2025年神經病模擬試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者主訴“右側面部麻木3天，伴右眼閉合無力、口角左偏”，查體見右側額紋消失、鼻唇溝變淺，右側Bell征陽性，右側面部痛溫覺減退，左側肢體肌力5級。最可能的病變部位是（）A.左側內囊B.右側腦橋C.右側面神經管內段D.右側三叉神經半月節(jié)2.男性，65歲，高血壓病史10年，晨起突發(fā)言語不清、左側肢體無力2小時。急診頭顱CT未見明顯異常，最可能的診斷是（）A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死（超急性期）D.蛛網膜下腔出血3.下列關于多發(fā)性硬化（MS）的描述，錯誤的是（）A.好發(fā)于20-40歲女性B.典型影像學表現(xiàn)為側腦室周圍“Dawson指”征C.腦脊液寡克隆區(qū)帶（OB）陽性提示血腦屏障破壞D.復發(fā)-緩解型（RRMS）是最常見的臨床分型4.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者出現(xiàn)呼吸肌無力時，最關鍵的監(jiān)測指標是（）A.血氧飽和度B.肺活量C.血二氧化碳分壓D.肌酸激酶（CK）5.帕金森?。≒D）患者“劑末現(xiàn)象”的主要機制是（）A.多巴胺受體敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血藥濃度波動C.膽堿能系統(tǒng)功能亢進D.黑質多巴胺能神經元進行性丟失6.女性，28歲，反復頭痛2年，發(fā)作時為單側搏動性頭痛，伴惡心、畏光，每次持續(xù)4-72小時，休息后可緩解，無神經系統(tǒng)陽性體征。最可能的診斷是（）A.緊張型頭痛B.叢集性頭痛C.偏頭痛D.低顱壓性頭痛7.患者出現(xiàn)“痛性眼肌麻痹”，最可能的病因是（）A.糖尿病性動眼神經麻痹B.Tolosa-Hunt綜合征C.后交通動脈瘤D.重癥肌無力8.下列哪項不屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線治療藥物（）A.地西泮B.苯妥英鈉C.勞拉西泮D.咪達唑侖9.急性脊髓炎患者急性期最特征性的腦脊液改變是（）A.白細胞計數(shù)顯著升高（>500×10?/L）B.蛋白-細胞分離（蛋白升高，細胞數(shù)正?；蜉p度升高）C.糖和氯化物降低D.寡克隆區(qū)帶陽性10.阿爾茨海默病（AD）患者腦脊液生物標志物的典型表現(xiàn)是（）A.Aβ42升高，總tau（t-tau）降低B.Aβ42降低，磷酸化tau（p-tau）升高C.神經絲輕鏈（NfL）降低，S100B升高D.髓鞘堿性蛋白（MBP）升高，Aβ40升高11.患者因“雙下肢無力1周，加重伴排尿困難2天”就診，查體：T10以下痛溫覺消失，深感覺保留，雙下肢肌力2級，肌張力低，腱反射消失，病理征陰性。最可能的脊髓損害類型是（）A.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）B.中央管綜合征C.脊髓前動脈綜合征D.脊髓后動脈綜合征12.重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)“肌無力危象”時，首要的處理措施是（）A.立即靜脈注射新斯的明B.氣管插管機械通氣C.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.血漿置換13.下列哪項是特發(fā)性面神經麻痹（貝爾麻痹）的禁忌證（）A.發(fā)病72小時內使用激素B.發(fā)病2周后開始針灸治療C.急性期給予患側熱敷D.合并帶狀皰疹時使用阿昔洛韋14.患者表現(xiàn)為“意向性震顫、吟詩樣語言、閉目難立征陽性但睜眼可站穩(wěn)”，病變最可能位于（）A.小腦蚓部B.小腦半球C.脊髓后索D.前庭神經核15.關于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的描述，正確的是（）A.癥狀持續(xù)時間不超過24小時B.頭顱CT或MRI必有梗死灶C.所有TIA患者均需緊急抗凝治療D.非心源性TIA的抗血小板治療首選氯吡格雷單藥16.男性，45歲，慢性酒精中毒史10年，近1月出現(xiàn)記憶力減退、虛構、定向力障礙，查體可見眼震、共濟失調。最可能的診斷是（）A.酒精性癡呆B.Wernicke腦病C.Korsakoff綜合征D.肝性腦病17.下列哪項不是病毒性腦膜炎的典型表現(xiàn)（）A.發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征B.腦脊液白細胞數(shù)輕度升高（以淋巴細胞為主）C.腦脊液糖和氯化物降低D.自限性病程，預后良好18.