PAGE醫(yī)院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，規(guī)范統(tǒng)計(jì)行為，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理、決策和醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門以及全體工作人員在衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作中的活動(dòng)。（三）基本原則1.依法統(tǒng)計(jì)原則：嚴(yán)格遵守國家統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)，依法履行統(tǒng)計(jì)職責(zé)，確保統(tǒng)計(jì)工作的合法性。2.真實(shí)準(zhǔn)確原則：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)如實(shí)反映醫(yī)院實(shí)際情況，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)，不得偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料。3.及時(shí)完整原則：按照規(guī)定的時(shí)間和要求，及時(shí)收集整理各類衛(wèi)生信息，保證統(tǒng)計(jì)資料的全面性和完整性。4.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和技術(shù)手段，規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作流程，提高統(tǒng)計(jì)工作效率和質(zhì)量。二、統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)與人員（一）統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)部門，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)配備必要的辦公設(shè)備和信息處理軟件，保證統(tǒng)計(jì)工作的順利開展。（二）人員配備1.統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)根據(jù)工作需要，配備足夠數(shù)量的專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員。統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具備統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識和技能，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書。2.各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生信息的收集、整理和上報(bào)工作，協(xié)助統(tǒng)計(jì)部門完成全院統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)。（三）職責(zé)分工1.統(tǒng)計(jì)部門職責(zé)貫徹執(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作制度和流程。組織開展全院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)調(diào)查、收集、整理、分析和報(bào)告工作，定期發(fā)布醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息。建立健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫，維護(hù)數(shù)據(jù)庫的安全和穩(wěn)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，開展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)審核、評估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。為醫(yī)院管理決策提供統(tǒng)計(jì)咨詢和建議，參與醫(yī)院績效考核、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)等工作。組織統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、統(tǒng)計(jì)部門以及其他相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時(shí)報(bào)送各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料。2.統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作制度，認(rèn)真履行統(tǒng)計(jì)職責(zé)。按照規(guī)定的統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度和工作流程，及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、匯總本科室的衛(wèi)生信息，按時(shí)報(bào)送統(tǒng)計(jì)部門。對本科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常及時(shí)核實(shí)并報(bào)告。協(xié)助統(tǒng)計(jì)部門開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等工作，提供相關(guān)資料和信息。參加統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。3.科室統(tǒng)計(jì)員職責(zé)負(fù)責(zé)本科室日常衛(wèi)生信息的收集、記錄和整理工作，確保原始數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。按照統(tǒng)計(jì)部門的要求，及時(shí)將本科室的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和相關(guān)資料報(bào)送統(tǒng)計(jì)部門，不得延誤。協(xié)助統(tǒng)計(jì)部門核實(shí)本科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)質(zhì)量負(fù)責(zé)。積極配合統(tǒng)計(jì)部門開展統(tǒng)計(jì)工作，提供必要的支持和協(xié)助。三、統(tǒng)計(jì)工作流程（一）數(shù)據(jù)收集1.確定統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和數(shù)據(jù)來源根據(jù)醫(yī)院管理和決策需要，結(jié)合國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確定醫(yī)院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。明確各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的來源，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以及科室手工登記記錄、醫(yī)療文書等。2.數(shù)據(jù)采集方法統(tǒng)計(jì)人員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)接口或數(shù)據(jù)導(dǎo)入工具，定期從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對于無法從信息系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)，如科室手工登記記錄、醫(yī)療文書等，科室統(tǒng)計(jì)員應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求，及時(shí)收集、整理并報(bào)送統(tǒng)計(jì)部門。統(tǒng)計(jì)部門可根據(jù)工作需要，開展專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)。（二）數(shù)據(jù)整理1.數(shù)據(jù)審核統(tǒng)計(jì)人員對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和邏輯性。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的填寫是否規(guī)范、數(shù)據(jù)之間的關(guān)系是否合理、數(shù)據(jù)是否符合統(tǒng)計(jì)口徑等。對于審核中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)問題，及時(shí)與數(shù)據(jù)來源科室或人員進(jìn)行溝通核實(shí)，要求其進(jìn)行更正或補(bǔ)充。2.數(shù)據(jù)匯總將審核后的原始數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行分類匯總，生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表和數(shù)據(jù)臺(tái)賬。采用電子表格、數(shù)據(jù)庫等工具進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，確保匯總結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。3.數(shù)據(jù)編碼與錄入對部分需要進(jìn)行編碼處理的數(shù)據(jù)，按照國家統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，如疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼等。將匯總后的數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫，建立健全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫體系。（三）數(shù)據(jù)分析與報(bào)告1.數(shù)據(jù)分析方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析工具，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和趨勢。