2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)試題附答案一、選擇題（每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的發(fā)病危險因素是A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：A解析：吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，煙草中的化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低等，導致氣道凈化能力下降，同時可刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等也與COPD的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但不是最主要的危險因素。2.引起慢性肺心病最常見的病因是A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病C.嚴重胸廓畸形D.肺血管疾病E.支氣管哮喘答案：B解析：慢性肺心病的病因中，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最為常見，約占80%-90%。COPD可引起肺血管阻力增加，肺動脈高壓，進而導致右心室肥厚、擴大，最終發(fā)展為慢性肺心病。支氣管擴張、嚴重胸廓畸形、肺血管疾病、支氣管哮喘等也可引起慢性肺心病，但相對較少見。3.社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌是A.肺炎克雷伯桿菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎支原體E.金黃色葡萄球菌答案：C解析：社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌，約占50%左右。肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等也是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌，但所占比例相對較小。4.下列關(guān)于肺癌的說法，錯誤的是A.鱗癌是最常見的肺癌類型B.小細胞肺癌的預后最差C.腺癌多為周圍型肺癌D.肺癌的發(fā)生與吸煙關(guān)系密切E.中央型肺癌以腺癌多見答案：E解析：中央型肺癌以鱗癌多見，而不是腺癌。鱗癌是最常見的肺癌類型，約占肺癌的40%-50%。小細胞肺癌惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，預后最差。腺癌多為周圍型肺癌，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。肺癌的發(fā)生與吸煙關(guān)系密切，吸煙是肺癌最重要的危險因素之一。5.治療支氣管哮喘最有效的藥物是A.β?受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物E.抗膽堿能藥物答案：B解析：糖皮質(zhì)激素是目前治療支氣管哮喘最有效的藥物，它可以通過抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，預防哮喘發(fā)作。β?受體激動劑主要用于緩解哮喘急性發(fā)作癥狀。白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌等作用?？鼓憠A能藥物可降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管。但這些藥物的療效均不如糖皮質(zhì)激素。6.下列關(guān)于呼吸衰竭的說法，正確的是A.Ⅰ型呼吸衰竭主要是通氣功能障礙B.Ⅱ型呼吸衰竭主要是換氣功能障礙C.Ⅰ型呼吸衰竭的血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档虳.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?＜50mmHgE.呼吸衰竭的診斷主要依靠胸部X線檢查答案：C解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要是換氣功能障礙，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?。Ⅱ型呼吸衰竭主要是通氣功能障礙，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，同時PaCO?＞50mmHg。呼吸衰竭的診斷主要依靠動脈血氣分析，而不是胸部X線檢查。7.胸腔積液最常見的病因是A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性腫瘤C.肺炎旁胸腔積液D.心力衰竭E.肝硬化答案：A解析：胸腔積液的病因有很多，其中結(jié)核性胸膜炎是最常見的病因。結(jié)核桿菌感染胸膜，引起胸膜炎癥，導致胸腔積液產(chǎn)生。惡性腫瘤、肺炎旁胸腔積液、心力衰竭、肝硬化等也可引起胸腔積液，但相對結(jié)核性胸膜炎來說，發(fā)生率較低。8.下列關(guān)于氣胸的說法，錯誤的是A.自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性B.原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性青壯年C.繼發(fā)性氣胸多見于有基礎(chǔ)肺部疾病的患者D.氣胸患者均有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀E.胸腔閉式引流是治療氣胸的重要方法答案：D解析：并不是所有氣胸患者都有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，部分小量氣胸患者可能癥狀不明顯或僅有輕微的胸悶。自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性青壯年，繼發(fā)性氣胸多見于有基礎(chǔ)肺部疾病的患者。胸腔閉式引流是治療氣胸的重要方法，可使胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復張。9.下列關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的說法，錯誤的是A.大多數(shù)PTE患者有呼吸困難癥狀B.血漿D-二聚體升高對PTE診斷有確診價值C.螺旋CT肺動脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要方法D.抗凝治療是PTE的基本治療方法E.大面積PTE可導致休克答案：B解析：血漿D-二聚體升高對PTE有提示作用，但不具有確診價值。D-二聚體在很多情況下都會升高，如感染、創(chuàng)傷、腫瘤等，因此其特異性較差。大多數(shù)PTE患者有呼吸困難癥狀，螺旋CT肺動脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要方法，抗凝治療是PTE的基本治療方法，大面積PTE可導致休克等嚴重后果。10.下列關(guān)于睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）的說法，錯誤的是A.主要表現(xiàn)為睡眠中打鼾、呼吸暫停和憋醒B.可導致高血壓、冠心病等心血管疾病C.診斷主要依靠多導睡眠圖監(jiān)測D.治療方法主要是手術(shù)治療E.