皮內(nèi)注射技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)指南前言皮內(nèi)注射技術(shù)作為臨床護(hù)理工作中一項基本且重要的操作技能，廣泛應(yīng)用于藥物過敏試驗、預(yù)防接種以及局部麻醉的起始步驟。其操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性不僅直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的可靠性、治療的安全性及有效性，更與患者的舒適度和就醫(yī)體驗密切相關(guān)。為進(jìn)一步規(guī)范臨床皮內(nèi)注射操作行為，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，確保醫(yī)療安全，特制定本皮內(nèi)注射技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)指南。本指南旨在為臨床教學(xué)、技能培訓(xùn)及考核評估提供客觀、統(tǒng)一的參考依據(jù)。一、評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則本評分標(biāo)準(zhǔn)總分設(shè)定為100分，根據(jù)操作流程的重要性及規(guī)范性要求，將評分項目劃分為操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理與指導(dǎo)及綜合評價四個主要維度，各維度下設(shè)具體評分要點(diǎn)及相應(yīng)分值。（一）操作前準(zhǔn)備（20分）1.護(hù)士準(zhǔn)備（5分）*衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2分）*一處不符合要求扣1分，直至扣完。*核對醫(yī)囑，明確注射目的、藥物名稱、劑量、用法及時間。（3分）*未核對醫(yī)囑或核對不全，此項不得分。藥物信息核對有誤，此項不得分。2.患者評估與溝通（6分）*攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（至少兩種身份識別方式）。（2分）*未核對或核對方式不足，此項不得分。*評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度及過敏史（尤其藥物過敏史）。（2分）*未詢問過敏史或?qū)^敏史評估不到位，扣2分。其他評估項目缺項，每項扣1分。*向患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適，取得患者理解與配合。（2分）*未解釋或解釋不清，扣1-2分。未取得患者配合強(qiáng)行操作，此項不得分。3.用物準(zhǔn)備（7分）*治療盤內(nèi)備：無菌注射器（根據(jù)藥物劑量選擇，一般為1ml注射器）、針頭（4-5號半）、藥物（核對無誤并檢查質(zhì)量）、皮膚消毒劑（如安爾碘或碘伏）、無菌棉簽、彎盤、砂輪、啟瓶器。（4分）*用物缺項或選擇不當(dāng)（如針頭型號錯誤），每項扣1分。藥物核對或檢查疏漏，扣2分。*檢查用物有效期及包裝完整性，確保無菌物品未被污染。（2分）*發(fā)現(xiàn)過期或污染用物仍使用，此項不得分。*按需準(zhǔn)備急救藥品及物品（尤其過敏試驗時）。（1分）*過敏試驗未備急救用物，此項不得分。4.環(huán)境準(zhǔn)備（2分）*環(huán)境清潔、安靜，光線充足，必要時關(guān)閉門窗或使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。（2分）*環(huán)境嘈雜、光線不足影響操作，扣1分。未注意保護(hù)隱私，扣1分。（二）操作過程（50分）1.體位擺放與部位選擇（5分）*協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露注射部位。（2分）*體位不舒適或暴露不充分影響操作，扣1-2分。*選擇合適的注射部位：*過敏試驗常選用前臂掌側(cè)下段（因皮膚較薄，易于觀察反應(yīng)）。（2分）*預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣。（2分）*特殊情況遵醫(yī)囑選擇部位。*部位選擇錯誤，此項不得分。未避開皮膚異常（如瘢痕、皮疹、炎癥、破損、瘀青），扣2分。2.消毒皮膚（5分）*用無菌棉簽蘸取消毒劑，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，直徑不小于5厘米。（3分）*消毒范圍不足或方法錯誤，扣2分。棉簽過濕或過干，扣1分。*待消毒劑自然干燥后再進(jìn)行注射。（2分）*未待干即進(jìn)針，此項不得分。3.核對與排氣（8分）*再次核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期，檢查藥液有無渾濁、沉淀、變色。