醫(yī)院新冠肺炎職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案一、總則（一）目的為有效預(yù)防和妥善處置我院醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生的新冠肺炎職業(yè)暴露事件，最大限度地減少職業(yè)暴露帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的身體健康與生命安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，特制定本預(yù)案。（二）依據(jù)根據(jù)國(guó)家及地方衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布的關(guān)于新冠肺炎疫情防控的相關(guān)法律法規(guī)、指南及規(guī)范性文件，結(jié)合我院實(shí)際情況制定。（三）適用范圍本預(yù)案適用于我院所有在工作中可能接觸新冠肺炎病毒感染者或潛在感染者的醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員，包括但不限于臨床診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥劑、后勤保障等崗位人員。（四）工作原則堅(jiān)持“預(yù)防為主、快速響應(yīng)、規(guī)范處置、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，確保每一起職業(yè)暴露事件都能得到及時(shí)、科學(xué)、有效的處理。二、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)（一）成立職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療、院感工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、人事科、后勤保障部、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)職業(yè)暴露事件的應(yīng)急處置工作。（二）各部門職責(zé)1.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：設(shè)在院感管理科，負(fù)責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)、信息上報(bào)、預(yù)案修訂等。2.院感管理科：作為技術(shù)核心部門，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露的技術(shù)指導(dǎo)、處置流程制定與培訓(xùn)、暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、追蹤隨訪、資料匯總分析及持續(xù)改進(jìn)。3.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)暴露人員的醫(yī)療救治、專家會(huì)診及相關(guān)醫(yī)療文書的管理。4.護(hù)理部：協(xié)助院感科開展護(hù)理人員的職業(yè)暴露預(yù)防與處置培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理操作中的防護(hù)措施落實(shí)。5.人事科：負(fù)責(zé)暴露人員后續(xù)的工傷認(rèn)定、休假及相關(guān)待遇保障等事宜。6.后勤保障部：負(fù)責(zé)應(yīng)急防護(hù)物資、消毒用品、藥品等的儲(chǔ)備與供應(yīng)。7.檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)暴露相關(guān)的樣本檢測(cè)（如核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)等）及結(jié)果報(bào)告。8.各臨床及醫(yī)技科室：負(fù)責(zé)本科室人員職業(yè)暴露的即時(shí)初步處置、及時(shí)上報(bào)，并配合后續(xù)調(diào)查與處置。科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。三、職業(yè)暴露的預(yù)防與識(shí)別（一）預(yù)防措施1.強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、正確選擇和佩戴個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服/隔離衣、手套等）、落實(shí)呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒、規(guī)范醫(yī)療廢物管理。2.針對(duì)性防護(hù)：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和操作類型，采取相應(yīng)級(jí)別的防護(hù)措施。對(duì)疑似或確診新冠肺炎患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)防護(hù)指南。3.培訓(xùn)與演練：定期開展職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急處置演練，提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急處置能力。4.環(huán)境與流程優(yōu)化：合理布局診療區(qū)域，優(yōu)化工作流程，減少不必要的人員接觸，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。（二）職業(yè)暴露的定義與識(shí)別1.定義：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被新冠肺炎病毒感染者或疑似感染者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有新冠肺炎病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，或吸入含有新冠肺炎病毒的氣溶膠或飛沫等。2.常見暴露途徑：*呼吸道暴露：未佩戴或未規(guī)范佩戴口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，或在操作中口罩脫落、破損，近距離接觸患者咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫或氣溶膠。*血液體液暴露：皮膚或黏膜接觸患者血液、痰液、嘔吐物、排泄物等，或被污染的銳器刺傷。*皮膚黏膜暴露：皮膚（尤其是破損皮膚）或眼、鼻、口腔等黏膜接觸到感染源。四、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置流程（一）即時(shí)處置（黃金時(shí)間內(nèi)）發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即停止操作，迅速采取以下措施：1.