醫(yī)院血液管理流程及申請(qǐng)制度血液，作為維系生命的重要物質(zhì)，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理與應(yīng)用直接關(guān)系到患者的生命安全與醫(yī)療質(zhì)量。一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的血液管理流程及規(guī)范的申請(qǐng)制度，是保障臨床用血安全、合理、及時(shí)的核心環(huán)節(jié)。本文旨在系統(tǒng)闡述醫(yī)院血液管理的關(guān)鍵流程與申請(qǐng)制度要點(diǎn)，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作提供參考。一、醫(yī)院血液管理流程醫(yī)院血液管理是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程，需要從血液入庫(kù)到臨床輸注的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格把控。（一）血液的入庫(kù)驗(yàn)收與儲(chǔ)存管理血液制品由指定的采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送。醫(yī)院輸血科（或血庫(kù)，下同）在接收血液時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行入庫(kù)驗(yàn)收制度。驗(yàn)收內(nèi)容包括：核對(duì)血液制品的品名、規(guī)格、數(shù)量、血型、有效期、獻(xiàn)血者編號(hào)、外觀質(zhì)量及運(yùn)輸過(guò)程中的溫度記錄等。所有信息核對(duì)無(wú)誤且血液外觀正常（無(wú)溶血、無(wú)凝塊、無(wú)破損等）后方可簽收入庫(kù)。入庫(kù)后的血液制品，應(yīng)按照不同品種、血型和有效期，分別存放于符合規(guī)定溫度的專用儲(chǔ)血冰箱或冰柜內(nèi)。紅細(xì)胞類制品需儲(chǔ)存在特定低溫環(huán)境，血漿類制品則有其對(duì)應(yīng)的冷藏或冷凍要求。儲(chǔ)血設(shè)備必須配備溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確保溫度穩(wěn)定在規(guī)定范圍內(nèi)，并由專人負(fù)責(zé)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即處理并上報(bào)。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行儲(chǔ)血冰箱的清潔消毒制度，防止交叉污染。（二）臨床用血的申領(lǐng)與發(fā)放臨床科室根據(jù)患者病情需要，由經(jīng)治醫(yī)師提出用血申請(qǐng)，按規(guī)定填寫《臨床用血申請(qǐng)單》，注明用血指征、血型、用血量及用血時(shí)間等信息，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字。對(duì)于特殊情況（如緊急搶救），可先電話申請(qǐng)，但事后必須按規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。輸血科接到用血申請(qǐng)后，首先核對(duì)患者血型與申請(qǐng)用血血型是否一致，確認(rèn)庫(kù)存血液情況。對(duì)于常規(guī)用血，應(yīng)按照申請(qǐng)順序和血液有效期合理安排發(fā)放。對(duì)于特殊血型或稀有血型用血，需啟動(dòng)特殊預(yù)案，積極與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并與臨床科室溝通。血液發(fā)放時(shí)，發(fā)血人員與取血人員需共同核對(duì)患者信息、血液信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字確認(rèn)。取血人員需使用專用取血容器，確保血液在運(yùn)輸過(guò)程中的質(zhì)量。（三）輸血過(guò)程管理與記錄臨床科室在接到血液制品后，應(yīng)盡快輸注。輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員必須共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液制品名稱、規(guī)格、血型、有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行輸注。輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)救治患者，并報(bào)告輸血科及相關(guān)部門，做好詳細(xì)記錄。輸血結(jié)束后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)輸血后剩余的血液包裝袋，需按規(guī)定保存一定時(shí)間，以備查驗(yàn)。（四）血液庫(kù)存的動(dòng)態(tài)監(jiān)控與預(yù)警輸血科需建立完善的血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，每日統(tǒng)計(jì)各型血液的入庫(kù)、出庫(kù)及庫(kù)存數(shù)量，并根據(jù)醫(yī)院的臨床用血需求規(guī)律，設(shè)定合理的庫(kù)存警戒線。當(dāng)某種血型血液庫(kù)存低于預(yù)警線時(shí)，應(yīng)及時(shí)向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約，并通知相關(guān)臨床科室，合理安排擇期手術(shù)，確保血液供應(yīng)的連續(xù)性和安全性。二、臨床用血申請(qǐng)制度臨床用血申請(qǐng)制度是規(guī)范臨床用血行為、控制用血指征、提高用血合理性的重要保障。（一）用血申請(qǐng)的基本要求臨床醫(yī)師在決定給患者輸血前，必須嚴(yán)格掌握輸血指征，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)臨床指南，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，確屬必要時(shí)方可申請(qǐng)輸血。申請(qǐng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬充分告知輸血的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及替代治療方案，征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》。《輸血治療同意書》應(yīng)歸入病歷保存。《臨床用血申請(qǐng)單》的填寫必須完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清晰。內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、臨床診斷、輸血目的、擬輸血成分及用量、既往輸血史、過(guò)敏史、傳染病篩查結(jié)果、血型、交叉配血結(jié)果等。（二）用血申請(qǐng)的分級(jí)審批管理為促進(jìn)臨床合理用血，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行用血申請(qǐng)分級(jí)審批制度。根據(jù)用血量的多少及患者病情的緊急程度，設(shè)定不同的審批權(quán)限。對(duì)于常規(guī)少量用血，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核簽字即可。對(duì)于超過(guò)一定數(shù)量的大量用血，或特殊病例用血（如稀有血型、疑難配血等），需經(jīng)科室主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)或醫(yī)務(wù)部門審批。緊急情況下，為搶救患者生命，可先按緊急用血流程執(zhí)行，事后補(bǔ)辦審批手續(xù)，但必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。（三）特殊情況用血的處理對(duì)于RhD陰性等稀有血型患者用血，臨床科室應(yīng)盡早與輸血科聯(lián)系，輸血科需積極與采供血機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，同時(shí)做好患者自身血液的保護(hù)和利用，如采用自體輸血技術(shù)（如條件允許）。對(duì)于緊急搶救用血，輸血科應(yīng)開辟綠色通道，優(yōu)先保障。臨床醫(yī)師在緊急情況下可口頭申請(qǐng)，輸血科在確認(rèn)患者血型（或緊急情況下按O型紅細(xì)胞“萬(wàn)能供血者”原則，需嚴(yán)格掌握指征并記錄）后，立即發(fā)放血液。但醫(yī)師必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)填《臨床用血申請(qǐng)單》和《輸血治療同意書》。三、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)成立臨床用血管理委員會(huì)，定期對(duì)醫(yī)院的血液管理流程、用血申請(qǐng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。通過(guò)對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血記錄、不良反應(yīng)報(bào)告等資料的抽查與分析，評(píng)估臨床用血的合理性與規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師和輸血科人員的專業(yè)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)和安全意識(shí)。建立健全輸血不良事件上報(bào)和分析制度，對(duì)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和差錯(cuò)事件進(jìn)行根本原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)血