PAGE衛(wèi)生局近頒發(fā)制度衛(wèi)生局最新頒發(fā)制度一、總則（一）目的本制度旨在加強(qiáng)衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、醫(yī)務(wù)室等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保制度的合法性和權(quán)威性。2.質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，通過(guò)完善管理機(jī)制，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療水平。3.公平公正原則：對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一視同仁，在制度執(zhí)行、監(jiān)督檢查等方面做到公平公正，維護(hù)行業(yè)良好秩序。4.持續(xù)改進(jìn)原則：鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化管理流程，提升服務(wù)能力，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和群眾需求的變化。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批管理（一）設(shè)置規(guī)劃1.衛(wèi)生局應(yīng)根據(jù)區(qū)域人口、醫(yī)療需求、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r等因素，制定科學(xué)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。規(guī)劃應(yīng)明確不同類型、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能定位等內(nèi)容。2.在制定規(guī)劃過(guò)程中，應(yīng)廣泛征求社會(huì)各界意見(jiàn)，包括醫(yī)療衛(wèi)生專家、居民代表、相關(guān)部門(mén)等，確保規(guī)劃符合實(shí)際需求。（二）審批程序1.申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人，應(yīng)向衛(wèi)生局提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)書(shū)》，并附可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等相關(guān)材料。2.衛(wèi)生局收到申請(qǐng)后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的完整性、真實(shí)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址合理性、功能定位與區(qū)域規(guī)劃的符合性等。3.對(duì)于符合設(shè)置條件的申請(qǐng)，衛(wèi)生局應(yīng)組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察和論證。專家應(yīng)從醫(yī)療技術(shù)、管理水平、服務(wù)能力等方面進(jìn)行全面評(píng)估，并出具論證意見(jiàn)。4.根據(jù)審核和論證結(jié)果，衛(wèi)生局作出是否批準(zhǔn)設(shè)置的決定。批準(zhǔn)設(shè)置的，應(yīng)發(fā)放《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》；不予批準(zhǔn)的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明理由。（三）執(zhí)業(yè)登記1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》后，應(yīng)按照規(guī)定向衛(wèi)生局申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記。申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記時(shí)，應(yīng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件等材料。2.衛(wèi)生局對(duì)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記的材料進(jìn)行審核，審核合格的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的憑證，應(yīng)懸掛在明顯位置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，不得超出登記范圍執(zhí)業(yè)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系建設(shè)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量管理體系應(yīng)覆蓋醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，包括醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理、藥事、醫(yī)院感染控制等各個(gè)環(huán)節(jié)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理部門(mén)或配備專（兼）職質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理工作。質(zhì)量管理人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和管理能力，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行充分的論證和評(píng)估，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。2.建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的分級(jí)分類進(jìn)行管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未經(jīng)批準(zhǔn)或淘汰的醫(yī)療技術(shù)。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和考核，確保其掌握并正確應(yīng)用相關(guān)醫(yī)療技術(shù)。定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。（三）病歷書(shū)寫(xiě)與管理1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)病歷，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、規(guī)范。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，表述準(zhǔn)確、字跡清晰。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度，加強(qiáng)對(duì)病歷的質(zhì)量控制和安全管理。病歷應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞和篡改。3.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行電子病歷系統(tǒng)，提高病歷書(shū)寫(xiě)效率和管理水平。電子病歷應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保信息安全和共享。（四）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件的能力。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的維護(hù)和管理，確保其正常運(yùn)行。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)、校準(zhǔn)和更新，保障醫(yī)療安全。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全教育和培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。四、醫(yī)務(wù)人員管理（一）資格準(zhǔn)入1.從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資格證書(shū)，并按照規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)。衛(wèi)生局應(yīng)嚴(yán)格審核醫(yī)務(wù)人員的資格證書(shū)和注冊(cè)信息，確保其合法執(zhí)業(yè)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招聘醫(yī)務(wù)人員時(shí)，應(yīng)按照公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行，嚴(yán)格審查應(yīng)聘人員的資格條件。嚴(yán)禁招聘未取得相應(yīng)資格證書(shū)或存在違規(guī)行為的人員。（二）培訓(xùn)與繼續(xù)教育1.衛(wèi)生局應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)規(guī)劃，組織開(kāi)展各類培訓(xùn)活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德等方面。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定完成繼續(xù)教育學(xué)分，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。3.加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)和繼續(xù)教育效果的考核評(píng)估，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、崗位聘任等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。（三）職業(yè)道德與行為規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，尊重患者的人格尊嚴(yán)和合法權(quán)益。嚴(yán)禁收受紅包、回扣等不正當(dāng)利益，嚴(yán)禁推諉患者、延誤治療等行為。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，建立健全職業(yè)道德監(jiān)督機(jī)制。對(duì)違反職業(yè)道德的行為，應(yīng)依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并向社會(huì)公布。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)流程優(yōu)化1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提高服務(wù)效率。通過(guò)信息化手段，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)的便捷化服務(wù)。2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患溝通制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等情況，耐心解答患者疑問(wèn)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。3.改善就醫(yī)環(huán)境，為患者提供舒適、安全、整潔的就醫(yī)場(chǎng)所。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理布局科室，完善便民設(shè)施，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。（二）醫(yī)療費(fèi)用管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為。嚴(yán)禁自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。2.建立醫(yī)療費(fèi)用公示制度，定期向患者公布醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，接受患者監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的核算和控制，合理控制醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。3.衛(wèi)生局應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，定期開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)檢查，對(duì)違規(guī)收費(fèi)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理。（三）醫(yī)療糾紛處理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛。設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療糾紛調(diào)解部門(mén)或配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理工作。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，封存有關(guān)病歷、實(shí)物等證據(jù)材料。積極與患者溝通協(xié)商，按照法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定解決糾紛。3.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)與人民調(diào)解委員會(huì)、司法部門(mén)等的協(xié)作配合，共同做好醫(yī)療糾紛處理工作。六、醫(yī)院感染管理（一）管理制度醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理制度，明確醫(yī)院感染管理職責(zé)，制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案和措施。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施加以解決。（二）預(yù)防措施1.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持診療環(huán)境清潔、衛(wèi)生。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒、清潔，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，防止醫(yī)院感染的傳播。2.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療操作行為，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高其防控意識(shí)和能力。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備的清洗、消毒、滅菌管理，確保其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一次性使用醫(yī)療器械、用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行處理，防止交叉感染。（三）監(jiān)測(cè)與控制1.醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等方面的監(jiān)測(cè)。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)和危險(xiǎn)因素。2.對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取控制措施，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并配合做好調(diào)查處理工作。七、監(jiān)督管理（一）日常監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生局應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、人員資質(zhì)、醫(yī)療安全、醫(yī)院感染管理等方面。2.監(jiān)督檢查人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，如實(shí)記錄檢查情況，并出具檢查報(bào)告。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。（二）專項(xiàng)監(jiān)督檢查1.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題以及群眾反映的突出問(wèn)題，衛(wèi)生局應(yīng)適時(shí)組織開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)督檢查。專項(xiàng)監(jiān)督檢查應(yīng)明確檢查重點(diǎn)，制定詳細(xì)的檢查方案。2.對(duì)專項(xiàng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，應(yīng)依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，并及時(shí)向社會(huì)公布查處結(jié)果。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議，加強(qiáng)行業(yè)管理。（三）投訴舉報(bào)處理1.衛(wèi)生