng)委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行處理。（四）污水處理1.醫(yī)院應(yīng)建設(shè)污水處理設(shè)施，對(duì)醫(yī)院污水進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)后排放。2.污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。3.醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定對(duì)污水處理設(shè)施的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保污水排放符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）醫(yī)院感染管理組織1.醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)配備專職人員，負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，對(duì)醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3.各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和報(bào)告。2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)應(yīng)包括全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效措施進(jìn)行防控。3.臨床科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，提出改進(jìn)措施。（三）醫(yī)院感染防控措施1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保手衛(wèi)生依從性。2.合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。3.加強(qiáng)醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌管理，確保其消毒滅菌效果。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。5.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染防控，如重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等。6.加強(qiáng)對(duì)探視人員的管理，限制探視時(shí)間和人數(shù)，探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院的衛(wèi)生健康制度。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)處置1.醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確暴發(fā)報(bào)告流程、處置措施等。2.一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處置，采取有效措施控制感染的傳播。3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置過程中，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)（一）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，掌握職業(yè)暴露的預(yù)防和處理方法。（二）職業(yè)暴露預(yù)防措施1.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，如戴手套、口罩、護(hù)目鏡等。2.加強(qiáng)對(duì)銳器的管理，正確使用銳器盒，避免銳器傷。3.對(duì)可能接觸患者血液、體液、分泌物等的操作，應(yīng)在操作前做好防護(hù)準(zhǔn)備，操作后及時(shí)進(jìn)行清洗和消毒。（三）職業(yè)暴露后處理1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，如用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行評(píng)估和處理，根據(jù)情況進(jìn)行預(yù)防性用藥等。3.對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記和隨訪，跟蹤觀察醫(yī)務(wù)人員的健康狀況。五、患者衛(wèi)生健康管理（一）患者入院衛(wèi)生管理1.患者入院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處置，包括沐浴、更換清潔衣服等，去除污垢和細(xì)菌。2.對(duì)患者攜帶的物品進(jìn)行清潔消毒，必要時(shí)進(jìn)行更換。（二）患者病房衛(wèi)生管理1.患者病房應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、舒適，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣。2.指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。3.對(duì)患者的排泄物、分泌物等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止污染環(huán)境。（三）患者出院衛(wèi)生管理1.患者出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，對(duì)病房、床單位等進(jìn)行徹底清潔消毒。2.患者的物品應(yīng)進(jìn)行整理和消毒，交還給患者或按照規(guī)定處理。六、健康教育與培訓(xùn)（一）健康教育1.醫(yī)院應(yīng)開展多種形式的健康教育活動(dòng)，向患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)。2.健康教育內(nèi)容應(yīng)包括疾病防治知識(shí)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)等。3.針對(duì)不同人群，制定個(gè)性化的健康教育方案，提高健康教育的針對(duì)性和實(shí)效性。（二）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加衛(wèi)生健康知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。3.對(duì)新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)院衛(wèi)生健康制度和操作規(guī)程。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生健康管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生健康管理工作巡查制度，對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染防控等工作進(jìn)行不定期巡查。（二）考核評(píng)價(jià)1.醫(yī)院應(yīng)制定衛(wèi)生健康管理工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室、部門及其工作人員的衛(wèi)生健康管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與科室、個(gè)人的績(jī)效掛鉤，對(duì)工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表