2025年急診醫(yī)學(xué)中級(jí)考試主治醫(yī)師血液系統(tǒng)疾病試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.女性，32歲，月經(jīng)量增多3年，近2個(gè)月出現(xiàn)乏力、頭暈。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最可能的診斷是A.慢性病性貧血B.海洋性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：C2.男性，45歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑3天”急診入院。查體：T38.9℃，全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，胸骨壓痛（+），肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC25×10?/L，Hb85g/L，PLT22×10?/L，分類可見(jiàn)原始細(xì)胞占68%。骨髓象：原始細(xì)胞占82%，POX染色（+），非特異性酯酶（+），NaF抑制試驗(yàn)部分抑制。最可能的FAB分型是A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型E.M5型答案：D3.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血小板計(jì)數(shù)減少B.血小板平均體積偏大C.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量減少D.血小板相關(guān)抗體（PAIg）陽(yáng)性E.束臂試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C4.女性，68歲，因“骨痛1個(gè)月，加重伴活動(dòng)受限3天”就診。既往有高血壓病史。查體：腰椎壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：Hb92g/L，PLT185×10?/L，WBC6.2×10?/L；血生化：Ca2?3.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），SCr210μmol/L（正常53-106μmol/L），ALP120U/L（正常40-150U/L）。最可能的診斷是A.骨質(zhì)疏松癥B.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤C.多發(fā)性骨髓瘤D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥E.慢性腎功能不全答案：C5.男性，22歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱3天，伴皮膚黃染、醬油色尿。查體：T39.2℃，鞏膜黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb75g/L，Ret8.5%，WBC12×10?/L，PLT150×10?/L。血涂片見(jiàn)球形紅細(xì)胞占15%。最可能的溶血機(jī)制是A.紅細(xì)胞膜缺陷B.紅細(xì)胞酶缺乏C.血紅蛋白異常D.自身免疫性溶血E.機(jī)械性損傷答案：A6.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.血小板＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.血漿纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降C.3P試驗(yàn)陰性D.PT延長(zhǎng)或縮短3秒以上（肝病時(shí)延長(zhǎng)5秒以上）E.D-二聚體水平升高答案：C7.女性，35歲，反復(fù)口腔黏膜潰瘍2年，近1周出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血。查體：口腔頰黏膜可見(jiàn)2處潰瘍，雙下肢散在瘀點(diǎn)。血常規(guī)：PLT32×10?/L，Hb110g/L，WBC5.8×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞35個(gè)/片，以顆粒型為主，產(chǎn)板型少見(jiàn)。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)性血小板減少C.過(guò)敏性紫癜D.急性白血病E.脾功能亢進(jìn)答案：B8.男性，50歲，因“上消化道出血”急診入院。既往有乙肝肝硬化病史5年。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，可見(jiàn)蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，PLT45×10?/L，PT22秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L。該患者出血的主要機(jī)制不包括A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子合成減少C.纖溶亢進(jìn)D.門(mén)脈高壓性胃病E.血管性血友病因子缺乏答案：E9.女性，18歲，因“乏力、心悸1周”就診。月經(jīng)史：初潮13歲，周期28天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中等。查體：貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb65g/L，MCV115fl，MCH38pg，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。最可能的病因是A.缺鐵B.維生素B??缺乏C.慢性失血D.骨髓增生異常綜合征E.溶血性貧血答案：B10.男性，60歲，確診急性髓系白血?。∕2型）1個(gè)月，化療后第7天出現(xiàn)高熱（T39.5℃），伴咳嗽、咳黃痰。查體：雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，NEUT0.1×10?/L，Hb80g/L，PLT30×10?/L。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是A.輸注紅細(xì)胞懸液B.輸注血小板C.應(yīng)用廣譜抗生素D.粒細(xì)胞集落刺激因子E.調(diào)整化療方案答案：C11.關(guān)于霍奇金淋巴瘤（HL）的典型病理特征，正確的是A.大量異常淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.里-斯（R-S）細(xì)胞存在C.骨髓侵犯常見(jiàn)D.結(jié)外侵犯多見(jiàn)E.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查可見(jiàn)BCL-2基因重排答案：B12.女性，25歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血小板減少1周。血常規(guī)：PLT45×10?/L，Hb110g/L，WBC7.2×10?