PAGE醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒管理，預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等及其工作人員。（三）基本原則1.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的要求，建立健全消毒管理組織，制定消毒管理制度，明確各部門(mén)和人員的消毒工作職責(zé)，確保消毒工作的有效落實(shí)。2.消毒工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、安全有效的原則，采取合理的消毒方法和措施，防止因消毒不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)源性感染等問(wèn)題的發(fā)生。3.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒工作的監(jiān)督檢查，定期評(píng)估消毒效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)消毒管理工作。二、消毒管理組織與職責(zé)（一）消毒管理組織醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)成立消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)本單位的消毒管理工作。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定和完善本單位消毒管理制度、消毒技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并組織實(shí)施。對(duì)本單位消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正消毒工作中存在的問(wèn)題。組織開(kāi)展消毒知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的消毒意識(shí)和技能水平。負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械的采購(gòu)、使用和管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保消毒藥械的質(zhì)量和安全性。2.后勤管理部門(mén)負(fù)責(zé)提供消毒工作所需的物資和設(shè)備，確保消毒藥械、防護(hù)用品、清潔用品等物資的及時(shí)供應(yīng)和質(zhì)量保障。負(fù)責(zé)對(duì)本單位的供水、供電、通風(fēng)、空調(diào)等設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和管理，確保其正常運(yùn)行，為消毒工作提供良好的環(huán)境條件。負(fù)責(zé)組織實(shí)施本單位的環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，包括地面、墻壁、門(mén)窗、物體表面等的清潔消毒，以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理等。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室消毒工作的具體實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度和操作規(guī)程，確保本科室醫(yī)療環(huán)境的清潔衛(wèi)生和消毒質(zhì)量。對(duì)本科室使用的醫(yī)療器械、設(shè)備、物品等進(jìn)行定期清潔消毒，做好消毒記錄。組織本科室工作人員學(xué)習(xí)消毒知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，正確使用消毒藥械和防護(hù)用品。配合醫(yī)院感染管理部門(mén)做好本科室的消毒效果監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和存在的問(wèn)題。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒管理制度和操作規(guī)程，認(rèn)真做好診療過(guò)程中的消毒隔離工作，防止交叉感染。正確使用和維護(hù)消毒藥械，確保消毒效果和自身安全。積極參與消毒知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高消毒意識(shí)和技能水平，做好患者及家屬的消毒知識(shí)宣傳教育工作。三、消毒設(shè)施與用品管理（一）消毒設(shè)施建設(shè)與維護(hù)1.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)根據(jù)診療工作需要，合理規(guī)劃和建設(shè)消毒設(shè)施，包括消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、口腔科等重點(diǎn)科室應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器、紫外線消毒燈、空氣消毒機(jī)等。2.消毒設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。設(shè)備維護(hù)人員應(yīng)按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、維修和校準(zhǔn)，做好維護(hù)記錄。3.對(duì)消毒設(shè)施的運(yùn)行狀況應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如壓力蒸汽滅菌器應(yīng)監(jiān)測(cè)滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)，紫外線消毒燈應(yīng)監(jiān)測(cè)輻照強(qiáng)度等，確保消毒效果符合要求。（二）消毒用品采購(gòu)與管理1.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)采購(gòu)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的消毒藥械，選擇具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商。采購(gòu)的消毒藥械應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件，并索取產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料。2.建立消毒用品采購(gòu)登記制度，詳細(xì)記錄消毒藥械的名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商、采購(gòu)日期等信息。采購(gòu)的消毒用品應(yīng)妥善保存，按照說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存，防止過(guò)期、變質(zhì)和損壞。3.加強(qiáng)對(duì)消毒用品使用的管理，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用范圍、方法、劑量等進(jìn)行使用，不得超范圍、超劑量使用。使用過(guò)程中應(yīng)做好記錄，包括使用時(shí)間、使用人員、使用劑量、使用效果等。4.定期對(duì)消毒用品進(jìn)行質(zhì)量檢查，如對(duì)消毒劑進(jìn)行有效成分含量測(cè)定、對(duì)消毒器械進(jìn)行性能檢測(cè)等，確保消毒用品的質(zhì)量和安全性。對(duì)不合格的消毒用品應(yīng)及時(shí)停止使用，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。四、消毒工作規(guī)范（一）診療環(huán)境消毒1.空氣消毒手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、口腔科等重點(diǎn)科室應(yīng)采用空氣凈化措施，如安裝空氣凈化設(shè)備、進(jìn)行層流通風(fēng)等，保持室內(nèi)空氣清潔。普通病房、門(mén)診候診區(qū)等可采用紫外線消毒燈、空氣消毒機(jī)等進(jìn)行空氣消毒。紫外線消毒燈應(yīng)按照每立方米不少于1.5W的強(qiáng)度設(shè)置，照射時(shí)間不少于30分鐘；空氣消毒機(jī)應(yīng)根據(jù)房間面積和使用要求合理選擇型號(hào)和數(shù)量，確保消毒效果。進(jìn)行空氣消毒時(shí)，應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，人員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，消毒后通風(fēng)換氣。2.物體表面消毒診療設(shè)備、床單元、桌椅、門(mén)把手、水龍頭等物體表面應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行擦拭消毒。可選用含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑，按照規(guī)定的濃度和作用時(shí)間進(jìn)行消毒。對(duì)頻繁接觸的物體表面，如電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、病歷夾等，應(yīng)增加消毒頻次。進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，應(yīng)先清潔后消毒，擦拭消毒時(shí)應(yīng)確保消毒劑完全覆蓋物體表面，作用時(shí)間達(dá)到規(guī)定要求。3.地面消毒地面應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行濕式清掃，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒?？蛇x用含氯消毒劑等進(jìn)行消毒，消毒濃度和作用時(shí)間應(yīng)符合要求。對(duì)感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者居住過(guò)的病房、診室等區(qū)域，地面消毒應(yīng)采用先清潔后消毒的方法，消毒劑濃度應(yīng)適當(dāng)提高，作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清晰，避免交叉污染。（二）醫(yī)療器械消毒1.高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等，必須達(dá)到滅菌水平。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌等方法。滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，在有效期內(nèi)使用，防止再次污染。使用前應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，如檢查包裝是否完好、器械是否清潔無(wú)污漬等。2.中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、體溫表等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒或中水平消毒?？