PAGE醫(yī)院衛(wèi)生消毒隔離制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本衛(wèi)生消毒隔離制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門等，以及在醫(yī)院內(nèi)接受診療服務(wù)的患者及陪侍人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒隔離工作原則1.預(yù)防為主加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。3.合理使用消毒滅菌方法根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒滅菌方法。嚴(yán)格遵守消毒滅菌操作原則，確保消毒滅菌效果。4.定期監(jiān)測與評估定期對消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)測與評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施，確保消毒隔離工作的有效性。三、消毒隔離措施1.病房消毒隔離環(huán)境清潔與消毒病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。每日定時進(jìn)行濕式清掃，地面濕式拖地2次，遇污染時隨時清潔消毒。病房內(nèi)的物體表面，如床頭柜、桌椅、門把手等，每日用清潔的濕抹布擦拭，遇污染時用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。病房空氣消毒可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒。紫外線燈照射消毒時，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘，每天23次；空氣消毒機(jī)消毒應(yīng)按照產(chǎn)品說明書使用?；颊呒芭闶倘藛T管理患者入院時應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換清潔衣服。對有傳染性疾病的患者應(yīng)安置在隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。陪侍人員應(yīng)相對固定，如需更換，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員報告。陪侍人員應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，做好個人衛(wèi)生，如勤洗手等。對患者及陪侍人員進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其正確咳嗽、咳痰、打噴嚏的方法，避免交叉感染。醫(yī)療器械及物品管理病房內(nèi)的醫(yī)療器械及物品應(yīng)保持清潔，定期消毒。如體溫計、血壓計、聽診器等，每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒?；颊呤褂玫牟途摺⒈闫鞯葢?yīng)專人專用，定期消毒。餐具可采用煮沸消毒或消毒柜消毒；便器用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈備用。被服應(yīng)定期更換，污染時及時更換并進(jìn)行消毒處理?？刹捎脡毫φ羝麥缇颦h(huán)氧乙烷滅菌等方法。2.手術(shù)室消毒隔離手術(shù)區(qū)域清潔與消毒手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔消毒，采用合適的消毒劑，如碘伏等，消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求。手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格滅菌，確保手術(shù)安全。手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒，地面、物體表面用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，手術(shù)床、無影燈等設(shè)備應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒。人員管理手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等，手術(shù)過程中避免不必要的交談和動作。參觀手術(shù)人員應(yīng)限制數(shù)量，遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不得隨意進(jìn)入手術(shù)無菌區(qū)域。醫(yī)療器械及物品管理手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格按照清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行處理，確保器械的清潔、消毒和滅菌效果。手術(shù)敷料應(yīng)選用合格產(chǎn)品，使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌處理。一次性使用的手術(shù)用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用和處理，不得重復(fù)使用。3.產(chǎn)房消毒隔離環(huán)境清潔與消毒產(chǎn)房應(yīng)保持清潔、溫暖、通風(fēng)良好。每日進(jìn)行清潔消毒，地面、物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。分娩結(jié)束后，應(yīng)對產(chǎn)床、地面、墻壁等進(jìn)行徹底清潔消毒，更換床單、被套等。人員管理產(chǎn)房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等。接觸產(chǎn)婦前后應(yīng)洗手或手消毒。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前應(yīng)更換清潔衣服，進(jìn)行衛(wèi)生處置。分娩過程中，應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，避免交叉感染。醫(yī)療器械及物品管理產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)療器械及物品應(yīng)保持清潔，定期消毒。如產(chǎn)包、吸引器、新生兒復(fù)蘇設(shè)備等，每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。新生兒使用的衣物、包被應(yīng)清潔、柔軟，定期更換。臍帶護(hù)理用品應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。4.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）消毒隔離環(huán)境清潔與消毒ICU應(yīng)保持清潔、安靜、空氣流通。每日進(jìn)行空氣消毒，可采用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照射消毒。地面、物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，每日23次。定期對ICU的設(shè)備、儀器進(jìn)行清潔消毒，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，防止交叉感染。人員管理ICU工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接觸患者前后應(yīng)洗手或手消毒。嚴(yán)格限制探視人員，探視人員應(yīng)穿戴探視服、口罩、帽子等，遵守ICU的規(guī)章制度。醫(yī)療器械及物品管理患者使用的醫(yī)療器械及物品應(yīng)專人專用，定期消毒。如氣管插管、導(dǎo)尿管、動靜脈置管等，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理和消毒，防止感染。一次性使用的醫(yī)療器械及物品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用和處理，不得重復(fù)使用。5.消毒供應(yīng)中心消毒隔離回收與清洗對各科室使用后的醫(yī)療器械及物品應(yīng)及時回收，分類放置?；厥杖藛T應(yīng)做好個人防護(hù)，防止交叉感染。按照清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范對回收的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，根據(jù)器械污染程度選擇合適的清洗方法和清洗劑。消毒與滅菌清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理，根據(jù)器械的材質(zhì)和要求選擇合適的消毒方法，如熱力消毒、化學(xué)消毒等。