PAGE社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度一、總則（一）目的為加強社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護人員的健康與安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本衛(wèi)生檢查制度。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及區(qū)域，包括診療區(qū)域、病房、藥房、檢驗室、醫(yī)護人員辦公區(qū)、公共活動區(qū)域等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生管理工作合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則：對社區(qū)醫(yī)院各個區(qū)域、各個環(huán)節(jié)的衛(wèi)生狀況進行全面檢查，不留死角。3.預(yù)防為主原則：通過定期檢查和及時整改，預(yù)防和減少衛(wèi)生問題的發(fā)生，保障醫(yī)療環(huán)境安全。4.持續(xù)改進原則：根據(jù)檢查結(jié)果，不斷完善衛(wèi)生管理制度和措施，持續(xù)提高社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生水平。二、衛(wèi)生檢查組織與職責(zé)（一）衛(wèi)生檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以社區(qū)醫(yī)院院長為組長，各分管副院長為副組長，各科室主任為成員的衛(wèi)生檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生檢查計劃、審核檢查標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)調(diào)解決檢查中出現(xiàn)的重大問題，對衛(wèi)生管理工作進行全面領(lǐng)導(dǎo)和決策。（二）衛(wèi)生檢查小組1.設(shè)立日常衛(wèi)生檢查小組，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括各科室護士長及相關(guān)職能部門工作人員。負(fù)責(zé)對社區(qū)醫(yī)院日常衛(wèi)生狀況進行定期檢查和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)并督促整改衛(wèi)生問題。2.設(shè)立專項衛(wèi)生檢查小組，根據(jù)不同季節(jié)、不同時期的衛(wèi)生管理重點，如傳染病防控、醫(yī)療廢物管理等，由相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。負(fù)責(zé)對特定領(lǐng)域的衛(wèi)生工作進行專項檢查和指導(dǎo)。（三）職責(zé)分工1.院長職責(zé)全面負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，確保衛(wèi)生檢查制度的有效執(zhí)行。對衛(wèi)生檢查工作進行總體部署和協(xié)調(diào)，解決檢查工作中的重大問題。定期聽取衛(wèi)生檢查工作匯報，對衛(wèi)生管理工作提出改進意見和要求。2.分管副院長職責(zé)協(xié)助院長做好衛(wèi)生管理工作，負(fù)責(zé)分管區(qū)域的衛(wèi)生檢查工作指導(dǎo)和監(jiān)督。組織實施分管區(qū)域的衛(wèi)生檢查計劃，對檢查結(jié)果進行分析和總結(jié)，提出改進措施和建議。協(xié)調(diào)解決分管區(qū)域衛(wèi)生檢查中出現(xiàn)的問題，及時向院長匯報。3.科室主任職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的衛(wèi)生管理工作，組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行衛(wèi)生檢查制度。定期對本科室的衛(wèi)生狀況進行自查，及時發(fā)現(xiàn)并整改存在的問題。配合醫(yī)院衛(wèi)生檢查小組的工作，提供相關(guān)資料和信息，對檢查提出的問題積極整改落實。4.護士長職責(zé)負(fù)責(zé)本科室護理單元的衛(wèi)生管理工作，督促護理人員做好病房及工作區(qū)域的清潔、消毒等工作。組織護理人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理知識和技能，提高護理人員的衛(wèi)生意識和操作水平。對本科室衛(wèi)生狀況進行日常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，并向科室主任匯報。5.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控相關(guān)的衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的醫(yī)院感染防控工作。