患者突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，查體頸強直（+），克氏征（+），頭顱CT示腦溝、腦池高密度影。最關鍵的下一步檢查是（）A.腰椎穿刺測壓B.全腦血管造影（DSA）C.頭顱MRI+MRAD.腦電圖19.關于脊髓壓迫癥的描述，錯誤的是（）A.急性壓迫多表現(xiàn)為脊髓休克（弛緩性癱）B.慢性壓迫可出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙C.髓內病變感覺障礙自上向下發(fā)展D.髓外硬膜下病變常見神經根痛20.女性，30歲，反復發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐10年，近期規(guī)律服用丙戊酸鈉（血藥濃度50μg/mL）仍有發(fā)作，最可能的原因是（）A.藥物劑量不足（治療窗50-100μg/mL）B.藥物耐受性C.癇性放電起源于藥物難以覆蓋的腦區(qū)D.合并假性癲癇發(fā)作二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）21.帕金森病的非運動癥狀包括（）A.便秘B.嗅覺減退C.快速眼動睡眠期行為異常（RBD）D.直立性低血壓22.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括（）A.盡快控制發(fā)作（首劑30分鐘內）B.維持生命體征穩(wěn)定C.尋找并處理病因D.發(fā)作控制后立即停用抗癲癇藥物23.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。ˋIDP，GBS經典型）的臨床表現(xiàn)包括（）A.四肢對稱性弛緩性癱B.手套-襪套樣感覺減退C.雙側周圍性面癱D.腱反射亢進24.腦出血的常見病因包括（）A.高血壓B.腦淀粉樣血管?。–AA）C.動靜脈畸形（AVM）D.抗凝治療25.關于多發(fā)性硬化（MS）的治療，正確的是（）A.復發(fā)期首選大劑量甲潑尼龍沖擊B.緩解期需使用疾病修飾治療（DMT）藥物C.合并感染時可使用β-干擾素D.妊娠期間應停用所有DMT藥物三、簡答題（每題8分，共40分）26.簡述阿爾茨海默病（AD）的核心臨床特征及診斷標準（基于NIA-AA2018標準）。27.列舉腦出血與腦梗死的鑒別要點（至少5項）。28.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的腦脊液“蛋白-細胞分離”現(xiàn)象指什么？其發(fā)生機制是什么？29.簡述重癥肌無力（MG）的Osserman分型（2020年修訂版）。30.簡述小腦性共濟失調與感覺性共濟失調的鑒別要點。四、病例分析題（共25分）31.患者男性，68歲，因“突發(fā)左側肢體無力伴言語不清4小時”入院。既往高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制一般）。查體：BP190/115mmHg，意識清楚，混合性失語（自發(fā)語言減少，命名、復述、理解均障礙），右側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側肢體肌力2級（上肢重于下肢），左側肌張力減低，腱反射減弱，左側巴氏征（+），右側肢體肌力5級，感覺檢查不配合。急診頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3cm×2.5cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結構向左偏移約0.5cm。（1）最可能的診斷及診斷依據是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進行鑒別？（5分）（3）請?zhí)岢黾毙云谥委熢瓌t（12分）。參考答案一、單項選擇題1.B（右側腦橋病變可同時累及面神經核和三叉神經核，出現(xiàn)周圍性面癱+同側面部感覺障礙；面神經管內段病變無面部感覺減退；三叉神經半月節(jié)病變以感覺障礙為主，無面癱）2.C（超急性期腦梗死CT無明顯異常，腦出血CT呈高密度；TIA癥狀持續(xù)<1小時，本例已2小時）3.C（OB陽性提示中樞神經系統(tǒng)內自身抗體合成，非血腦屏障破壞；血腦屏障破壞表現(xiàn)為腦脊液蛋白升高）4.B（GBS呼吸肌受累時，肺活量<15-20mL/kg是氣管插管的關鍵指標）5.B（“劑末現(xiàn)象”因左旋多巴半衰期短，血藥濃度波動導致癥狀提前出現(xiàn)）6.C（符合偏頭痛診斷標準：單側、搏動性、中重度、伴自主神經癥狀、持續(xù)4-72小時）7.B（Tolosa-Hunt綜合征以痛性眼肌麻痹為特征，與海綿竇段肉芽腫有關）8.B（癲癇持續(xù)狀態(tài)一線藥物為苯二氮?