/L。無(wú)出血表現(xiàn)，肝脾不大。最可能的診斷是A.妊娠期血小板減少癥B.ITPC.子癇前期D.血栓性血小板減少性紫癜E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A13.男性，40歲，因“頭暈、乏力2個(gè)月”就診。長(zhǎng)期素食史。查體：舌面光滑，牛肉舌，四肢遠(yuǎn)端麻木。血常規(guī)：Hb70g/L，MCV120fl，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多（5葉核占8%）。最有助于明確診斷的檢查是A.血清鐵和鐵蛋白B.血清維生素B??和葉酸C.骨髓鐵染色D.血紅蛋白電泳E.抗人球蛋白試驗(yàn)答案：B14.關(guān)于再生障礙性貧血（AA）的分型，錯(cuò)誤的是A.非重型AA（NSAA）：中性粒細(xì)胞＞0.5×10?/LB.重型AA（SAA）：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜15×10?/LC.極重型AA（VSAA）：中性粒細(xì)胞＜0.2×10?/LD.SAA需滿足至少2系減少（Hb＜90g/L，PLT＜20×10?/L）E.NSAA的骨髓增生程度多為活躍或明顯活躍答案：E15.女性，30歲，因“皮膚瘀斑伴月經(jīng)過(guò)多1周”就診。既往體健。查體：雙下肢散在瘀斑，無(wú)肝脾腫大。血常規(guī)：PLT20×10?/L，Hb115g/L，WBC6.5×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞40個(gè)/片，幼稚巨核細(xì)胞比例增高，產(chǎn)板巨核細(xì)胞缺如。首選的治療是A.輸注血小板B.靜脈注射丙種球蛋白C.脾切除D.糖皮質(zhì)激素E.免疫抑制劑答案：D16.男性，55歲，確診多發(fā)性骨髓瘤（IgG型）3個(gè)月，近期出現(xiàn)少尿、水腫。血生化：SCr420μmol/L，BUN25mmol/L，K?5.8mmol/L，Ca2?3.5mmol/L。最關(guān)鍵的處理措施是A.血液透析B.降鈣治療（雙膦酸鹽）C.糾正高鉀血癥D.化療（VAD方案）E.輸注紅細(xì)胞答案：A17.女性，16歲，因“突發(fā)醬油色尿1天”就診。既往有類似發(fā)作史，常于受涼后出現(xiàn)。查體：貧血貌，鞏膜黃染，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，Ret10%，WBC12×10?/L，PLT180×10?/L。酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽(yáng)性。最可能的診斷是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥C.自身免疫性溶血性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）E.地中海貧血答案：D18.關(guān)于急性白血病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)（CNSL），錯(cuò)誤的是A.多見(jiàn)于ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。〣.常發(fā)生在緩解期C.腦脊液壓力增高，蛋白增多D.腦脊液中找到白血病細(xì)胞可確診E.首選鞘內(nèi)注射阿糖胞苷單藥治療答案：E19.男性，70歲，因“無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大2個(gè)月”就診。查體：左頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，直徑2-3cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。右腋窩可觸及1枚1.5cm淋巴結(jié)。胸部CT示縱隔淋巴結(jié)腫大。骨髓活檢未見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞。該患者的AnnArbor分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.無(wú)法分期答案：C20.女性，45歲，因“牙齦出血、鼻出血2天”急診入院。有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史10年，長(zhǎng)期服用潑尼松5mg/d。查體：口腔血皰，雙下肢瘀斑。血常規(guī)：PLT10×10?/L，Hb100g/L，WBC4.2×10?/L。最快速提升血小板的治療是A.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）B.增加潑尼松劑量至1mg/kg/dC.輸注血小板懸液D.利妥昔單抗E.脾切除答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因包括A.慢性消化道出血B.青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快C.長(zhǎng)期素食D.胃大部切除術(shù)后E.鉤蟲(chóng)病答案：ABCDE2.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，提示血管內(nèi)溶血的指標(biāo)有A.血清游離血紅蛋白升高B.血清結(jié)合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性D.外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞E.間接膽紅素升高答案：ABCD3.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱（感染）B.貧血（進(jìn)行性加重）C.出血（皮膚黏膜、內(nèi)臟）D.器官浸潤(rùn)（肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛）E.高尿酸血癥（化療后）答案：ABCDE4.關(guān)于ITP的治療，正確的是A.血小板＞30×10?/L且無(wú)出血傾向者可觀察B.一線治療首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）C.靜脈注射丙種球蛋白（0.4g/kg/d×5天）適用于急癥處理D.脾切除適用于激素治療無(wú)效或依賴者（病程＞6個(gè)月）E.二線治療可選特比澳（重組人血小板提供素）、利妥昔單抗答案：ABCDE5.多發(fā)性骨髓瘤的診斷依據(jù)包括A.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%B.血或尿中存在單克隆M蛋白C.溶骨性病變或骨質(zhì)疏松D.腎功能損害（血肌酐＞177μmol/L）E.高鈣血癥（血鈣＞2.75mmol/L）答案：ABC6.再生障礙性貧血的支持治療措施包括A.成分輸血（糾正貧血、血小板減少）B.廣譜抗生素（控制感染）C.環(huán)孢素（免疫抑制治療）D.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）E.造血干細(xì)胞移植（年輕患者）答案：ABD7.DIC的治療原則包括A.積極治療原發(fā)病（如控制感染、處理創(chuàng)傷）B.