PAGE醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理，規(guī)范數(shù)據(jù)上報(bào)工作流程，確保醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，為醫(yī)院管理決策、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療質(zhì)量評估等提供科學(xué)依據(jù)，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門及其工作人員在開展醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、醫(yī)院管理等工作過程中涉及的各類衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)活動。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保數(shù)據(jù)上報(bào)工作合法合規(guī)。2.真實(shí)準(zhǔn)確原則：數(shù)據(jù)上報(bào)人員應(yīng)如實(shí)收集、整理和上報(bào)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。3.及時(shí)完整原則：按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和要求，及時(shí)完成數(shù)據(jù)上報(bào)工作，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的完整性，不得延誤和缺項(xiàng)。4.安全保密原則：加強(qiáng)對衛(wèi)生數(shù)據(jù)的安全管理，采取必要的保密措施，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改和丟失，確?；颊唠[私和醫(yī)院信息安全。二、數(shù)據(jù)上報(bào)內(nèi)容及要求（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)1.門診數(shù)據(jù)掛號信息：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、掛號科室、掛號時(shí)間等。就診信息：就診卡號、就診時(shí)間、診斷結(jié)果、治療方案、費(fèi)用明細(xì)等。要求：每日門診結(jié)束后，各科室應(yīng)及時(shí)將當(dāng)日門診數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。掛號信息應(yīng)在掛號時(shí)實(shí)時(shí)錄入，就診信息應(yīng)在患者就診結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充完整。2.住院數(shù)據(jù)入院信息：患者基本信息、入院時(shí)間、入院科室、診斷信息等。病程記錄：每日病程記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。出院信息：出院時(shí)間、出院診斷、治療效果、費(fèi)用結(jié)算等。要求：住院患者從入院到出院全過程的各類數(shù)據(jù)應(yīng)按照醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求及時(shí)準(zhǔn)確錄入。病程記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，出院信息應(yīng)在患者出院后[X]個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)。3.手術(shù)數(shù)據(jù)手術(shù)患者基本信息：姓名、性別、年齡、手術(shù)科室、手術(shù)名稱等。手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師、助手醫(yī)師等。手術(shù)并發(fā)癥及處理情況。要求：手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)完成后[X]小時(shí)內(nèi)將手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并上報(bào)至醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門。對于出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)跟蹤記錄處理情況并上報(bào)。（二）疾病防控?cái)?shù)據(jù)1.傳染病報(bào)告?zhèn)魅静』颊呋拘畔ⅲ盒彰?、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期等。診斷信息：傳染病病種、診斷日期、報(bào)告日期等。要求：臨床科室發(fā)現(xiàn)傳染病患者后，應(yīng)在診斷后[X]小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得遲報(bào)、漏報(bào)。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告事件基本情況：事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及范圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)等。初步調(diào)查情況：事件原因、傳播途徑、影響因素等。采取的措施及進(jìn)展情況。要求：醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，相關(guān)科室在[X]分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)院應(yīng)急辦，應(yīng)急辦在核實(shí)情況后[X]小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，并及時(shí)續(xù)報(bào)事件進(jìn)展情況。3.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)死亡患者基本信息：姓名、性別、年齡、死亡日期、死亡地點(diǎn)、死因診斷等。要求：臨床科室在患者死亡后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)將死亡信息及死因診斷報(bào)告至醫(yī)院死因監(jiān)測辦公室。死因監(jiān)測辦公室應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、編碼，并及時(shí)上報(bào)至上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（三）醫(yī)院管理數(shù)據(jù)1.醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)成功率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等。醫(yī)療安全指標(biāo)：如醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、跌倒墜床發(fā)生率等。要求：各臨床科室應(yīng)每月對本科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于次月[X]日前將數(shù)據(jù)上報(bào)至醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)匯總分析全院數(shù)據(jù)，形成醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。2.人力資源數(shù)據(jù)人員基本信息：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、崗位類別等。