呼吸道暴露：*立即屏住呼吸，迅速撤離污染區(qū)域。*盡快佩戴醫(yī)用外科口罩或以上防護(hù)級(jí)別口罩。*用清水或肥皂水清洗鼻腔、漱口。*及時(shí)報(bào)告院感科和科室負(fù)責(zé)人。2.血液、體液濺灑暴露（皮膚黏膜）：*皮膚污染：立即用清水或肥皂水徹底沖洗污染皮膚。若皮膚有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用清水或肥皂水沖洗，然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒并包扎傷口。*黏膜污染：立即用大量生理鹽水或清水沖洗污染的黏膜（如眼睛、鼻腔、口腔），持續(xù)沖洗至少相應(yīng)時(shí)間（如眼睛沖洗至少10-15分鐘）。3.銳器傷：*立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，避免擠壓傷口局部。*用清水或肥皂水徹底沖洗傷口。*用碘伏等消毒劑消毒傷口并進(jìn)行包扎。（二）報(bào)告與登記1.立即報(bào)告：暴露者應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織初步評(píng)估，并指導(dǎo)進(jìn)一步處置，同時(shí)向院感管理科報(bào)告。2.填寫登記表：暴露者需詳細(xì)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露方式、暴露部位、暴露源情況（患者診斷、核酸結(jié)果等）、防護(hù)情況、現(xiàn)場(chǎng)處置措施等。（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與咨詢?cè)焊泄芾砜平拥綀?bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員（必要時(shí)邀請(qǐng)感染科、呼吸科等專家）對(duì)暴露事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：1.暴露源的感染狀況（如是否為新冠肺炎確診患者、疑似患者或無癥狀感染者，病毒載量高低等）。2.暴露的類型、途徑、嚴(yán)重程度（如銳器傷的深度、范圍，黏膜暴露的面積和持續(xù)時(shí)間，呼吸道暴露的濃度和時(shí)長(zhǎng)等）。3.暴露時(shí)防護(hù)措施的依從性和有效性。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低、中、高），并為暴露者提供專業(yè)的咨詢和下一步處置建議。（四）暴露后預(yù)防措施1.醫(yī)學(xué)觀察：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，確定暴露者的醫(yī)學(xué)觀察期限和方式。一般建議從暴露當(dāng)日起開始，進(jìn)行為期一定時(shí)間的健康監(jiān)測(cè)。2.核酸檢測(cè)：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估建議，安排暴露者在規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。3.預(yù)防性用藥：目前針對(duì)新冠病毒暴露后是否需要使用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，尚無明確統(tǒng)一的推薦意見。院感科應(yīng)根據(jù)國(guó)家最新指南及暴露者具體情況（如高風(fēng)險(xiǎn)暴露、暴露者有基礎(chǔ)疾病等），組織專家討論后決定是否使用及使用何種藥物，并告知可能的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。4.工作安排：在醫(yī)學(xué)觀察期間，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和核酸檢測(cè)結(jié)果，由醫(yī)務(wù)科、科室負(fù)責(zé)人及院感科共同決定暴露者是否需要暫停工作或調(diào)整工作崗位，避免從事高風(fēng)險(xiǎn)操作或接觸免疫力低下人群。（五）暴露者的健康監(jiān)測(cè)與隨訪1.自我健康監(jiān)測(cè)：暴露者在觀察期內(nèi)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫及有無新冠肺炎相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等），做好記錄。2.主動(dòng)隨訪：院感管理科負(fù)責(zé)對(duì)暴露者進(jìn)行定期隨訪，了解其健康狀況，督促完成相關(guān)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助處理。隨訪情況應(yīng)詳細(xì)記錄。3.異常情況處置：若暴露者在觀察期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱或其他新冠相關(guān)癥狀，應(yīng)立即前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診就診，并主動(dòng)告知職業(yè)暴露史，按疑似病例進(jìn)行排查和管理。五、心理支持與人文關(guān)懷醫(yī)院應(yīng)為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供必要的心理支持和人文關(guān)懷，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒。可由心理科或相關(guān)部門人員提供心理咨詢服務(wù)，科室同事及領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予關(guān)心與支持。六、保障措施1.物資保障：后勤保障部應(yīng)確保應(yīng)急防護(hù)用品、消毒用品、應(yīng)急藥品（如必要的抗病毒藥物）等儲(chǔ)備充足、種類齊全、質(zhì)量合格，并定期檢查補(bǔ)充。2.培訓(xùn)演練：院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門應(yīng)定期組織全院范圍的職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處置知識(shí)培訓(xùn)和模擬演練，確保人人掌握。3.信息溝通：建立健全職業(yè)暴露事件的內(nèi)部信息通報(bào)機(jī)制，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。必要時(shí)，按規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。4.經(jīng)費(fèi)保障：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障職業(yè)暴露應(yīng)急處置、檢測(cè)、預(yù)防用藥、醫(yī)療救治及心理支持等所需費(fèi)用。七、附則1.本預(yù)案所指“職業(yè)暴露”主要針對(duì)