補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、冷沉淀）C.抗凝治療（低分子肝素，適用于高凝期）D.抗纖溶治療（氨甲環(huán)酸，適用于纖溶亢進(jìn)期）E.糖皮質(zhì)激素（常規(guī)使用）答案：ABCD8.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽(yáng)性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.間接膽紅素升高D.外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞E.血清結(jié)合珠蛋白升高答案：ABCD9.霍奇金淋巴瘤的典型分型包括A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型（NLPHL）B.結(jié)節(jié)硬化型（NSHL）C.混合細(xì)胞型（MCHL）D.淋巴細(xì)胞豐富型（LRHL）E.淋巴細(xì)胞消減型（LDHL）答案：ABCDE10.關(guān)于急性白血病化療的“誘導(dǎo)緩解治療”，正確的是A.ALL首選VDLP方案（長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門(mén)冬酰胺酶+潑尼松）B.AML（非M3型）首選IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）或DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）C.M3型首選全反式維甲酸（ATRA）聯(lián)合砷劑（ATO）D.目標(biāo)是使骨髓原始細(xì)胞＜5%，達(dá)到完全緩解（CR）E.誘導(dǎo)緩解后需進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療以防止復(fù)發(fā)答案：ABCDE三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：男性，28歲，因“發(fā)熱伴皮膚瘀斑5天”急診入院?；颊?天前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃），自服“感冒藥”無(wú)效，2天前發(fā)現(xiàn)雙下肢瘀斑，今日出現(xiàn)鼻出血。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。貧血貌，全身皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，口腔黏膜可見(jiàn)血皰，胸骨壓痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，WBC22×10?/L，PLT18×10?/L；血涂片：原始細(xì)胞占65%，可見(jiàn)Auer小體；骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占82%，早幼粒細(xì)胞占10%，POX染色（+），NSE染色（-）；染色體檢查：t（8；21）（q22；q22）；免疫分型：CD13?、CD33?、CD117?、HLA-DR?。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.目前需立即采取的治療措施有哪些？答案：1.診斷：急性髓系白血病（M2型，伴t（8；21）染色體異常）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血（皮膚瘀斑、鼻出血）、胸骨壓痛、肝脾腫大；②血常規(guī)：白細(xì)胞升高，血紅蛋白及血小板減少，血涂片見(jiàn)大量原始細(xì)胞；③骨髓象：原始粒細(xì)胞≥20%（占82%），可見(jiàn)Auer小體，POX陽(yáng)性；④細(xì)胞遺傳學(xué)：t（8；21）為M2型特征性染色體異常；⑤免疫表型：髓系標(biāo)志（CD13、CD33、CD117）陽(yáng)性，HLA-DR陽(yáng)性（M2常見(jiàn)）。2.鑒別診斷：①急性淋巴細(xì)胞白血?。簾o(wú)Auer小體，POX陰性，免疫表型CD3、CD19等淋系標(biāo)志陽(yáng)性；②類白血病反應(yīng)：多有感染等原發(fā)病，白細(xì)胞升高但以成熟階段為主，無(wú)原始細(xì)胞增多，NAP積分升高；③骨髓增生異常綜合征（MDS）：原始細(xì)胞＜20%，存在病態(tài)造血；④再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，無(wú)肝脾腫大及胸骨壓痛，骨髓增生低下。3.立即治療措施：①緊急處理出血：輸注血小板懸液（維持PLT＞20×10?/L），局部壓迫止血（鼻出血）；②控制感染：完善血培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+萬(wàn)古霉素）；③降白細(xì)胞治療：羥基脲（1-2g/次，q6h）或小劑量阿糖胞苷（10mg/m2，q12h），預(yù)防白細(xì)胞淤滯癥；④誘導(dǎo)緩解化療：首選DA方案（柔紅霉素45mg/m2d1-3，阿糖胞苷100mg/m2d1-7）或IA方案（去甲氧柔紅霉素12mg/m2d1-3，阿糖胞苷同上）；⑤支持治療：堿化尿液（碳酸氫鈉）、別嘌醇（300mg/d）預(yù)防腫瘤溶解綜合征，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能。案例2：女性，65歲，因“骨痛3個(gè)月，加重伴活動(dòng)受限1周”就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，活動(dòng)后加重，未重視。1周前疼痛加劇，無(wú)法行走，伴乏力、納差。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制可。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。貧血貌，腰骶椎壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC5.2×10?/L，PLT160×10?/L；血生化：Ca2?3.2mmol/L，SCr180μmol/L，ALP90U/L，球蛋白55g/L（正常20-30g/L），白蛋白35g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），尿本周蛋白（+）；骨髓象：漿細(xì)胞占25%，可見(jiàn)雙核漿細(xì)胞及火焰細(xì)胞；血清蛋白電泳：M蛋白帶位于γ區(qū)；骨骼X線：腰骶椎、骨盆多發(fā)溶骨性破壞（“蟲(chóng)蝕樣”改變）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.目前的治療原則有哪些？答案：1.診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgG型，DS分期Ⅲ期A組）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：骨痛（溶骨性病變）、貧血；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣升高（3.2mmol/L）、血肌酐升高（180μmol/L）；③骨髓象：克