肥胖是SAHS的重要危險因素答案：D解析：SAHS的治療方法包括一般治療（如減肥、側(cè)臥睡眠等）、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療、口腔矯治器治療和手術(shù)治療等。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是目前治療SAHS的主要方法，手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證和風險，不是主要的治療手段。SAHS主要表現(xiàn)為睡眠中打鼾、呼吸暫停和憋醒，可導致高血壓、冠心病等心血管疾病，診斷主要依靠多導睡眠圖監(jiān)測，肥胖是SAHS的重要危險因素。二、A2型題（每道題以一個簡要的病例形式出現(xiàn)，其下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近1周來癥狀加重，伴雙下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.心力衰竭答案：B解析：患者有反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，考慮為慢性阻塞性肺疾病。近1周癥狀加重，伴雙下肢水腫，查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等COPD表現(xiàn)，同時有肝大、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，故最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無右心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘急性發(fā)作多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。心力衰竭可能由多種原因引起，但結(jié)合患者長期COPD病史，考慮為COPD導致的肺心病引起的心力衰竭。2.女性，28歲。受涼后發(fā)熱、咳嗽3天，咳少量黃痰。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.葡萄球菌肺炎答案：A解析：患者受涼后起病，發(fā)熱、咳嗽、咳少量黃痰，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示右下肺片狀陰影，考慮為肺炎。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳膿血痰等表現(xiàn)相對不典型時，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，結(jié)合該患者情況，最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。支原體肺炎多有發(fā)熱、咳嗽，以干咳為主，癥狀相對較輕。病毒性肺炎癥狀相對較輕，血常規(guī)白細胞一般不高或降低。肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。葡萄球菌肺炎多有高熱、膿血痰等。3.男性，45歲。有吸煙史20年，近1個月來咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴胸痛。胸部CT示右肺上葉占位性病變。為明確診斷，最有價值的檢查是A.痰細胞學檢查B.纖維支氣管鏡檢查C.腫瘤標志物檢查D.胸部MRI檢查E.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：B解析：患者有吸煙史，咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛，胸部CT示右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能。纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管的病變情況，并可取組織進行病理檢查，對于中央型肺癌的診斷價值較大，是明確診斷的最有價值的檢查。痰細胞學檢查找到癌細胞可確診，但陽性率相對較低。腫瘤標志物檢查可作為輔助診斷，但不能確診。胸部MRI檢查對于軟組織的分辨有一定優(yōu)勢，但對于肺癌的診斷價值不如纖維支氣管鏡檢查。經(jīng)皮肺穿刺活檢主要用于周圍型肺癌的診斷。4.女性，30歲。反復喘息發(fā)作10年，加重2天。查體：雙肺滿布哮鳴音。心率120次/分，律齊。為緩解癥狀，應(yīng)首選的藥物是A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇D.孟魯司特鈉E.異丙托溴銨答案：C解析：患者反復喘息發(fā)作，考慮為支氣管哮喘。此次加重，雙肺滿布哮鳴音，為緩解癥狀，應(yīng)首選β?受體激動劑，沙丁胺醇是常用的短效β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。氨茶堿有舒張支氣管等作用，但起效相對較慢。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥，不是緩解癥狀的首選藥物。孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑，主要用于預防哮喘發(fā)作。異丙托溴銨是抗膽堿能藥物，也可舒張支氣管，但效果不如β?受體激動劑迅速。5.男性，50歲。因呼吸困難2天入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。動脈血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg。該患者最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：D解析：患者有呼吸困難，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，考慮支氣管哮喘急性發(fā)作。動脈血氣分析PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?30mmHg正常或降低，符合Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)，但結(jié)合患者雙肺哮鳴音等癥狀，最可能的診斷是支氣管哮喘急性發(fā)作導致的Ⅰ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。ARDS多有嚴重的基礎(chǔ)疾病，起病急驟，進行性呼吸困難等表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性阻塞性肺疾病病史，體征多為桶狀胸、呼吸音減弱等。6.女性，40歲。低熱、盜汗、乏力、咳嗽2個月，少量咯血1周。查體：體溫37.8℃，右上肺可聞及少許濕啰音。胸部X線片示右上肺片狀陰影，邊緣模糊。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴張E.肺膿腫答案：B解析：患者有低熱、盜汗、乏力等全身結(jié)核中毒癥狀，咳嗽、少量咯血，右上肺可聞及少許濕啰音，胸部X線片示右上肺片狀陰影，邊緣模糊，考慮肺結(jié)核可能性大。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰等表現(xiàn)明顯。肺癌多有吸煙史，咳嗽、咯血等癥狀，胸部X線或CT多有占位性病變。支氣管擴張多有反復咯血、咳大量膿痰等表現(xiàn)。肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。