2026年醫(yī)生資格測(cè)試病例分析+臨床操作實(shí)戰(zhàn)題庫(kù)病例分析題（共5題，每題10分）1.題目：某患者，男，65歲，主訴“咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天”?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史（40支/天，30年），近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%。胸片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）若患者突發(fā)呼吸困難、紫紺加重，可能的并發(fā)癥及處理措施？2.題目：女，28歲，孕2產(chǎn)1，因“停經(jīng)32周，陰道少量流血2天”入院。既往G1P1，孕早期行B超提示胎兒畸形（室間隔缺損），未進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。查體：宮高30cm，胎心率140次/分，陰道流血暗紅色，無腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，凝血功能無異常。問題：（1）可能的診斷及鑒別診斷？（2）緊急處理措施及預(yù)防措施？（3）若分娩后新生兒出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，如何處理？3.題目：某患者，男，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸1個(gè)月”就診?；颊哂虚L(zhǎng)期飲酒史（每日1瓶白酒），近期出現(xiàn)尿色加深、皮膚瘙癢。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST85U/L，總膽紅素78μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，AFP12μg/L。超聲示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊壁增厚。問題：（1）最可能的診斷及支持依據(jù)？（2）需排除哪些疾??？（3）若患者出現(xiàn)腹水，如何進(jìn)行診斷和治療？4.題目：女，50歲，教師，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清3小時(shí)”入院。既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，巴賓斯基征（+），語言不清，血壓180/100mmHg。頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需緊急處理哪些問題？（3）若患者恢復(fù)不佳，可能出現(xiàn)的后遺癥及康復(fù)建議？5.題目：某患者，男，70歲，因“反復(fù)黑便2天”就診。患者有冠心病史，長(zhǎng)期服用阿司匹林（100mg/d）。查體：鞏膜無黃染，腹部柔軟，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，大便潛血（+++），凝血功能正常。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸息肉。問題：（1）可能的病因及鑒別診斷？（2）如何處理黑便及預(yù)防再發(fā)？（3）若患者出現(xiàn)急性失血性休克，如何搶救？臨床操作實(shí)戰(zhàn)題（共5題，每題10分）1.題目：患者，女，60歲，因“咳嗽、發(fā)熱5天”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕性啰音。醫(yī)囑：“行胸腔穿刺術(shù)，抽取胸水送檢”。問題：（1）胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥？（2）操作步驟及注意事項(xiàng)？（3）胸水檢查的目的是什么？2.題目：患者，男，35歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)”入院。查體：心前區(qū)壓痛（+），P2亢進(jìn)，雙肺呼吸音減弱。醫(yī)囑：“行心包穿刺術(shù)抽液減壓”。問題：（1）心包穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)？（2）操作步驟及關(guān)鍵點(diǎn)？（3）術(shù)后如何觀察并發(fā)癥？3.題目：患者，女，28歲，因“突發(fā)右下腹劇痛4小時(shí)”就診。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音消失。醫(yī)囑：“行腹腔穿刺術(shù)”。問題：（1）腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥？（2）操作步驟及注意事項(xiàng)？（3）若抽出液為血性，可能的診斷？4.題目：患者，男，50歲，因“意識(shí)模糊、尿潴留1天”就診。查體：膀胱區(qū)叩診呈濁音，會(huì)陰部觸痛（+）。醫(yī)囑：“行導(dǎo)尿術(shù)”。問題：（1）導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥？（2）操作步驟及注意事項(xiàng)？（3）若首次導(dǎo)出尿液量超過1000ml，如何處理？5.題目：患者，女，45歲，因“上消化道出血200ml”入院。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓90/60mmHg。醫(yī)囑：“行胃鏡檢查并止血”。問題：（1）胃鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥？（2）操作步驟及注意事項(xiàng)？（3）若發(fā)現(xiàn)胃潰瘍活動(dòng)性出血，如何處理？答案及解析病例分析題1.答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。診斷依據(jù)：長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰，桶狀胸，雙肺啰音，血常規(guī)示感染，胸片提示肺氣腫改變。（2）進(jìn)一步檢查：血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估呼吸功能）、肺功能測(cè)試（確診COPD）、痰培養(yǎng)+藥敏、胸CT（評(píng)估肺實(shí)質(zhì)及血管情況）。（3）并發(fā)癥及處理：呼吸衰竭（高碳酸血癥），處理：吸氧、無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)支持；肺血栓栓塞（突發(fā)呼吸困難），處理：溶栓、抗凝。2.答案：（1）可能診斷：前置胎盤；鑒別診斷：胎盤早剝、宮頸機(jī)能不全。（2）緊急處理：絕對(duì)臥床、吸氧、備血、B超確認(rèn)胎盤位置；預(yù)防措施：避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。（3）新生兒心衰處理：呋塞米利尿、地高辛強(qiáng)心、限制液體入量。3.答案：（1）最可能診斷：酒精性肝硬化；依據(jù)：長(zhǎng)期飲酒史，黃疸、腹水、肝腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查支持。（2）需排除：原發(fā)性膽汁性膽管炎、自身免疫性肝病。（3）腹水處理：診斷性腹腔穿刺（排除漏出液），治療：保肝、利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米）、必要時(shí)腹水濃縮回輸。4.答案：（1）初步診斷：腦梗死；依據(jù)：突發(fā)神經(jīng)功能缺損，頭顱CT陰性（早期）。（2）緊急處理：溶栓（時(shí)間窗內(nèi)）、抗血小板、控制血壓。（3）后遺癥及康復(fù)：偏癱、失語，需康復(fù)訓(xùn)練（物理、語言、作業(yè)治療）。5.答案：（1）可能病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張；鑒別：腫瘤、凝血障礙。（2）處理：抑酸（PPI）、內(nèi)鏡止血；預(yù)防：戒酒、避免NSAIDs。（3）休克搶救：快速補(bǔ)液、輸血、止血藥物、監(jiān)測(cè)生命體征。臨床操作實(shí)戰(zhàn)題1.答案：（1）適應(yīng)癥：胸腔積液、氣胸；禁忌癥：凝血功能障礙、穿刺部位感染。（2）操作步驟：定位（肩胛線第7-8肋間）、局麻、穿刺針進(jìn)針、抽液；注意事項(xiàng)：緩慢抽液，首次不超過1000ml。（3）目的：明確積液性質(zhì)（感染、腫瘤等），減輕壓迫癥狀。2.答案：（1）適應(yīng)癥：心包壓塞；風(fēng)險(xiǎn)：出血、心臟穿孔。（2）操作步驟：定位（左側(cè)第5肋間腋中線）、局麻、穿刺針進(jìn)針、抽液；關(guān)鍵點(diǎn)：超聲引導(dǎo)。（3）并發(fā)癥觀察：心率血壓變化、呼吸困難、穿刺點(diǎn)出血。3.答案：（1）適應(yīng)癥：腹痛原因不明確；禁忌癥：腹膜炎、凝血障礙。（2）操作步驟：定位（臍與髂前上棘連線中外1/3處）、局麻、穿刺針進(jìn)針、抽液；注意事項(xiàng)：緩慢進(jìn)針，避免損傷臟器。（3）血性液可能診斷：腹腔內(nèi)出血、消化道穿孔。4.答案：（1）適應(yīng)癥：尿潴留；禁忌癥：尿道損傷、感染。（2）操作步驟：消毒、插入導(dǎo)尿管、放尿、固定；注意事項(xiàng)：首次放尿不超過500ml。（3）大量尿可能原因：膀胱過度充盈，處理：觀察有無感染，必要時(shí)肌