定期組織對醫(yī)院感染防控措施落實情況進行檢查，包括消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等，對檢查結(jié)果進行分析和評估，提出改進措施和建議。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查和處理，及時向上級主管部門報告，并采取有效的控制措施。6.其他職能部門職責(zé)后勤保障部門負(fù)責(zé)保障醫(yī)院的水、電、氣等設(shè)施設(shè)備正常運行，確保環(huán)境衛(wèi)生清潔所需的物資供應(yīng)。定期對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進行檢查和維護，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響衛(wèi)生的設(shè)施設(shè)備問題。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療過程中的衛(wèi)生管理工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保醫(yī)療操作符合衛(wèi)生規(guī)范。對醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考核工作進行組織和協(xié)調(diào)，提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識和業(yè)務(wù)水平。三、衛(wèi)生檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）診療區(qū)域衛(wèi)生1.診室衛(wèi)生桌面、臺面清潔，無灰塵、污漬，物品擺放整齊。地面清潔，無雜物、垃圾，定期消毒，保持干凈整潔。墻壁、門窗清潔，無蜘蛛網(wǎng)、污漬，玻璃明亮。醫(yī)療設(shè)備表面清潔，定期擦拭消毒，功能完好，擺放有序。2.治療室衛(wèi)生治療臺清潔，物品擺放規(guī)范，無菌物品與非無菌物品分開放置。治療室內(nèi)各種儀器設(shè)備清潔、消毒，性能良好，定期維護。地面、墻壁清潔，無血跡、污漬，空氣流通良好，定期進行空氣消毒。醫(yī)療廢物分類收集，及時轉(zhuǎn)運，暫存處符合要求。3.換藥室衛(wèi)生換藥臺清潔，無菌物品保存符合要求，定期更換。地面、墻壁清潔消毒，無異味，換藥器械嚴(yán)格消毒滅菌。醫(yī)療垃圾及時清理，分類存放，標(biāo)識清晰。紫外線消毒燈定期檢測，記錄完整，使用規(guī)范。（二）病房衛(wèi)生1.病房環(huán)境床單元整潔，床單、被套、枕套定期更換，無污漬、破損。病房地面清潔，每日濕式清掃，無垃圾、雜物。病房門窗玻璃明亮，墻壁無灰塵、污漬，保持通風(fēng)良好。病房內(nèi)物品擺放整齊，個人物品放置有序，不得在病房內(nèi)亂堆亂放。2.衛(wèi)生間衛(wèi)生衛(wèi)生間地面、墻壁清潔，無積水、污漬，便池、馬桶定期消毒，無異味。洗手設(shè)施完好，洗手液充足，水龍頭無損壞，保持清潔。衛(wèi)生間通風(fēng)良好，定期清理衛(wèi)生死角，防止蚊蠅滋生。3.病房消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同病種患者分室安置，如無條件分室，應(yīng)采取床邊隔離措施。醫(yī)療器械、物品按規(guī)定消毒滅菌，做到一人一用一消毒或滅菌。病房空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等消毒監(jiān)測符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）藥房衛(wèi)生1.藥品儲存區(qū)衛(wèi)生藥架清潔，藥品擺放整齊，標(biāo)簽清晰，按照藥品的儲存條件分類存放。藥庫地面、墻壁清潔，通風(fēng)良好，溫濕度符合藥品儲存要求。定期清理過期、變質(zhì)藥品，確保藥品質(zhì)量安全。2.調(diào)配區(qū)衛(wèi)生調(diào)配臺清潔，調(diào)配工具定期消毒，擺放有序。地面清潔，無藥漬、污漬，保持操作區(qū)域整潔。調(diào)配人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴工作服、口罩、帽子，手部清潔消毒后進行調(diào)配工作。（四）檢驗室衛(wèi)生1.檢驗操作區(qū)衛(wèi)生實驗臺清潔，儀器設(shè)備定期擦拭消毒，擺放合理，便于操作。地面、墻壁清潔，無血跡、污漬，保持實驗室環(huán)境整潔。實驗廢棄物分類收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理，不得隨意丟棄。2.標(biāo)本存放區(qū)衛(wèi)生標(biāo)本存放架清潔，標(biāo)本擺放有序，標(biāo)識清晰。存放區(qū)溫濕度適宜，定期對標(biāo)本存放環(huán)境進行清潔消毒，防止標(biāo)本污染。3.微生物實驗室衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，實驗區(qū)域定期消毒，空氣凈化系統(tǒng)正常運行。實驗用培養(yǎng)基、試劑等妥善保存，防止污染和變質(zhì)。實驗廢棄物嚴(yán)格按照生物安全要求處理，杜絕交叉感染。（五）醫(yī)護人員辦公區(qū)衛(wèi)生1.