人員變動情況：入職、離職、調(diào)動、晉升等。人員培訓(xùn)與考核情況。要求：醫(yī)院人事部門應(yīng)定期更新人力資源數(shù)據(jù)，并于每季度末將相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)至醫(yī)院綜合管理部門。人員培訓(xùn)與考核情況由培訓(xùn)部門和考核部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)上報(bào)至人事部門匯總。3.財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收入數(shù)據(jù)：門診收入、住院收入、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入等明細(xì)。支出數(shù)據(jù)：人員費(fèi)用、設(shè)備購置費(fèi)用、藥品采購費(fèi)用、水電費(fèi)等。要求：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照財(cái)務(wù)管理制度，每月準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并于次月[X]日前上報(bào)至醫(yī)院管理層。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分類核算，確保數(shù)據(jù)真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。三、數(shù)據(jù)上報(bào)流程（一）數(shù)據(jù)收集1.各科室指定專人負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集工作。收集人員應(yīng)熟悉本科室業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)要求，按照規(guī)定的時(shí)間和范圍收集各類數(shù)據(jù)。2.數(shù)據(jù)收集應(yīng)涵蓋本科室所有相關(guān)業(yè)務(wù)活動，包括紙質(zhì)病歷、電子病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。收集過程中應(yīng)認(rèn)真核對數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。（二）數(shù)據(jù)整理1.收集到的數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理，按照數(shù)據(jù)上報(bào)要求進(jìn)行分類、匯總和審核。對于數(shù)據(jù)中的錯(cuò)誤、遺漏或不一致之處，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員核實(shí)并更正。2.整理后的數(shù)據(jù)應(yīng)形成清晰、規(guī)范的報(bào)表或文檔形式，便于后續(xù)的數(shù)據(jù)錄入和上報(bào)。（三）數(shù)據(jù)錄入1.整理好的數(shù)據(jù)應(yīng)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或指定的數(shù)據(jù)上報(bào)平臺進(jìn)行錄入。錄入人員應(yīng)嚴(yán)格按照系統(tǒng)操作規(guī)范進(jìn)行錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.在錄入過程中，應(yīng)認(rèn)真核對錄入數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)的一致性，對于錄入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)修改。錄入完成后，應(yīng)對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審核，確保數(shù)據(jù)無誤。（四）數(shù)據(jù)審核1.數(shù)據(jù)錄入完成后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)首先對本科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、邏輯性等。2.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門或相關(guān)管理部門對各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行再次審核。審核通過的數(shù)據(jù)方可上報(bào)至上級主管部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。對于審核不通過的數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)反饋給科室，要求其重新核實(shí)并修改后再次上報(bào)。（五）數(shù)據(jù)上報(bào)1.經(jīng)審核通過的數(shù)據(jù)，由醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門或相關(guān)管理部門按照規(guī)定的格式、時(shí)間和渠道上報(bào)至上級主管部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。上報(bào)方式包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、紙質(zhì)報(bào)表郵寄等。2.在上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)確保上報(bào)信息的準(zhǔn)確性和完整性，同時(shí)做好上報(bào)記錄，包括上報(bào)時(shí)間、上報(bào)人員、接收部門等。四、數(shù)據(jù)上報(bào)責(zé)任分工（一）科室責(zé)任1.各科室主任是本科室衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織和督促本科室人員按照本制度要求及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)。2.科室數(shù)據(jù)收集人員負(fù)責(zé)本科室數(shù)據(jù)的收集、整理和初步審核工作，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。3.科室數(shù)據(jù)錄入人員負(fù)責(zé)將整理好的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)或指定的數(shù)據(jù)上報(bào)平臺。4.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)對本科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行最終審核，對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和上報(bào)工作的及時(shí)性負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院職能部門責(zé)任1.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)計(jì)劃和報(bào)表格式，組織協(xié)調(diào)全院數(shù)據(jù)上報(bào)工作。對各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、匯總、分析和反饋，定期形成醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)報(bào)告。負(fù)責(zé)與上級主管部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)工作，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)。