PAGE衛(wèi)生院星級(jí)創(chuàng)評(píng)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特制定本星級(jí)創(chuàng)評(píng)制度。通過(guò)科學(xué)、公正、客觀地評(píng)價(jià)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力，激勵(lì)衛(wèi)生院不斷改進(jìn)和完善服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于本轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生院。（三）基本原則1.以評(píng)促建原則：通過(guò)星級(jí)創(chuàng)評(píng)，引導(dǎo)衛(wèi)生院加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施、提升醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化服務(wù)流程，促進(jìn)衛(wèi)生院整體實(shí)力的提升。2.客觀公正原則：嚴(yán)格按照既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確、公平、公正，不受任何主觀因素干擾。3.動(dòng)態(tài)管理原則：星級(jí)評(píng)定實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行復(fù)查和重新評(píng)定，激勵(lì)衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)，保持和提升星級(jí)水平。4.注重實(shí)效原則：星級(jí)創(chuàng)評(píng)注重實(shí)際效果，以患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升為核心目標(biāo)，切實(shí)為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)1.房屋設(shè)施衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房布局合理，滿足基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等功能需求。各科室設(shè)置符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染管理要求，有獨(dú)立的診斷室、治療室、藥房、觀察室、預(yù)防接種室、婦幼保健室等。房屋建筑質(zhì)量良好，無(wú)明顯安全隱患，墻面、地面整潔，門窗完好，采光、通風(fēng)良好。2.設(shè)備配備按照國(guó)家和地方有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備基本醫(yī)療設(shè)備，如診斷床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、心電圖機(jī)、血糖儀、血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、生化分析儀、B超、X光機(jī)等。公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備齊全，包括健康教育宣傳欄、電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、檔案柜等，滿足開(kāi)展各類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需要。設(shè)備定期維護(hù)、保養(yǎng)，運(yùn)行正常，有使用記錄和維修記錄。（二）醫(yī)療技術(shù)水平1.人員資質(zhì)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，且注冊(cè)地點(diǎn)為本衛(wèi)生院。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的比例符合規(guī)定要求，醫(yī)護(hù)比例合理。2.醫(yī)療服務(wù)能力能夠提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療服務(wù)，開(kāi)展一般的手術(shù)操作，如清創(chuàng)縫合、闌尾切除、疝氣修補(bǔ)等。具備一定的急救能力，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)急危重癥患者進(jìn)行初步急救處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等，服務(wù)質(zhì)量達(dá)到國(guó)家要求。3.醫(yī)療質(zhì)量控制建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范管理，病歷、處方、護(hù)理記錄等書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范要求。（三）服務(wù)質(zhì)量1.服務(wù)態(tài)度醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到，使用文明用語(yǔ)，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。耐心解答患者的疑問(wèn)，主動(dòng)關(guān)心患者，為患者提供必要的幫助和指導(dǎo)。2.服務(wù)流程優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，為患者提供咨詢、引導(dǎo)服務(wù)。實(shí)行掛號(hào)、收費(fèi)、取藥一站式服務(wù)，方便患者就醫(yī)。建立患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理患者投訴，做到事事有回音，件件有著落。3.服務(wù)環(huán)境衛(wèi)生院環(huán)境整潔、舒適、安靜，候診區(qū)、診療區(qū)、病房等區(qū)域布局合理，標(biāo)識(shí)清晰。提供必要的便民設(shè)施，如飲水機(jī)、輪椅、候診椅等，為患者提供便利。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)1.組織管理成立公共衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，定期召開(kāi)會(huì)議，研究部署公共衛(wèi)生服務(wù)工作。制定公共衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃和實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)、任務(wù)、措施和考核辦法。建立公共衛(wèi)生服務(wù)工作臺(tái)賬，對(duì)各項(xiàng)工作開(kāi)展情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。2.服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的健康管理，如06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等，提供針對(duì)性的健康服務(wù)。積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)。3.績(jī)效考核建立公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度，定期對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行考核評(píng)估。考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，充分調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性。（五）財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)制度建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。財(cái)務(wù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)，持證上崗。2.預(yù)算管理編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算，合理安排各項(xiàng)收支，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整預(yù)算，提高資金使用效益。3.資產(chǎn)管理加強(qiáng)資產(chǎn)登記、核算和管理，確保資產(chǎn)安全完整。定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)采購(gòu)、報(bào)廢等審批程序。（六）醫(yī)院感染管理1.組織管理成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院感染管理專（兼）職人員隊(duì)伍，明確職責(zé)分工。制定醫(yī)院感染管理制度和應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練。2.消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行定期消毒滅菌，確保消毒效果。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，按照規(guī)定分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，防止醫(yī)院感染傳播。3.