常用的數(shù)據(jù)分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)性分析、趨勢分析、比較分析等。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，開展專題數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院管理決策提供針對性的支持。2.統(tǒng)計(jì)報(bào)告撰寫根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，撰寫統(tǒng)計(jì)報(bào)告，包括統(tǒng)計(jì)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)以及專題統(tǒng)計(jì)報(bào)告等。統(tǒng)計(jì)報(bào)告應(yīng)內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、分析深入、結(jié)論明確，語言簡潔明了，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。統(tǒng)計(jì)報(bào)告應(yīng)包含封面、目錄、正文、附表、附圖等部分，按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行排版。3.報(bào)告審核與發(fā)布統(tǒng)計(jì)報(bào)告撰寫完成后，由統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，確保報(bào)告內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。審核通過后的統(tǒng)計(jì)報(bào)告按照規(guī)定的程序和渠道進(jìn)行發(fā)布，為醫(yī)院管理層、各科室以及相關(guān)部門提供決策依據(jù)。四、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制目標(biāo)確保醫(yī)院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，誤差率控制在規(guī)定范圍內(nèi)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠真實(shí)反映醫(yī)院實(shí)際情況。（二）質(zhì)量控制措施1.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量審核機(jī)制制定數(shù)據(jù)質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確審核內(nèi)容、方法和責(zé)任人。統(tǒng)計(jì)人員在數(shù)據(jù)收集、整理和匯總過程中，對每一步驟的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。統(tǒng)計(jì)部門定期對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面審核，采用數(shù)據(jù)比對、邏輯檢查、抽樣核實(shí)等方法，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)源頭管理對數(shù)據(jù)來源科室和人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確數(shù)據(jù)填報(bào)要求和規(guī)范，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量意識。建立數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋機(jī)制，及時(shí)將審核中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)問題反饋給數(shù)據(jù)來源科室，要求其限期整改。加強(qiáng)對科室統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督檢查，對數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的科室進(jìn)行督促指導(dǎo)。3.開展數(shù)據(jù)質(zhì)量評估定期對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，采用定性和定量相結(jié)合的方法，對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果，分析存在的問題和原因，制定改進(jìn)措施，不斷提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。4.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量追溯制度對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、收集、整理、分析和報(bào)告全過程進(jìn)行記錄，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量追溯檔案。當(dāng)發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在問題時(shí)，能夠通過追溯檔案迅速查找數(shù)據(jù)來源和處理過程，明確責(zé)任人和原因，及時(shí)采取措施進(jìn)行糾正。五、統(tǒng)計(jì)資料管理（一）資料分類與歸檔1.醫(yī)院衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)資料分為原始資料、匯總資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫等類別。2.統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)按照資料類別和時(shí)間順序，對各類統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行整理歸檔，建立健全統(tǒng)計(jì)資料檔案管理制度。3.原始資料應(yīng)包括科室手工登記記錄、醫(yī)療文書、數(shù)據(jù)采集表等，應(yīng)妥善保存，以備查閱和核實(shí)。4.匯總資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析資料等應(yīng)分類裝訂成冊，注明資料名稱、時(shí)間、期別等信息，便于查閱和管理。（二）資料存儲(chǔ)與保管1.統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)采用電子存儲(chǔ)和紙質(zhì)存儲(chǔ)相結(jié)合的方式進(jìn)行保管。電子資料應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的服務(wù)器或存儲(chǔ)設(shè)備上，并定期進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.紙質(zhì)資料應(yīng)存放在專門的檔案柜中，按照檔案管理要求進(jìn)行分類存放，確保資料的安全和完整。3.統(tǒng)計(jì)資料的存儲(chǔ)環(huán)境應(yīng)保持干燥、通風(fēng)、防火、防潮、防蟲，確保資料不受損壞。（三）資料查閱與使用1.醫(yī)院內(nèi)部人員因工作需要查閱統(tǒng)計(jì)資料時(shí)，應(yīng)填寫查閱申請表，經(jīng)統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。2.查閱統(tǒng)計(jì)資料時(shí)，應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行，不得擅自將資料帶出或復(fù)制。如需復(fù)制，應(yīng)按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。3.統(tǒng)計(jì)資料僅限醫(yī)院內(nèi)部使用，未經(jīng)統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人同意，不得對外提供或泄露統(tǒng)計(jì)資料內(nèi)容。（四）資料銷毀1.統(tǒng)計(jì)資料在保存一定期限后，如需銷毀，應(yīng)按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行審批和處理。2.銷毀統(tǒng)計(jì)資料時(shí)，應(yīng)填寫銷毀申請表，注明資料名稱、時(shí)間、數(shù)量等信息，經(jīng)統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由專人負(fù)責(zé)銷毀。3.在銷毀過程中，應(yīng)確保資料徹底銷毀，防止資料信息泄露。銷毀記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?。六、統(tǒng)計(jì)工作監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院定期對衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和人員設(shè)置、統(tǒng)計(jì)工作流程執(zhí)行情況、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)資料管理等方面。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)抽查、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，要求相關(guān)部門和人員限期整改。3.統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)定期對自身統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行自查自糾，不斷完善統(tǒng)計(jì)工作制度和流程，提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。（二）考核評價(jià)1.建立統(tǒng)計(jì)工作考核評價(jià)機(jī)制，對各科室和統(tǒng)計(jì)人員的統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行考核評價(jià)?？己嗽u價(jià)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)完成情況、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)資料管理等方面。2.考核評價(jià)采用定量與定性相結(jié)合的方法，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，確保考