PAGE化驗(yàn)室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)化驗(yàn)室手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障工作人員和患者的健康安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本化驗(yàn)室內(nèi)所有工作人員，包括檢驗(yàn)人員、技術(shù)人員、管理人員等。3.相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引用本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性1.手在疾病傳播中的作用手是最容易被污染且傳播病原體的媒介之一。在化驗(yàn)室工作中，工作人員的手頻繁接觸各種標(biāo)本、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)耗材等，若不注意手衛(wèi)生，病原體極易通過(guò)手傳播至其他物品或人員，引發(fā)交叉感染。2.預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者和工作人員免受感染性疾病的侵害，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。三、手衛(wèi)生的定義與分類(lèi)1.定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。2.分類(lèi)洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施流動(dòng)水：化驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開(kāi)關(guān)，以避免再次污染雙手。清潔劑：應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，具有良好的去污能力，對(duì)皮膚刺激性小。肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的可使用一次性包裝的肥皂或皂液。干手用品：配備干手紙巾、干手器等干手用品。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期維護(hù)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行，干手效果良好。2.手消毒劑選擇原則：應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其殺菌效果應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)皮膚刺激性小，且使用方便、快速。配備要求：在化驗(yàn)室的各個(gè)工作區(qū)域，如實(shí)驗(yàn)臺(tái)、儀器設(shè)備旁、標(biāo)本處理區(qū)等，應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，方便工作人員隨時(shí)使用。五、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)接觸患者前：在接觸患者前，應(yīng)洗手，以避免將手上的細(xì)菌等病原體傳播給患者。例如，在接收標(biāo)本、準(zhǔn)備為患者進(jìn)行檢驗(yàn)操作前，必須洗手。清潔、無(wú)菌操作前：進(jìn)行清潔、無(wú)菌操作前，如抽取血標(biāo)本、配置無(wú)菌試劑等，應(yīng)洗手，防止手部細(xì)菌污染操作區(qū)域和物品，確保操作的無(wú)菌環(huán)境。接觸患者后：接觸患者后，手上可能沾染了患者的分泌物、血液等病原體，應(yīng)及時(shí)洗手，避免交叉感染。例如，在完成檢驗(yàn)操作、處理患者標(biāo)本后，要立即洗手。接觸患者周?chē)h(huán)境后：接觸患者周?chē)h(huán)境，如床欄桿、床頭柜、儀器設(shè)備表面等后，手上可能被污染，需洗手。處理污染物品后：處理被患者血液、體液、分泌物等污染的物品后，應(yīng)立即洗手，防止病原體傳播。2.洗手方法濕手：打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適的水溫，濕潤(rùn)雙手，使雙手充分浸濕。涂抹肥皂（皂液）：取適量肥皂或皂液于掌心，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。揉搓雙手：按照以下步驟認(rèn)真揉搓雙手至少15秒：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。沖洗雙手：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）泡沫完全沖凈。沖洗時(shí)應(yīng)注意水流方向，應(yīng)從手部向肘部沖洗，避免污水逆流污染手部。擦干雙手：用干手紙巾或干手器擦干雙手，確保雙手干燥。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)：在以下情況下，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。緊急情況或無(wú)流動(dòng)水時(shí)：當(dāng)遇到緊急情況，如搶救患者來(lái)不及洗手，或在沒(méi)有流動(dòng)水的情況下，可先用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，待情況允許后再及時(shí)洗手。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心：根據(jù)實(shí)際需要，取適量速干手消毒劑于掌心。揉搓雙手：按照洗手揉搓雙手的方法，將速干手消毒劑均勻揉搓至雙手的每個(gè)部位，包括手掌、手背、手指、指縫等，直至消毒劑完全干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)不少于15秒，以確保消毒效果。六、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)在進(jìn)行外科手術(shù)、侵入性操作前，必須進(jìn)行外科手消毒，以防止手術(shù)部位感染。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，順序?yàn)椋弘p手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。洗手時(shí)間應(yīng)不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，沖洗時(shí)應(yīng)注意水流方向，避免污水逆流污染手部。消毒：取適量的外科手消毒劑涂抹于雙手、前臂至肘上10cm，按照以下方法揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；然后由手腕至肘部、再到上臂下1/3段，兩側(cè)交替進(jìn)行，揉搓時(shí)間應(yīng)不少于3分鐘。最后用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，沖洗時(shí)應(yīng)注意水流方向，避免污水逆流污染手部。用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂至肘上10cm，順序?yàn)椋合炔粮呻p手，然后由手至肘、再到上臂下1/3段，兩側(cè)交替進(jìn)行。取適量的外科手消毒劑涂抹于雙手，揉搓至消毒劑完全干燥。七、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門(mén)成立化驗(yàn)室手衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。