蛇x用含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行浸泡消毒或擦拭消毒，也可采用熱力消毒、紫外線消毒等方法。消毒后的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行存放，避免再次污染。使用前應(yīng)進(jìn)行清洗和干燥處理，確保器械表面無(wú)殘留消毒劑。3.低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等，應(yīng)進(jìn)行清潔處理，遇有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。可選用含氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒或浸泡消毒。對(duì)低度危險(xiǎn)性物品的消毒，應(yīng)根據(jù)污染情況選擇合適的消毒方法和消毒劑濃度，確保消毒效果。（三）醫(yī)務(wù)人員手消毒1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者周?chē)h(huán)境后等，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手與衛(wèi)生手消毒規(guī)范進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。2.洗手應(yīng)使用流動(dòng)水和洗手液（肥皂），按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都得到充分清洗，洗手時(shí)間不少于15秒。3.衛(wèi)生手消毒可選用速干手消毒劑，將消毒劑均勻涂抹在雙手表面，按照六步揉搓法進(jìn)行揉搓，直至消毒劑完全干燥。4.當(dāng)手部有明顯污染時(shí)，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（四）患者用品消毒1.患者使用的床單、被套、枕套等床上用品應(yīng)定期更換，保持清潔。更換后的床上用品應(yīng)及時(shí)清洗消毒，可采用熱力消毒、化學(xué)消毒等方法。2.患者使用的餐具、水杯等應(yīng)一人一用一消毒，可采用煮沸消毒、蒸汽消毒、含氯消毒劑浸泡消毒等方法。3.患者使用的便器應(yīng)保持清潔，定期消毒。對(duì)有污染的便器，應(yīng)先清潔后消毒，可選用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒。4.對(duì)患者的衣物、書(shū)籍、病歷等物品，如被污染，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。五、消毒效果監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)制定消毒效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)消毒工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒效果符合要求。監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)包括監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)頻率、監(jiān)測(cè)人員等內(nèi)容。（二）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與方法1.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：采用平板暴露法或空氣采樣器法，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)頻率為每月不少于1次，重點(diǎn)科室應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1次。2.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：采用涂抹法，檢測(cè)物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)頻率為每季度不少于1次，重點(diǎn)科室應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次。3.醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)：采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法，監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械的消毒滅菌效果。監(jiān)測(cè)頻率為每批次消毒滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)植入物等高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)每滅菌批次進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)：采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)方法，檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)頻率為每季度不少于1次，重點(diǎn)科室應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次。（三）監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與處理1.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)定期對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問(wèn)題。如監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，應(yīng)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。2.對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)不合格的區(qū)域或物品，應(yīng)重新進(jìn)行消毒處理，并再次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。3.消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和存檔，作為評(píng)價(jià)消毒工作質(zhì)量的重要依據(jù)。六、消毒知識(shí)培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)制定消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員參加消毒知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的消毒意識(shí)和技能水平。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)人員等內(nèi)容。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.國(guó)家有關(guān)消毒管理的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。2.消毒技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，包括各類(lèi)消毒設(shè)施的使用方法、消毒劑的配制和使用、消毒效果監(jiān)測(cè)方法等。3.醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，如感染傳播途徑、消毒隔離措施、個(gè)人防護(hù)等。4.新的消毒技術(shù)、方法和產(chǎn)品的應(yīng)用。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體工作人員參加消毒知識(shí)集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，講解消毒管理的相關(guān)知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)演示：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示消毒設(shè)施的操作方法、消毒劑的配制和使用等，讓工作人員直觀了解消毒工作的流程和要點(diǎn)。3.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供消毒知識(shí)在線學(xué)習(xí)資源，方便工作人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。4.案例分析：通過(guò)分析醫(yī)院感染案例，讓工作人員了解消毒工作的重要性，掌握消毒工作中應(yīng)注意的問(wèn)題。（四）宣傳教育1.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的消毒知識(shí)宣傳教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力?？赏ㄟ^(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、設(shè)置宣傳欄等方式，向患者及家屬宣傳消毒隔離知識(shí)、正確洗手方法、個(gè)人防護(hù)措施等。2.在醫(yī)院候診區(qū)、病房等區(qū)域設(shè)置消毒知識(shí)宣傳欄，定期更新宣傳內(nèi)容，向患者及家屬普及消毒知識(shí)。3.利用醫(yī)院內(nèi)部廣播、電視、微信公眾號(hào)等媒體平臺(tái)，宣傳消毒工作的重要性和相關(guān)知識(shí)，營(yíng)造良好的消毒工作氛圍。七、消毒工作監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)本單位的消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒管理制度的執(zhí)行情況、消毒設(shè)施的運(yùn)行狀況、消毒用品的采購(gòu)與使用、消毒效果監(jiān)測(cè)等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢(xún)問(wèn)工作人員等方式進(jìn)行。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)記錄，并下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)部門(mén)和人員限期整改。3.對(duì)消毒工作落實(shí)不到位的部門(mén)和人員，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其整改。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（二）考核評(píng)價(jià)1.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立消毒工作考核評(píng)價(jià)制