辦公室桌面、臺面清潔，文件、辦公用品擺放整齊，電腦、打印機等設(shè)備定期擦拭，保持干凈。2.地面清潔，無垃圾、雜物，定期清掃，保持辦公區(qū)域整潔。3.辦公區(qū)內(nèi)公共區(qū)域，如走廊、會議室等，保持清潔衛(wèi)生，無灰塵、污漬。4.垃圾桶及時清理，垃圾不堆積，定期更換垃圾袋，保持垃圾桶清潔無異味。（六）公共活動區(qū)域衛(wèi)生1.候診區(qū)衛(wèi)生候診椅清潔，定期消毒，擺放整齊，無損壞。地面清潔，無雜物、垃圾，保持候診區(qū)環(huán)境整潔。宣傳欄、公告欄等定期擦拭，內(nèi)容更新及時，無污漬、破損。2.樓梯、電梯衛(wèi)生樓梯扶手、電梯轎廂清潔，無灰塵、污漬，定期消毒。樓梯、電梯地面清潔，無垃圾、雜物，保持通道暢通。電梯按鈕定期消毒，防止交叉感染。3.食堂衛(wèi)生食堂環(huán)境清潔，桌椅擺放整齊，地面、墻壁無油污、污漬。餐具、廚具嚴(yán)格清洗消毒，食品儲存符合衛(wèi)生要求，防止食品污染和變質(zhì)。食堂工作人員持健康證上崗，穿戴工作服、口罩，保持個人衛(wèi)生。4.停車場衛(wèi)生停車場地面清潔，無垃圾、雜物，定期清掃。車輛停放有序，不得亂停亂放，保持停車場秩序良好。做好停車場的綠化和環(huán)境衛(wèi)生維護工作。四、衛(wèi)生檢查頻率與方式（一）檢查頻率1.日常衛(wèi)生檢查小組每周至少進行一次全面檢查，對重點區(qū)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)可增加檢查頻次。2.專項衛(wèi)生檢查小組根據(jù)不同專項工作要求，適時組織專項檢查，檢查頻率根據(jù)實際情況確定。3.科室主任、護士長每天對本科室衛(wèi)生狀況進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）檢查方式1.實地查看：檢查人員深入各科室、各區(qū)域，對衛(wèi)生狀況進行現(xiàn)場觀察，查看環(huán)境清潔程度、物品擺放、消毒隔離措施落實等情況。2.查閱資料：查閱醫(yī)院感染監(jiān)測報告、消毒記錄、醫(yī)療廢物處置記錄、人員培訓(xùn)記錄等相關(guān)資料，檢查衛(wèi)生管理工作的落實情況和資料完整性。3.詢問調(diào)查：與醫(yī)護人員、患者及家屬進行交流，了解他們對衛(wèi)生狀況的感受和意見，詢問衛(wèi)生管理制度的知曉情況和執(zhí)行情況。五、衛(wèi)生檢查結(jié)果處理（一）記錄與反饋1.衛(wèi)生檢查小組對每次檢查結(jié)果進行詳細記錄，包括檢查時間、檢查區(qū)域、存在問題、整改要求等。2.檢查結(jié)束后，及時向被檢查科室反饋檢查結(jié)果，以書面形式下達衛(wèi)生檢查意見書，明確指出存在的問題和整改期限。（二）整改措施1.被檢查科室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定具體的整改措施，明確整改責(zé)任人，確保整改工作落實到位。2.整改措施應(yīng)具有針對性和可操作性，能夠有效解決衛(wèi)生問題，同時要避免類似問題再次發(fā)生。（三）跟蹤復(fù)查1.衛(wèi)生檢查小組對整改情況進行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底整改。對整改不力的科室，進行重點督促和指導(dǎo)。2.跟蹤復(fù)查結(jié)果納入科室績效考核內(nèi)容，對整改效果顯著的科室給予表揚和獎勵，對整改不到位的科室進行相應(yīng)處罰。（四）結(jié)果公示定期對衛(wèi)生檢查結(jié)果進行公示，在醫(yī)院內(nèi)部顯著位置公布各科室衛(wèi)生檢查得分及排名情況，促進各科室之間相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督，共同提高衛(wèi)生管理水平。六、衛(wèi)生培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃制定年度衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識、環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范等。（二）培訓(xùn)對象全體醫(yī)護人員、后勤保障人員及新入職員工等均需參加衛(wèi)生培訓(xùn)。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全院性的衛(wèi)生培訓(xùn)講座，邀請專家進行授課，系統(tǒng)講解衛(wèi)生管理知識和技能。2.科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)實際情況，組織本科室人員進行針對性的衛(wèi)生培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)講師。3.在線學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，提供衛(wèi)生培訓(xùn)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，供員工自主學(xué)習(xí)。4.現(xiàn)場演示：針對一些操作性較強的衛(wèi)生管理工作，如