（3分）*未再次核對，扣2分。藥物質(zhì)量問題未發(fā)現(xiàn)，扣3分。*開啟安瓿或西林瓶，正確抽取藥液（若為過敏試驗，需精確抽取規(guī)定劑量）。（3分）*抽取藥液方法不當(dāng)導(dǎo)致污染或浪費(fèi)，扣2分。劑量不準(zhǔn)確，扣3分。*排盡注射器內(nèi)空氣，注意避免藥液浪費(fèi)。（2分）*未排氣或排氣不徹底，有氣泡殘留，扣1-2分。4.進(jìn)針（10分）*左手繃緊注射部位皮膚（忌用手按揉已消毒皮膚）。（3分）*未繃緊皮膚或污染消毒區(qū)域，扣2-3分。*右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。（5分）*進(jìn)針角度偏差過大（如接近皮下注射角度），扣3分。針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)，扣2分。進(jìn)針過深或過淺，影響皮丘形成，扣3-5分。*待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器。（2分）*未放平注射器或操作不穩(wěn)，扣1-2分。5.推藥與拔針（12分）*左手拇指固定針?biāo)ǎ沂志徛谱⑺幰?.1ml（或遵醫(yī)囑劑量），使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔顯露。（6分）*推藥過快或過慢影響皮丘形成，扣3分。皮丘大小不符合要求（過大或過?。?分。*注射完畢，迅速拔出針頭，勿按壓注射部位（除非有出血）。（4分）*拔針后按壓皮丘，此項不得分。拔針動作粗暴，扣2分。*若為過敏試驗，在注射部位標(biāo)記時間及藥物名稱。（2分）*過敏試驗未標(biāo)記或標(biāo)記不清，扣2分。6.用物整理（5分）*協(xié)助患者取舒適體位，整理衣物。（2分）*未做此項，扣2分。*清理用物，分類處置醫(yī)療垃圾（如針頭放入銳器盒，污染敷料放入黃色垃圾袋）。（3分）*用物處置不當(dāng)，每項扣1分。銳器處理不符合規(guī)范，此項不得分。7.洗手（5分）*操作完畢，立即按七步洗手法認(rèn)真洗手。（5分）*未洗手或洗手不規(guī)范，此項不得分。（三）操作后處理與指導(dǎo)（15分）1.觀察與記錄（6分）*告知患者注射后注意事項，如過敏試驗者需在指定區(qū)域等候，切勿離開，不得搔抓或揉擦注射部位，如有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。（3分）*未告知或告知不全，每項扣1分。*按時觀察注射部位反應(yīng)（尤其過敏試驗需在規(guī)定時間觀察結(jié)果），并準(zhǔn)確記錄。（3分）*未按時觀察或未記錄，此項不得分。記錄不規(guī)范或錯誤，扣1-2分。2.健康指導(dǎo)（5分）*根據(jù)注射目的進(jìn)行針對性指導(dǎo)，如預(yù)防接種后的反應(yīng)觀察、藥物作用及可能的副作用等。（3分）*指導(dǎo)內(nèi)容缺乏針對性或不準(zhǔn)確，扣1-3分。*耐心解答患者疑問。（2分）*解答含糊或不耐煩，扣1-2分。3.不良反應(yīng)處理（4分）*密切觀察患者有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并配合處理。（4分）*未及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或發(fā)現(xiàn)后處理不當(dāng)，此項不得分。（四）綜合評價（15分）1.無菌觀念（5分）*整個操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無污染環(huán)節(jié)。（5分）*一處違反無菌原則，扣2-5分。2.操作熟練程度（4分）*動作輕巧、準(zhǔn)確、規(guī)范，操作流程順暢，無多余動作。（4分）*動作笨拙、猶豫，流程混亂，扣1-4分。3.人文關(guān)懷（3分）*操作過程中關(guān)注患者感受，態(tài)度和藹，語言文明，保護(hù)患者隱私。（3分）*態(tài)度生硬，未體現(xiàn)人文關(guān)懷，扣1-3分。4.溝通能力（3分）*與患者溝通清晰有效，能準(zhǔn)確傳遞信息并獲得理解。（3分）*溝通不暢，患者未能理解，扣1-3分。（五）評分等級*優(yōu)秀：95分及以上*良好：90-94分*合格：80-89分*不合格：80分以下（六）備注*本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員皮內(nèi)注射技術(shù)的考核與評估。*操作中若出現(xiàn)嚴(yán)重違反無菌操作原則、藥物錯誤、注射部位嚴(yán)重不當(dāng)?shù)瓤赡軐?dǎo)致不良后果的情況，可酌情直接判定為不合格。*特殊患者（如嬰幼兒、意識障礙者、躁動患者）的操作，在評估與溝通、體位固定等方面應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的特殊性和人文關(guān)懷，可適