PAGE衛(wèi)生部五項(xiàng)巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本五項(xiàng)巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保巡查工作合法合規(guī)。2.問題導(dǎo)向原則：聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的突出問題，有針對性地開展巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改和消除風(fēng)險(xiǎn)隱患。3.客觀公正原則：巡查過程中堅(jiān)持實(shí)事求是，以客觀事實(shí)為依據(jù)，公正評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)狀況。4.注重實(shí)效原則：通過巡查推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)保障患者權(quán)益。二、巡查內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)及運(yùn)行情況，包括質(zhì)量管理委員會的工作開展、質(zhì)量管理制度的制定與執(zhí)行等。2.醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、手術(shù)安全核查制度等。3.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，重點(diǎn)檢查新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入與監(jiān)管。4.醫(yī)療安全管理，涵蓋醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估、不良事件監(jiān)測與報(bào)告、患者安全目標(biāo)落實(shí)等。（二）醫(yī)療行為規(guī)范1.依法執(zhí)業(yè)情況，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍等。2.診療行為規(guī)范，檢查合理檢查、合理用藥、合理治療情況，杜絕過度醫(yī)療。3.醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，包括病歷、處方、檢查報(bào)告等的規(guī)范書寫。（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染管理組織及制度建設(shè)，如感染管理委員會職責(zé)履行、各項(xiàng)感染防控制度制定與執(zhí)行。2.醫(yī)院感染監(jiān)測與防控措施落實(shí)，包括重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的感染防控，消毒隔離、無菌操作技術(shù)執(zhí)行情況等。3.醫(yī)療廢物管理，檢查分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)及無害化處理情況。（四）財(cái)務(wù)管理與物價(jià)管理1.財(cái)務(wù)管理，審查財(cái)務(wù)制度執(zhí)行、預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理等情況。2.物價(jià)管理，檢查收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性，有無亂收費(fèi)現(xiàn)象。（五）行風(fēng)建設(shè)1.廉潔行醫(yī)情況，檢查醫(yī)務(wù)人員有無收受紅包、回扣等違規(guī)行為。2.服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通，評估患者滿意度，查看醫(yī)患溝通機(jī)制運(yùn)行情況。三、巡查方式（一）定期巡查1.按照規(guī)定的時(shí)間周期，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面巡查。2.巡查周期可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定，一般為每年一次或每兩年一次。（二）不定期抽查1.根據(jù)工作需要，隨時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特定項(xiàng)目或重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查。2.抽查內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)、醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部位等。（三）專項(xiàng)巡查1.針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題或突發(fā)事件，開展專項(xiàng)巡查。2.如對重大醫(yī)療糾紛事件涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查巡查。四、巡查程序（一）巡查準(zhǔn)備1.組建巡查組，成員包括醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、財(cái)務(wù)管理等方面的專家。2.制定巡查方案，明確巡查目的、內(nèi)容、方法、時(shí)間安排等。3.收集被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)資料，如基本信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)、管理制度等。（二）現(xiàn)場巡查1.巡查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、人員訪談等方式開展巡查工作。2.詳細(xì)記錄巡查發(fā)現(xiàn)的問題，可采用文字記錄、圖片、影像等多種形式留存證據(jù)。（三）巡查反饋1.巡查結(jié)束后，巡查組對巡查情況進(jìn)行匯總分析，形成巡查報(bào)告。2.組織召開巡查反饋會，向被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋巡查結(jié)果，提出整改意見和建議。（四）整改落實(shí)1.被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)巡查反饋意見，制定整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限。2.按照整改方案認(rèn)真組織整改，并定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告整改進(jìn)展情況。（五）跟蹤復(fù)查1.衛(wèi)生行政部門對被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。2.對整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令繼續(xù)整改，并視情采取進(jìn)一步的監(jiān)管措施。五、巡查結(jié)果運(yùn)用（一）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核掛鉤1.將巡查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，作為評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作業(yè)績的重要依據(jù)。2.根據(jù)巡查得分情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排名，并與財(cái)政補(bǔ)助、評優(yōu)評先等掛鉤。（二）作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的重要參考1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)，將巡查結(jié)果作為重要的審核內(nèi)容。2.存在嚴(yán)重問題且整改不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可延緩校驗(yàn)或不予校驗(yàn)。（三）對違規(guī)行為的嚴(yán)肅處理1.對巡查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。2.涉及醫(yī)務(wù)人員違規(guī)的，按照相關(guān)規(guī)定給予警告、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。六、巡查人員職責(zé)（一）巡查組長職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)巡查組的工作，組織制定巡查計(jì)劃和方案。2.協(xié)調(diào)巡查組成員之間的工作，確保巡查工作順利進(jìn)行。3.主持巡查反饋會，對巡查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，提出整改意見和建議。（二）巡查組成員職責(zé)1.按照巡查方案要求，認(rèn)真開展各項(xiàng)巡查工作，收集相關(guān)證據(jù)和資料。2.對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，提出初步的整改建議。3.配合組長完成巡查報(bào)告的撰寫和其他相關(guān)工作。七、監(jiān)督與管理（一）對巡查組的監(jiān)督1.衛(wèi)生行政部門對巡查組的工作進(jìn)行全程監(jiān)督，確保巡查工作公正、客觀、規(guī)范。2.巡查組應(yīng)定期向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)巡查工作進(jìn)展情況，接受監(jiān)督檢查。（二）對被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督1.被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合巡查工作，并按照