PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒管理制度一、總則1.目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各科室、各部門及全體工作人員。3.基本原則消毒管理工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保消毒措施的有效落實，防止交叉感染的發(fā)生。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全院消毒管理工作的決策、指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。組長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)消毒管理工作，定期組織召開會議，研究解決消毒管理工作中的重大問題，確保消毒管理工作的有效實施。成員職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室消毒管理工作的具體落實，執(zhí)行消毒管理制度，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報本科室消毒管理工作情況，協(xié)助解決本科室消毒管理工作中存在的問題。2.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院消毒管理工作的日常監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)。制定消毒管理工作計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對全院各科室進(jìn)行消毒質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報。對消毒管理工作中存在的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。組織開展消毒知識培訓(xùn)，提高工作人員的消毒意識和技能。負(fù)責(zé)消毒效果監(jiān)測工作，定期對消毒后的環(huán)境、物品、器械等進(jìn)行采樣檢測，確保消毒質(zhì)量符合要求。3.各科室負(fù)責(zé)人是本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行消毒管理制度，落實本科室消毒管理措施，確保本科室消毒工作的正常開展。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程，正確使用消毒設(shè)備和消毒劑，做好個人防護(hù)，防止交叉感染。積極參與消毒知識培訓(xùn)，提高自身消毒意識和技能。三、消毒工作制度1.消毒設(shè)施與設(shè)備管理配備必要的消毒設(shè)施和設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機、壓力蒸汽滅菌器、消毒劑濃度監(jiān)測儀等，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保其正常運行。建立消毒設(shè)施和設(shè)備使用登記制度，記錄使用時間、使用人員、使用情況等信息。對消毒設(shè)施和設(shè)備的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉操作規(guī)程，掌握操作技能，確保操作安全。2.環(huán)境與物體表面消毒保持診療環(huán)境清潔，定期進(jìn)行清掃、擦拭和消毒。地面、墻壁、門窗等表面應(yīng)每天進(jìn)行濕式清潔，遇污染時及時進(jìn)行消毒。診療用品、醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時清洗、消毒或滅菌，備用的醫(yī)療器械應(yīng)定期進(jìn)行檢查和消毒。病房、診室、治療室等應(yīng)每天進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線燈照射、空氣消毒機等方法。紫外線燈照射消毒時，應(yīng)保持室內(nèi)清潔干燥，照射時間不少于30分鐘，每季度進(jìn)行一次紫外線燈強度監(jiān)測，強度低于70μW/cm2時應(yīng)及時更換。物體表面消毒可選用含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑，按照規(guī)定的濃度和作用時間進(jìn)行擦拭或噴灑消毒。3.醫(yī)療器械消毒與滅菌醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險性分類進(jìn)行消毒或滅菌。高度危險性醫(yī)療器械，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡等，必須進(jìn)行滅菌處理；中度危險性醫(yī)療器械，如口腔器械、喉鏡、胃鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險性醫(yī)療器械，如聽診器、血壓計等，應(yīng)進(jìn)行清潔處理。壓力蒸汽滅菌是醫(yī)療器械滅菌的首選方法，適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械。滅菌時應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保滅菌效果。定期對壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。對于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，可選用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌。使用低溫滅菌方法時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好監(jiān)測工作。醫(yī)療器械消毒或滅菌后，應(yīng)妥善保存，防止再次污染。無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放間，按照有效期先后順序擺放，有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。4.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動水沖洗，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時間不少于15秒。手消毒劑應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，按照說明書要求進(jìn)行使用。配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和手消毒劑，放置位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。定期對手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運行。5.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運送、貯存和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行包裝，包裝袋和利器盒應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療廢物收集人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，掌握醫(yī)療廢物分類收集方法和防護(hù)知識。收集醫(yī)療廢物時應(yīng)穿戴工作服、手套等防護(hù)用品，避免直接接觸醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)及時運送至?xí)捍纥c，暫存時間不得超過2天。暫存點應(yīng)符合衛(wèi)生要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行處置或轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。6.消毒隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。不同科室、不同病種的患者應(yīng)分區(qū)域收治，病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員在接觸不同患者時應(yīng)更換工作服、口罩、帽子等，必要時穿隔離衣。接觸傳染病患者時應(yīng)按照傳染病防治的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行防護(hù)。對傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，及時進(jìn)行診斷、治療和報告。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行管理，定期進(jìn)行消毒和終末消毒。7.消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)療器械、手衛(wèi)生等方面。監(jiān)測方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。每月對重點科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等）進(jìn)行空氣消毒效果監(jiān)測，每季度對物體表面、醫(yī)療器械進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，每周對手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄和分析，對不符合要求的情況應(yīng)及時采取措施進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存，以備查閱。四、消毒人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定年度消毒人員培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒法律法規(guī)、消毒知識、消毒技能、醫(yī)院感染防控等方面。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解消毒管理的相關(guān)知識和技能。開展現(xiàn)場演示和操作培訓(xùn)，由專業(yè)人員現(xiàn)場演示消毒設(shè)施和設(shè)備的操作方法，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實際操作。利用網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等新媒體手段，發(fā)布消毒知識和信息，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。3.培訓(xùn)考核對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等?？己藘?nèi)容應(yīng)包括消毒知識、消毒技能、消毒操作規(guī)程等方面?？己撕细竦娜藛T頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，作為其從事消毒工作的資質(zhì)證明。對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。將消毒人員培訓(xùn)與考核情況納入個人績效考核內(nèi)容，激勵醫(yī)務(wù)人員積極參加培訓(xùn)，提高消毒管理水平。五、消毒工作監(jiān)督與檢查1.日常監(jiān)督醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對全院各科室消毒管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒設(shè)施與設(shè)備的使用情況、環(huán)境與物體表面消毒情況、醫(yī)療器械消毒與滅菌情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。2.定期檢查每月對重點科室進(jìn)行一次全面的消毒管理工作檢查，每季度對全院各科室進(jìn)行一次消毒質(zhì)量檢查。檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行通報，對存在問題的科室下達(dá)整改通知書，要求其限期整改。3.專項檢查根據(jù)消毒管理工作的需要，不定期開展專項檢查，如對紫外線燈消毒效果、壓力蒸汽滅菌效果、消毒劑使用情況等進(jìn)行專項檢查。專項檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、檢查方法和檢查標(biāo)準(zhǔn)。4.監(jiān)督檢查記錄對每次監(jiān)督檢查的情況應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括檢查時間、檢查科室、檢查人員、檢查內(nèi)容、檢查結(jié)果等信息。監(jiān)督檢查記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。5.整改落實對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查人員應(yīng)及時向被檢查科室反饋，并提出整改意見。被檢查科室應(yīng)針對問題制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。醫(yī)院感染管理科應(yīng)跟蹤整改落實情況，對整改不力的科室進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、消毒工作應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定制定消毒工作應(yīng)急預(yù)案，明確在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)流行等情況下的消毒工作措施和應(yīng)急處置流程。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括組織指揮體系、應(yīng)急響應(yīng)程序、消毒措施、物資保障、人員培訓(xùn)等內(nèi)容。2.應(yīng)急物資儲備儲備足夠數(shù)量的消毒設(shè)施、設(shè)備和消毒劑等應(yīng)急物資，確保應(yīng)急狀態(tài)下的消毒工作需要。應(yīng)急物資應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時補充和更新。3.應(yīng)急培訓(xùn)與演練定期組織消毒人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，使其熟悉應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容和應(yīng)急處置流程，掌握應(yīng)急消毒技能。每年至少開展