無(wú)菌操作醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室的感染管理，確保醫(yī)療安全。三、星級(jí)評(píng)定程序（一）自評(píng)申報(bào)衛(wèi)生院對(duì)照星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)估，認(rèn)為達(dá)到相應(yīng)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，向轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門提交星級(jí)評(píng)定申請(qǐng)書(shū)及自評(píng)報(bào)告。自評(píng)報(bào)告應(yīng)包括衛(wèi)生院基本情況、自評(píng)結(jié)果、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施等內(nèi)容。（二）初審轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門收到衛(wèi)生院的申請(qǐng)材料后，組織相關(guān)人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審。初審內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的完整性、真實(shí)性以及衛(wèi)生院是否基本符合相應(yīng)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)初審合格的衛(wèi)生院，確定為星級(jí)評(píng)定對(duì)象，并向社會(huì)公示。（三）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審衛(wèi)生健康行政部門組織評(píng)審組對(duì)星級(jí)評(píng)定對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。評(píng)審組由醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)療技術(shù)專家等組成?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審采取聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、人員訪談、抽查考核等方式進(jìn)行，全面評(píng)估衛(wèi)生院的綜合實(shí)力和服務(wù)水平。（四）星級(jí)評(píng)定評(píng)審組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審情況，對(duì)照星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，提出星級(jí)評(píng)定意見(jiàn)。衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評(píng)審組意見(jiàn)，綜合考慮衛(wèi)生院的實(shí)際情況，確定星級(jí)評(píng)定結(jié)果，并向社會(huì)公布。（五）結(jié)果公示星級(jí)評(píng)定結(jié)果在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行公示，公示期為[X]個(gè)工作日。公示期間，接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)公示期間群眾反映的問(wèn)題，衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)存在不符合星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的情況，將取消相應(yīng)星級(jí)評(píng)定結(jié)果。四、星級(jí)劃分與晉級(jí)（一）星級(jí)劃分衛(wèi)生院星級(jí)分為一星級(jí)、二星級(jí)、三星級(jí)、四星級(jí)、五星級(jí)，五星級(jí)為最高等級(jí)。（二）晉級(jí)條件1.一星級(jí)升二星級(jí)：在一星級(jí)基礎(chǔ)上，連續(xù)兩年考核成績(jī)優(yōu)秀，且在醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面有明顯提升，達(dá)到二星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2.二星級(jí)升三星級(jí)：在二星級(jí)基礎(chǔ)上，連續(xù)三年考核成績(jī)優(yōu)秀，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)得到群眾廣泛認(rèn)可，達(dá)到三星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3.三星級(jí)升四星級(jí)：三星級(jí)衛(wèi)生院在連續(xù)四年考核成績(jī)優(yōu)秀，具備較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)實(shí)力和特色服務(wù)項(xiàng)目，在區(qū)域內(nèi)有較高知名度和影響力，達(dá)到四星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。4.四星級(jí)升五星級(jí)：四星級(jí)衛(wèi)生院在連續(xù)五年考核成績(jī)優(yōu)秀，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，服務(wù)質(zhì)量卓越，公共衛(wèi)生服務(wù)成效顯著，在全省乃至全國(guó)具有示范引領(lǐng)作用，達(dá)到五星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。五、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)獲得星級(jí)評(píng)定的衛(wèi)生院，給予以下獎(jiǎng)勵(lì)：五星級(jí)衛(wèi)生院：一次性獎(jiǎng)勵(lì)[X]萬(wàn)元，并在政策扶持、項(xiàng)目申報(bào)、資金分配等方面給予重點(diǎn)傾斜。四星級(jí)衛(wèi)生院：一次性獎(jiǎng)勵(lì)[X]萬(wàn)元，在年度考核中給予加分獎(jiǎng)勵(lì)，優(yōu)先推薦參加各類先進(jìn)評(píng)選活動(dòng)。三星級(jí)衛(wèi)生院：一次性獎(jiǎng)勵(lì)[X]萬(wàn)元，在資金安排上給予適當(dāng)支持，鼓勵(lì)其進(jìn)一步提升服務(wù)水平。二星級(jí)衛(wèi)生院：給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，在衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展方面提供必要的指導(dǎo)和幫助。一星級(jí)衛(wèi)生院：給予鼓勵(lì)，引導(dǎo)其加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2.對(duì)在星級(jí)創(chuàng)評(píng)工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，包括榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金等，激發(fā)廣大職工參與星級(jí)創(chuàng)評(píng)的積極性和主動(dòng)性。（二）懲罰1.對(duì)未達(dá)到相應(yīng)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或在星級(jí)評(píng)定中弄虛作假的衛(wèi)生院，給予以下懲罰：責(zé)令限期整改，整改期限為[X]個(gè)月。整改期間，暫停其相關(guān)評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。整改期滿仍未達(dá)到要求的，降低其星級(jí)等級(jí)，并在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。連續(xù)兩年未達(dá)到相應(yīng)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，取消其星級(jí)資格，并依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。2.對(duì)在星級(jí)創(chuàng)評(píng)工作中違反相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)許可證。六、監(jiān)督管理（一）日常監(jiān)督衛(wèi)生健康行政部門定期對(duì)衛(wèi)生院的星級(jí)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查衛(wèi)生院是否持續(xù)保持相應(yīng)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求，服務(wù)質(zhì)量是否得到有效提升，群眾滿意度是否提高等。監(jiān)督檢查可采取定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)督查等方式進(jìn)行。（二）社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療行為、收費(fèi)情況等進(jìn)行監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受群眾舉報(bào)和投訴。對(duì)群眾反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。（三）動(dòng)態(tài)管理根據(jù)日常監(jiān)督