對需要滅菌的醫(yī)療器械，應(yīng)采用合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等，確保滅菌效果。儲存與發(fā)放消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中，分類存放，并有明顯標(biāo)識。發(fā)放醫(yī)療器械時應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保發(fā)放的器械在有效期內(nèi)且質(zhì)量合格。6.口腔科消毒隔離診療環(huán)境清潔與消毒口腔科診室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行清潔消毒。地面、物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒?？谇恢委熞渭芭涮自O(shè)施應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉感染。人員管理口腔科工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接觸患者前后應(yīng)洗手或手消毒?；颊呔驮\前應(yīng)進(jìn)行口腔清潔，治療過程中應(yīng)注意防止血液、唾液飛濺，避免交叉感染。醫(yī)療器械及物品管理口腔科使用的醫(yī)療器械及物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。如口腔器械、牙鉆、補(bǔ)牙材料等，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。一次性口腔用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用和處理，不得重復(fù)使用。7.內(nèi)鏡室消毒隔離內(nèi)鏡清洗消毒內(nèi)鏡使用后應(yīng)及時清洗消毒，按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。清洗過程包括水洗、酶洗、清洗、消毒、終末漂洗等步驟。選用合適的消毒劑對內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，消毒時間和濃度應(yīng)符合要求。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，確保消毒效果。環(huán)境清潔與消毒內(nèi)鏡室應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好。每日對地面、物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。定期對內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，防止交叉污染。人員管理內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接觸患者前后應(yīng)洗手或手消毒?；颊邫z查前應(yīng)了解相關(guān)注意事項，配合做好消毒工作。8.檢驗科消毒隔離實驗室環(huán)境清潔與消毒檢驗科實驗室應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行清潔消毒。地面、物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。定期對實驗室的設(shè)備、儀器進(jìn)行清潔消毒，如顯微鏡、離心機(jī)、生化分析儀等，防止交叉感染。標(biāo)本管理對患者的檢驗標(biāo)本應(yīng)妥善處理，防止污染。標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，避免長時間放置。檢驗后的標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，防止病原體傳播。人員管理檢驗科工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接觸標(biāo)本前后應(yīng)洗手或手消毒。實驗室應(yīng)定期進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，提高工作人員的安全意識和操作技能。四、消毒隔離監(jiān)測與評估1.監(jiān)測內(nèi)容環(huán)境監(jiān)測定期對醫(yī)院環(huán)境中的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，了解消毒隔離效果。醫(yī)療器械監(jiān)測對消毒滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，確保滅菌效果符合要求。消毒滅菌效果監(jiān)測對使用的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行濃度監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測，保證消毒滅菌質(zhì)量。2.監(jiān)測方法空氣監(jiān)測采用平板暴露法或空氣采樣器采集空氣樣本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計算菌落數(shù)。物體表面監(jiān)測用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)送檢。醫(yī)療器械監(jiān)測按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對消毒滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行無菌檢測或細(xì)菌培養(yǎng)，觀察是否有細(xì)菌生長。3.監(jiān)測頻率空氣監(jiān)測每月對重點科室（如手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等）進(jìn)行1次空氣監(jiān)測。物體表面監(jiān)測每季度對重點科室的物體表面進(jìn)行1次監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測每月對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行1次監(jiān)測。醫(yī)療器械監(jiān)測每批次消毒滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行抽樣監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測對消毒劑、滅菌劑每周進(jìn)行1次濃度監(jiān)測，每月進(jìn)行1次消毒滅菌效果監(jiān)測。4.評估與反饋定期對消毒隔離監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行評估，分析存在的問題及原因。將評估結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，提出改進(jìn)措施和建議，并跟蹤改進(jìn)效果。五、消毒隔離培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容消毒隔離知識包括消毒隔離的概念、原則、方法等。法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等。操作技能培訓(xùn)進(jìn)行消毒滅菌操作技能培訓(xùn)，如紫外線燈使用、消毒劑配制、無菌技術(shù)操作等。3.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)定期組織全院工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家授課，講解消毒隔離知識和技能?？剖遗嘤?xùn)各科室根據(jù)實際情況，組織本科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點培訓(xùn)本科室消毒隔離工作中的注意事項和操作規(guī)范。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布消毒隔離相關(guān)知識和培訓(xùn)資料，供工作人員隨時學(xué)習(xí)。4.培訓(xùn)考核對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等?？己私Y(jié)果與工作人員的績效掛鉤，確保培訓(xùn)效果。六、消毒隔離工作的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督部門醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對全院消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容各科室消毒隔離制度的執(zhí)行情況。消毒隔離措施的落實情況，包括環(huán)境清潔消毒、人員管理、醫(yī)療器械及物品管理等。消毒隔離監(jiān)測與評估工作的開展情況。3.考核標(biāo)