PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合制度的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，提高新農(nóng)合基金的使用效益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體工作人員及參與新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)活動。（三）基本原則1.堅持以農(nóng)民為中心，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。2.遵循公開、公平、公正的原則，確保新農(nóng)合基金合理使用。3.嚴(yán)格執(zhí)行國家新農(nóng)合政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。4.加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和新農(nóng)合管理水平。二、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長為組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。其職責(zé)為：1.全面領(lǐng)導(dǎo)和管理本鄉(xiāng)衛(wèi)生院的新農(nóng)合工作。2.制定和完善新農(nóng)合管理制度、工作計劃和目標(biāo)。3.協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合工作中的重大問題。4.定期對新農(nóng)合工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評估。（二）新農(nóng)合管理辦公室新農(nóng)合管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)新農(nóng)合日常管理工作。其職責(zé)為：1.貫徹執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)和上級有關(guān)規(guī)定。2.負(fù)責(zé)參合農(nóng)民就診信息的登記、審核、報銷等工作。3.對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)。4.統(tǒng)計、分析新農(nóng)合運(yùn)行數(shù)據(jù)，及時向上級部門報送相關(guān)信息。5.組織開展新農(nóng)合政策宣傳和培訓(xùn)工作。（三）臨床科室職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合診療規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理用藥、合理治療。2.做好參合農(nóng)民就診登記、病歷書寫和費(fèi)用結(jié)算等工作。3.積極配合新農(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。4.向患者宣傳新農(nóng)合政策，解答患者疑問。三、參合農(nóng)民就診管理（一）就診流程1.參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。2.首診醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷，符合住院條件的開具住院證，患者到住院處辦理住院手續(xù)。3.住院期間，醫(yī)護(hù)人員按照診療規(guī)范進(jìn)行治療，及時記錄病歷和費(fèi)用信息。4.出院時，患者到新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理結(jié)算手續(xù)，報銷相關(guān)費(fèi)用。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，報新農(nóng)合管理辦公室審核。2.審核通過后，患者持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3.患者出院后，憑相關(guān)資料到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦理報銷手續(xù)，按照規(guī)定比例報銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，報銷比例按照規(guī)定降低。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先使用基本藥物。2.合理檢查、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。3.規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四、新農(nóng)合基金管理（一）基金籌集1.按照國家規(guī)定，及時足額籌集新農(nóng)合基金，確?；鸢踩?。2.做好基金籌集情況的統(tǒng)計和上報工作。（二）基金使用1.嚴(yán)格按照新農(nóng)合報銷政策和標(biāo)準(zhǔn)，審核報銷參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。2.建立健全基金財務(wù)管理制度，規(guī)范基金會計核算。3.加強(qiáng)對基金使用情況的監(jiān)督檢查，防止基金浪費(fèi)和流失。（三）基金結(jié)算1.定期與上級新農(nóng)合管理部門進(jìn)行基金結(jié)算，及時核對賬目。2.按照規(guī)定程序辦理基金支付手續(xù)，確?；鹬Ц稖?zhǔn)確、及時。五、監(jiān)督檢查與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.新農(nóng)合管理辦公室定期對醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用報銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.建立內(nèi)部舉報制度，鼓勵職工對違規(guī)行為進(jìn)行舉報。（二）外部監(jiān)督1.接受上級新農(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。2.主動接受社會監(jiān)督，及時處理群眾投訴和舉報。（三）考核評估1.制定新農(nóng)合工作考核評估標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室和工作人員進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果與績效掛鉤，對工作成績突出的科室和個人給予獎勵，對違規(guī)違紀(jì)的進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民信息、就診信息、費(fèi)用報銷信息等的實(shí)時錄入和動態(tài)管理。2.確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，防止信息泄露。（二）信息統(tǒng)計與分析1.定期對新農(nóng)合信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，為新農(nóng)合管理決策提供依據(jù)。2.及時向上級部門報送新農(nóng)合信息報表。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織全體工作人員參加新農(nóng)合政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。2.對新上崗人員進(jìn)行崗前新農(nóng)合知識培訓(xùn)。（二）宣傳1.利用多種形式宣傳新農(nóng)合政策，提高參合農(nóng)民的知曉率和滿意