類，苯妥英鈉為二線）9.B（急性脊髓炎腦脊液白細胞數(shù)輕度升高，蛋白輕-中度升高，呈“蛋白-細胞分離”；化膿性脊髓炎白細胞顯著升高）10.B（AD腦脊液生物標志物：Aβ42降低（沉積為斑塊），p-tau升高（神經原纖維纏結））11.C（脊髓前動脈綜合征表現(xiàn)為病變平面以下痛溫覺喪失（前連合+脊髓丘腦束）、深感覺保留（后索未受累）、痙攣性癱（休克期為弛緩性））12.B（肌無力危象首要處理是維持呼吸，避免窒息）13.A（貝爾麻痹激素使用需排除禁忌證（如糖尿病未控制），但并非絕對禁忌；合并皰疹時需抗病毒）14.B（小腦半球病變導致同側肢體共濟失調（意向性震顫）、語言障礙；蚓部病變以軀干平衡障礙為主）15.A（TIA定義為癥狀持續(xù)<24小時，且無急性梗死證據；非心源性首選阿司匹林或氯吡格雷單藥）16.C（Korsakoff綜合征以記憶障礙（順行/逆行性遺忘）、虛構、定向力障礙為特征，常繼發(fā)于Wernicke腦病）17.C（病毒性腦膜炎腦脊液糖和氯化物正常，細菌性腦膜炎降低）18.B（SAH最常見病因是動脈瘤，DSA是診斷金標準）19.C（髓內病變感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，髓外病變自下向上發(fā)展）20.A（丙戊酸鈉治療窗50-100μg/mL，患者血藥濃度50μg/mL處于下限，可能劑量不足）二、多項選擇題21.ABCD（PD非運動癥狀包括自主神經功能障礙（便秘、直立性低血壓）、感覺障礙（嗅覺減退）、睡眠障礙（RBD）等）22.ABC（癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后需繼續(xù)抗癲癇治療，避免復發(fā)）23.ABC（GBS為弛緩性癱，腱反射減弱或消失）24.ABCD（高血壓是最常見病因，CAA多見于老年人，AVM、抗凝治療為少見病因）25.ABD（β-干擾素可能加重感染，感染期需慎用）三、簡答題26.核心臨床特征：隱襲起病、進行性加重的認知功能障礙，以情景記憶障礙（學習新信息困難）為首發(fā)及核心表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)語言（命名/找詞困難）、執(zhí)行功能（計劃/決策能力下降）、視空間能力（定向障礙）等多領域損害，晚期出現(xiàn)精神行為癥狀（激越、幻覺）及日常生活能力喪失。NIA-AA2018診斷標準：①臨床核心癥狀（符合上述特征）；②生物標志物支持（腦脊液Aβ42↓、p-tau↑；PET顯示Aβ或tau沉積；或MRI/FDG-PET顯示內側顳葉/頂葉萎縮或低代謝）；③排除其他原因導致的認知障礙（如血管性癡呆、路易體癡呆等）。27.鑒別要點：①起病狀態(tài)：腦出血多在活動/情緒激動時，腦梗死多在靜息/睡眠中；②起病速度：腦出血更急（數(shù)分鐘至數(shù)小時達峰），腦梗死相對慢（數(shù)小時至數(shù)天）；③血壓：腦出血常顯著升高，腦梗死多正?；蜉p度升高；④頭痛嘔吐：腦出血更常見（顱內壓增高）；⑤CT表現(xiàn)：腦出血為高密度影，腦梗死超急性期無異常，24小時后低密度影；⑥腦脊液：腦出血可呈血性（非首選檢查），腦梗死多正常。28.“蛋白-細胞分離”指腦脊液蛋白含量升高（常>0.55g/L），而白細胞數(shù)正?；蜉p度升高（通常<50×10?/L）。機制：GBS為周圍神經脫髓鞘病變，神經根水腫導致血-神經屏障破壞，血漿蛋白滲入腦脊液；炎癥反應輕，故細胞數(shù)無顯著增加（以T淋巴細胞為主）。29.Osserman分型（2020修訂版）：①I型（眼肌型）：僅累及眼外肌；②II型（全身型）：IIa型（輕度全身型，無球部受累）；IIb型（中度全身型，有球部受累（吞咽/構音障礙））；③III型（急性進展型）：起病<6個月達高峰，有呼吸肌受累風險；④IV型（晚發(fā)重癥型）：由I或II型進展而來，起病≥6個月達高峰，伴呼吸肌受累；⑤V型（肌萎縮型）：合并肌肉萎縮。30.鑒別要點：①病因：小腦性由小腦或其聯(lián)系纖維病變引起，感覺性由脊髓后索/周圍神經病變（深感覺傳導障礙）引起；②閉目難立征：小腦性睜眼/閉眼均不穩(wěn)（平衡障礙與深感覺無關），感覺性閉眼時不穩(wěn)加重（依賴視覺代償）；③伴隨癥狀：小腦性伴意向性震顫、吟詩樣語言、肌張力減低；感覺性伴深感覺減退（關節(jié)位置覺/振動覺消失）、腱反射減弱；④步態(tài)：小腦性為寬基底步態(tài)、搖晃如醉酒，感覺性為跨閾步態(tài)、腳踩棉花感。四、病例分析題31.（1）診斷：右側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據：①老年男性，有高血壓、糖尿病病史（危險因素）；②急性起病（4小時），活動中發(fā)?。ㄍ茰y）；③癥狀：左側肢體無力、言語不清（右側大腦半球損害）；④體征：混合性失語（優(yōu)勢半球病變）、中樞性面舌癱（右側皮質腦干束受損）、左側肢