2.醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)審核醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，分析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)變化情況，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)上報(bào)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.疾病預(yù)防控制部門負(fù)責(zé)審核傳染病報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、死因監(jiān)測等疾病防控?cái)?shù)據(jù)，指導(dǎo)科室做好數(shù)據(jù)上報(bào)工作。及時(shí)將審核后的疾病防控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)至上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并跟蹤數(shù)據(jù)上報(bào)情況。4.人事部門負(fù)責(zé)審核人力資源數(shù)據(jù)，定期更新人員基本信息和變動情況，確保人力資源數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。匯總分析人力資源數(shù)據(jù)，為醫(yī)院人力資源管理提供支持。5.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)審核財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，按照財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和核算，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。按時(shí)上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理決策提供依據(jù)。（三）醫(yī)院管理層責(zé)任醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)工作，協(xié)調(diào)解決數(shù)據(jù)上報(bào)過程中出現(xiàn)的問題，對醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)工作的整體質(zhì)量負(fù)責(zé)。五、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（一）建立數(shù)據(jù)質(zhì)量審核機(jī)制1.各科室在數(shù)據(jù)上報(bào)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的自查自糾，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)對本科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面審核，簽字確認(rèn)后上報(bào)。2.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門或相關(guān)管理部門在收到科室上報(bào)的數(shù)據(jù)后，應(yīng)進(jìn)行再次審核。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系、數(shù)據(jù)范圍、數(shù)據(jù)格式等。對于審核發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給科室進(jìn)行修改。3.定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行抽查核實(shí)，通過與原始記錄核對、現(xiàn)場調(diào)查等方式，檢查數(shù)據(jù)的真實(shí)性。（二）加強(qiáng)數(shù)據(jù)錄入培訓(xùn)與管理1.定期組織數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其數(shù)據(jù)錄入技能和對數(shù)據(jù)上報(bào)要求的理解。培訓(xùn)內(nèi)容包括數(shù)據(jù)錄入規(guī)范、系統(tǒng)操作流程、數(shù)據(jù)審核要點(diǎn)等。2.建立數(shù)據(jù)錄入人員考核機(jī)制，對數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性、及時(shí)性進(jìn)行考核。對于錄入錯(cuò)誤率高、工作態(tài)度不認(rèn)真的人員進(jìn)行批評教育或相應(yīng)處罰。（三）建立數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋與改進(jìn)機(jī)制1.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門或相關(guān)管理部門應(yīng)定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分析評估，將數(shù)據(jù)質(zhì)量情況反饋給各科室和相關(guān)部門。對于數(shù)據(jù)質(zhì)量存在問題較多的科室，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和指導(dǎo)。2.各科室應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。針對數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，分析原因，制定整改措施，并跟蹤整改效果，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量不斷提高。六、數(shù)據(jù)安全與保密（一）數(shù)據(jù)安全管理1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的數(shù)據(jù)安全管理制度，采取必要的技術(shù)措施，保障衛(wèi)生數(shù)據(jù)的安全存儲和傳輸。2.加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。3.定期對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和維護(hù)，及時(shí)修復(fù)系統(tǒng)漏洞，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。（二）數(shù)據(jù)保密措施1.嚴(yán)格限制接觸衛(wèi)生數(shù)據(jù)的人員范圍，對涉及患者隱私和醫(yī)院敏感信息的數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理。2.與數(shù)據(jù)上報(bào)相關(guān)的工作人員應(yīng)簽訂保密協(xié)議，明確其保密責(zé)任和義務(wù)。3.加強(qiáng)對數(shù)據(jù)上報(bào)過程中紙質(zhì)文檔和存儲介質(zhì)的管理，防止丟失和泄露。對于廢棄的紙質(zhì)文檔和存儲介質(zhì)，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院定期對各科室衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性以及數(shù)據(jù)上報(bào)流程的執(zhí)行情況等。2.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門或相關(guān)管理部門應(yīng)定期對各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查核