管理小組由化驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)（或科室主管）及部分資深檢驗(yàn)人員組成。2.監(jiān)督內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施與用品：定期檢查洗手設(shè)施是否正常運(yùn)行，水龍頭、干手用品是否完好；手消毒劑的配備是否充足，是否在有效期內(nèi)，質(zhì)量是否合格。手衛(wèi)生執(zhí)行情況：觀察工作人員在不同工作場(chǎng)景下是否按照手衛(wèi)生制度的要求進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒，重點(diǎn)檢查接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況：通過(guò)提問(wèn)、考核等方式，了解工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，包括手衛(wèi)生的重要性、洗手方法、消毒時(shí)機(jī)等。3.考核方法定期考核：每月組織一次手衛(wèi)生知識(shí)和技能考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作。理論知識(shí)考核采用閉卷考試的方式，主要考查工作人員對(duì)手衛(wèi)生制度、相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的熟悉程度；實(shí)際操作考核由管理小組現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員的洗手、消毒操作過(guò)程，按照規(guī)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。日常監(jiān)督記錄：管理小組成員在日常工作中對(duì)工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括監(jiān)督時(shí)間、地點(diǎn)、被監(jiān)督人員、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，并記錄整改情況。4.考核結(jié)果應(yīng)用納入績(jī)效評(píng)估：將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入工作人員的績(jī)效評(píng)估體系，與績(jī)效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的工作人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于未達(dá)到考核要求的工作人員，進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效扣分，并督促其加強(qiáng)學(xué)習(xí)和改進(jìn)。培訓(xùn)與再教育：根據(jù)考核結(jié)果，分析工作人員在手衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題，針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)與再教育。對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)掌握不足的工作人員，組織集中培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)；對(duì)于實(shí)際操作不規(guī)范的工作人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練，確保其掌握正確的手衛(wèi)生方法。八、手衛(wèi)生的培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定每年制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：組織工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員了解手衛(wèi)生的法律要求和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。手衛(wèi)生知識(shí)與技能：包括手在疾病傳播中的作用、手衛(wèi)生的定義與分類(lèi)、洗手與衛(wèi)生手消毒的方法、外科手消毒的流程、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用等內(nèi)容。通過(guò)理論講解、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放等多種方式，使工作人員掌握手衛(wèi)生的基本知識(shí)和技能。感染防控意識(shí)培養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性，培養(yǎng)工作人員的感染防控意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到做好手衛(wèi)生是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，自覺(jué)遵守手衛(wèi)生制度。3.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員參加手衛(wèi)生集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家或經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行授課。培訓(xùn)時(shí)間一般為12小時(shí)，培訓(xùn)過(guò)程中安排互動(dòng)環(huán)節(jié)，解答工作人員的疑問(wèn)?，F(xiàn)場(chǎng)演示與指導(dǎo)：在日常工作中，由管理小組成員對(duì)手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示和指導(dǎo)，及時(shí)糾正工作人員的不規(guī)范操作行為，確保每位工作人員都能熟練掌握正確的手衛(wèi)生方法。視頻培訓(xùn)：制作手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻，內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、操作方法、注意事項(xiàng)等，供工作人員在業(yè)余時(shí)間自主學(xué)習(xí)。培訓(xùn)視頻應(yīng)定期更新，以保證內(nèi)容的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。案例分析：收集醫(yī)院內(nèi)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的因手衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致感染傳播的案例，組織工作人員進(jìn)行分析討論，從中吸取教訓(xùn)，提高對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。4.培訓(xùn)效果評(píng)估理論考核：培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)閉卷考試的方式對(duì)工作人員的手衛(wèi)生理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，了解培訓(xùn)效果。考核成績(jī)應(yīng)作為培訓(xùn)效果評(píng)估的重要依據(jù)之一。實(shí)際操作考核：在實(shí)際工作場(chǎng)景中觀察工作人員