妊娠期(Qi)高血壓患者的護(hù)理第一頁，共二十頁。妊娠期高血壓疾病

定(Ding)義

*妊娠期高血壓疾(Ji)病是妊娠期特有的疾(Ji)病，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐昏迷。*多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。*該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。第二頁，共二十頁。高危因(Yin)素與病因(Yin)高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠(Shen)、妊娠(Shen)高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等病因：確切病因不清，可能與免疫機(jī)制、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)第三頁，共二十頁。臨(Lin)床表現(xiàn)*輕度妊高癥(Zheng)*中度妊高癥*重度妊高癥第四頁，共二十頁。輕度妊(Ren)高癥主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。（1）高血壓：孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠(Shen)20周后血壓開始≥140/90mmHg，或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓30mmHg，舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。第五頁，共二十頁。（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。多由踝(Huai)部開始（逐漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷，水腫分為四級，+水腫局限于踝部和小腿；++水腫延及大腿;+++水腫延及外陰和腹部；++++全身水腫或伴腹水），輕度時僅表現(xiàn)為體重異常增加或出現(xiàn)凹陷性水腫。第六頁，共二十頁。中度(Du)妊高癥血壓超過輕度妊高征，BP≥150／100但＜160／100。尿蛋白（+）或伴有水腫，表明24小時內(nèi)(Nei)尿內(nèi)(Nei)蛋白量超過0.5g。第七頁，共二十頁。重度妊(Ren)高癥病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓可高達(dá)160/110mmHg或更高；24小時尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分(Fen)為先兆子癇和子癇。第八頁，共二十頁。先(Xian)兆子癇在高(Gao)血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。第九頁，共二十頁。子(Zi)癇在先兆子(Zi)癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子(Zi)癇。*產(chǎn)前子癇*產(chǎn)時子癇*產(chǎn)后子癇*妊高征第十頁，共二十頁。子(Zi)癇分期子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。妊高征(Zheng)，特別是重度妊高征(Zheng)，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。第十一頁，共二十頁。處理(Li)原則妊娠期高血壓(Ya)：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意休息，左側(cè)臥位，調(diào)整飲食，間斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容、適時終止妊娠。子癇的緊急處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。第十二頁，共二十頁。輕度子癇前(Qian)期的護(hù)理輕度子癇前期患者可在門診治療，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢(Jian)查，注意休息，飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、水分、纖維素和適量鹽的攝。注意血壓，如有特殊情況，隨時到醫(yī)院就診。第十三頁，共二十頁。中度(Du)子癇前期的護(hù)理1.入院后，將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境里，保證足夠的睡眠。2.做好心理護(hù)理。3.合理

飲食。4.指導(dǎo)病人取左側(cè)臥位(Wei)，每日氧氣吸入2次，每次30分鐘。5.注意監(jiān)測胎心、胎動，隨時做好記錄。第十四頁，共二十頁。6.嚴(yán)密觀察病人的自覺癥狀，及時給與處理。7.根據(jù)(Ju)醫(yī)囑每日監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，注意觀察有無產(chǎn)兆。8.根據(jù)醫(yī)囑給藥物，觀察用藥后的療效并記錄。9.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓及生命體征的變化，觀察子宮收縮、陰道流血情況。第十五頁，共二十頁。重(Zhong)度子癇前期的護(hù)理1.絕對臥床休息，避免刺激。2.飲食方面：根據(jù)醫(yī)囑限制水、鈉鹽的攝入。3.嚴(yán)格記錄出入量。4.嚴(yán)密觀察(Cha)血壓變化。5.觀察全身癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6.嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆。7.準(zhǔn)備好子癇的搶救物品及藥品，并可根據(jù)情況，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。8.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓及自覺癥狀。第十六頁，共二十頁。子癇(Xian)患者的護(hù)理1.單人單室，光線暗淡，各種治療護(hù)理相對集中，減少刺激。2.取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道(Dao)通暢，暫禁飲食，防止誤吸。3.設(shè)專人護(hù)理，做好口腔護(hù)理，注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，做好危重病人的特護(hù)記錄。4.病人發(fā)生抽搐時，準(zhǔn)備好舌鉗、壓舌板、開口器，防止抽搐時咬傷舌頭，給與大流量氧氣吸入，并保護(hù)病人。5.根據(jù)醫(yī)囑給病人行持續(xù)導(dǎo)尿并觀察和記錄。第十七頁，共二十頁。6.嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP，遵醫(yī)囑迅速給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥，硫酸鎂為首選，觀察用藥后的反應(yīng)，防止鎂中毒。硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨之出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者可心跳突然停止。護(hù)士在用藥時應(yīng)檢(Jian)測以下指標(biāo)：膝反射必須存在；呼吸不少于每分鐘16次；尿量24小時不少于600ml。7.應(yīng)用藥物時，觀察藥物的療效及病人的反應(yīng)情況。8.密切監(jiān)測病人的胎心、胎動，協(xié)助醫(yī)生做好各項化驗檢查。第十八頁，共二十頁。健康(Kang)教育1.進(jìn)行孕期健康教(Jiao)育，切實展開產(chǎn)前檢查、孕期宣教(Jiao)，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病對母兒的危害，定期產(chǎn)檢。2.做好產(chǎn)后隨防，定期來院復(fù)查血壓、尿蛋白。3.嚴(yán)格避孕。第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)妊娠期高血壓患者的護(hù)理。可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。妊娠期高血壓：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意休息，左側(cè)臥位，調(diào)整飲食，間斷吸氧。子癇的緊急處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。注意血壓，如有特殊情況，隨時到醫(yī)