PAGE重癥醫(yī)學(xué)科手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制重癥醫(yī)學(xué)科感染，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員以及其他進(jìn)入科室的工作人員。（三）依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》3.《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的重要措施。通過正確的手衛(wèi)生操作，可以有效減少手部攜帶的病原菌傳播給患者，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者及自身的健康。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保每個病房、治療區(qū)域及操作間均有方便使用的洗手設(shè)施。2.水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式等非手觸式開關(guān)，避免手部直接接觸水龍頭，防止交叉感染。3.配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和保濕效果，無刺激性。肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的科室可選用一次性肥皂。（二）干手設(shè)施1.應(yīng)配備干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，能快速吹干手部。2.干手設(shè)施應(yīng)放置在方便取用的位置，避免在洗手后因距離過遠(yuǎn)或不便使用而導(dǎo)致手部再次污染。（三）手消毒劑1.科室應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小、易揮發(fā)、無殘留等特點(diǎn)。2.手消毒劑的種類應(yīng)根據(jù)不同的使用場景和需求進(jìn)行選擇，如普通型、抗菌型、抗真菌型等。同時，應(yīng)定期檢查手消毒劑的有效期，確保其質(zhì)量安全。3.手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車、病房床頭柜、操作臺上等，方便醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后及時進(jìn)行手消毒。四、手衛(wèi)生時機(jī)與方法（一）洗手時機(jī)1.直接接觸患者前后，包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。3.處理藥物或配餐前。4.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。5.從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。6.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。7.離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、傳染病房等重點(diǎn)部門前后。8.戴手套前、摘手套后。（二）洗手方法1.在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.揉搓完畢后，在流動水下徹底沖洗雙手，應(yīng)注意沖洗雙手的各個部位，確保無肥皂殘留。5.用干手紙巾或干手器擦干雙手。（三）衛(wèi)生手消毒時機(jī)1.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，即使已進(jìn)行洗手，仍應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.在進(jìn)行侵入性操作前，如中心靜脈置管、氣管插管、吸痰等，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的各個部位，直至雙手干燥。（五）外科手消毒時機(jī)1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸患者手術(shù)部位或者進(jìn)入手術(shù)室的無菌區(qū)域前。（六）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法徹底清洗雙手，應(yīng)注意清洗雙手的各個部位，包括指甲、指尖、指縫、手背、手掌等，確保無污垢殘留。用流動水沖洗雙手，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少3分鐘，揉搓步驟同洗手方法。在流動水下徹底沖洗雙手，沖洗順序?yàn)橛墒植肯蛑獠?，避免水倒流污染手部?.消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行揉搓，揉搓時間應(yīng)符合產(chǎn)品規(guī)定，一般為35分鐘。揉搓過程中應(yīng)注意將消毒劑均勻涂抹至雙手的各個部位，包括手指、手掌、手背、手腕、前臂等，直至消毒劑完全干燥。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢，自然干燥，避免再次接觸未經(jīng)消毒的物品。五、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理（一）科室成立手衛(wèi)生管理小組1.由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，各醫(yī)療小組組長及感染控制護(hù)士為成員。2.手衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)制定科室手衛(wèi)生工作計(jì)劃、監(jiān)督檢查手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況、定期組織手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核等工作。（二）監(jiān)督檢查1.感染控制護(hù)士應(yīng)定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施的配備與使用情況、手消毒劑的儲備與質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察、隨機(jī)抽查、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行。對于發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄，并反饋給相關(guān)責(zé)任人，督促其立即整改。3.科室應(yīng)建立手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄檔案，詳細(xì)記錄每次監(jiān)督檢查的時間、地點(diǎn)、檢查人員、檢查結(jié)果以及整改情況等信息，以便對科室手衛(wèi)生工作進(jìn)行全面、系統(tǒng)的管理和評估。（三）培訓(xùn)與考核1.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用、手衛(wèi)生時機(jī)與方法等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。2.新入職醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員在上崗前必須接受手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行理論考核和操作考核，考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋手衛(wèi)生的相關(guān)知識和技能。3.定期對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識和技能進(jìn)行復(fù)訓(xùn)與考核，確保其掌握最新的手衛(wèi)生要求和操作規(guī)范。對于考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。（四）獎懲措施1.對于嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生操作規(guī)范執(zhí)行情況良好的個人或小組，科室應(yīng)給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予績效加分獎勵等。2.對于違反手衛(wèi)生制度的個人，科室應(yīng)視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款等處罰措施。對于因違反手衛(wèi)生制度導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生或傳播的人員，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并追究其相應(yīng)責(zé)任。六、手衛(wèi)生的宣傳與教育（一）宣傳內(nèi)容1.制作手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、手冊等資料，向醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性、正確的手衛(wèi)生方法以及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系等知識。2.宣傳內(nèi)容應(yīng)簡潔明了、通俗易懂，采用圖文并茂的形式，便于不同文化層次的人員理解和接受。（二）宣傳方式1.在科室宣傳欄張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，定期更新宣傳內(nèi)容，使醫(yī)護(hù)人員和患者能夠隨時了解手衛(wèi)生相關(guān)知識。2.向患者及家屬發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊，在患者入院時、住院期間及出院時進(jìn)行宣傳教育，提高患者及家屬對手衛(wèi)生的認(rèn)識和重視程度。3.利用科室內(nèi)部會議、培訓(xùn)講座等機(jī)會，向醫(yī)護(hù)人員宣傳手衛(wèi)生的最新要求和動態(tài)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染防控工作中的重要地位。（三）教育活動1.組織手衛(wèi)生知識競賽、演講比賽等活動，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識的積極性，提高其對手衛(wèi)生的重視程度和操作技能水平。2.開展手衛(wèi)生示范病房創(chuàng)建活動