肝靜脈壓力梯度臨床應用專家共識重點肝靜脈壓力梯度（HVPG）作為評估門靜脈高壓及其相關并發(fā)癥的金標準，其臨床應用價值已得到廣泛認可。近年來，隨著臨床研究的不斷深入和技術的進步，國內(nèi)外相關領域專家對HVPG的臨床應用達成了新的共識。本文旨在提煉該共識的核心要點，為臨床實踐提供規(guī)范化指導。一、HVPG的基本概念與測量技術HVPG的定義為肝靜脈楔壓（WHVP）與游離肝靜脈壓（FHVP）之間的差值，它間接反映了門靜脈與下腔靜脈之間的壓力差，是評估門靜脈壓力的最可靠指標。其測量通常通過經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈途徑插管至肝靜脈完成。共識強調，HVPG測量需遵循標準化操作流程。關鍵步驟包括：首先獲取FHVP，此時導管尖端應位于肝靜脈主干，遠離肝竇；隨后將導管楔入肝小靜脈分支，獲得WHVP。兩者的差值即為HVPG。測量過程中需注意避免導管嵌頓過深導致的假性高壓，以及確保壓力曲線的穩(wěn)定。推薦使用多側孔導管以減少測量誤差，并在必要時進行造影確認導管位置。二、HVPG的正常參考值與臨床意義解讀正常HVPG范圍通常界定在一定區(qū)間內(nèi)。當HVPG升高至特定閾值時，提示門靜脈高壓的存在。該閾值是診斷臨床顯著性門靜脈高壓（CSPH）的重要分水嶺，一旦達到此值，患者發(fā)生肝硬化失代償事件的風險顯著增加。共識明確指出，HVPG的動態(tài)變化較單次測量值更具臨床意義。例如，在藥物治療過程中，HVPG的下降幅度達到一定標準時，往往提示治療有效，患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥的風險降低。這種動態(tài)監(jiān)測對于評估治療反應、調整治療方案具有重要指導價值。三、HVPG在肝硬化并發(fā)癥評估與管理中的應用（一）食管胃底靜脈曲張及其破裂出血HVPG是預測食管胃底靜脈曲張發(fā)生、發(fā)展和破裂出血風險的最強有力指標之一。對于尚未出現(xiàn)靜脈曲張的肝硬化患者，基線HVPG水平有助于識別高風險人群，從而決定是否需要更密切的內(nèi)鏡監(jiān)測。對于已存在靜脈曲張的患者，HVPG可用于評估出血風險，并指導一級預防和二級預防策略的選擇。例如，對于高風險患者，非選擇性β受體阻滯劑或內(nèi)鏡治療的應用決策可參考HVPG水平。（二）腹水HVPG與腹水的形成密切相關。當HVPG升高到一定程度，超過淋巴回流代償能力時，腹水開始形成。監(jiān)測HVPG有助于評估腹水的成因，并指導利尿劑等藥物治療的反應。對于難治性腹水患者，HVPG的測定結果可能影響對經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）等有創(chuàng)治療手段的選擇和時機判斷。（三）其他并發(fā)癥HVPG還與肝硬化相關的其他并發(fā)癥如肝性腦病、肝腎綜合征等的發(fā)生和預后存在關聯(lián)。雖然其具體閾值和預測價值尚在進一步研究中，但共識認為，HVPG可作為評估肝硬化患者整體病情嚴重程度和預后的重要參考指標。四、HVPG在治療反應評估與預后判斷中的價值在門靜脈高壓的藥物治療中，HVPG的變化是評估療效的“金標準”。例如，對于接受非選擇性β受體阻滯劑治療的患者，若HVPG下降達到特定標準，或降至特定安全范圍以下，提示治療效果良好，可考慮維持原方案。反之，若HVPG無明顯下降或反而升高，則需考慮調整治療方案或采取更積極的干預措施。在肝移植領域，HVPG可用于評估移植前患者的門靜脈高壓程度，預測術后并發(fā)癥風險，并可能影響供肝的選擇和手術方式的決策。對于移植術后患者，HVPG的監(jiān)測也有助于評估移植物功能和門靜脈系統(tǒng)的血流動力學狀態(tài)。五、HVPG臨床應用的局限性與未來展望盡管HVPG具有極高的臨床價值，共識也客觀指出了其局限性。例如，HVPG測量為有創(chuàng)檢查，存在一定并發(fā)癥風險；在某些肝內(nèi)血管解剖異?；蚋螌嵸|病變不均一的情況下，測量結果可能不能完全反映真實的門靜脈壓力狀態(tài)。此外，HVPG主要反映竇型門靜脈高壓，對于非竇型（如竇前性）門靜脈高壓的評估價值有限。未來，隨著無創(chuàng)評估技術的發(fā)展，如彈性成像、血清學標志物組合等，可能在一定程度上彌補HVPG的不足。但共識強調，在可預見的將來，HVPG仍將是評估門靜脈高壓的金標準。未來的研究方向應致力于進一步優(yōu)化HVPG的測量技術，拓展其在不同病因肝硬化及特殊臨床場景下的應用，并探索HVPG與無創(chuàng)指標的聯(lián)合應用，以提高門靜脈高壓診療的精準度和便捷性?？偨Y肝靜脈壓力梯度作為評估門靜脈高壓的核心指標，其規(guī)范化測量和解讀對于肝硬化及其并發(fā)癥的診斷、風險分層、治療決策和預后判斷至關重要。臨床