7.男性，35歲。突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難3小時。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失。胸部X線片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約70%。該患者的治療應(yīng)首選A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.電視輔助胸腔鏡手術(shù)答案：C解析：患者突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難，胸部X線片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約70%，為大量氣胸。胸腔閉式引流可使胸腔內(nèi)氣體持續(xù)排出，促進肺復張，是治療大量氣胸的首選方法。保守治療適用于小量氣胸且癥狀較輕者。胸腔穿刺抽氣一般用于小量氣胸或作為胸腔閉式引流的前期處理。開胸手術(shù)和電視輔助胸腔鏡手術(shù)一般用于氣胸反復發(fā)作或存在其他手術(shù)適應(yīng)證時。8.女性，55歲。因下肢骨折臥床1個月，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血。查體：呼吸急促，心率120次/分，血壓80/50mmHg。動脈血氣分析：PaO?55mmHg。該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.肺炎C.肺血栓栓塞癥D.氣胸E.心力衰竭答案：C解析：患者因下肢骨折臥床1個月，有下肢靜脈血栓形成的危險因素，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，伴低血壓、低氧血癥，考慮肺血栓栓塞癥可能性大。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖改變等。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等，但一般無咯血等表現(xiàn)。心力衰竭多有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)，但結(jié)合患者有下肢骨折臥床史，肺血栓栓塞癥更為可能。9.男性，60歲。睡眠中打鼾、呼吸暫停3年，加重1年。白天嗜睡，記憶力減退。多導睡眠圖監(jiān)測示睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為30次/小時。該患者最可能的診斷是A.單純性打鼾B.上氣道阻力綜合征C.睡眠呼吸暫停低通綜合征D.發(fā)作性睡病E.失眠癥答案：C解析：患者睡眠中打鼾、呼吸暫停，白天嗜睡、記憶力減退，多導睡眠圖監(jiān)測AHI為30次/小時（AHI≥5次/小時可診斷SAHS），故最可能的診斷是睡眠呼吸暫停低通綜合征。單純性打鼾無呼吸暫停和低通氣等表現(xiàn)。上氣道阻力綜合征主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸努力增加等。發(fā)作性睡病主要表現(xiàn)為不可抗拒的短期睡眠發(fā)作等。失眠癥主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難等。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1-3題共用題干）男性，70歲。反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年。近2天來癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，咳黃色膿痰。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺膿腫答案：B解析：患者有反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，考慮為慢性阻塞性肺疾病。近2天癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃色膿痰，提示病情急性加重，故最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無活動后氣短等氣流受限表現(xiàn)。支氣管哮喘急性發(fā)作多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，但該患者有長期COPD病史，故考慮為COPD急性加重合并感染。肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血常規(guī)E.痰培養(yǎng)答案：C解析：肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準，可明確氣流受限的程度，對于判斷病情嚴重程度和指導治療有重要意義。胸部X線片和胸部CT可了解肺部的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，但對于COPD的診斷不如肺功能檢查特異。血常規(guī)可了解白細胞等情況，判斷是否有感染，但不能確診COPD。痰培養(yǎng)可明確病原菌，但不是診斷COPD的關(guān)鍵檢查。3.該患者目前的治療措施不包括A.抗感染治療B.支氣管舒張劑治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.氧療E.手術(shù)治療答案：E解析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，治療措施包括抗感染治療（控制感染）、支氣管舒張劑治療（緩解氣道痙攣）、糖皮質(zhì)激素治療（減輕氣道炎癥）、氧療（改善缺氧）等。手術(shù)治療一般不是COPD急性加重期的常規(guī)治療方法，COPD的手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證，如肺減容術(shù)等，一般用于經(jīng)過規(guī)范內(nèi)科治療效果不佳的患者。（4-6題共用題干）女性，32歲。突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時。查體：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失。胸部X線片示左側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。4.該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性自發(fā)性氣胸B.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸C.外傷性氣胸D.醫(yī)源性氣胸E.月經(jīng)性氣胸答案：A解析：患者為年輕女性，無明顯基礎(chǔ)肺部疾病史，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難，胸部X線片示左側(cè)氣胸，考慮原發(fā)性自發(fā)性氣胸可能性大。原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性青壯年，但女性也可發(fā)生。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多有基礎(chǔ)肺部疾病。外傷性氣胸有胸部外傷史。醫(yī)源性氣胸有醫(yī)療操作史。月經(jīng)性氣胸與月經(jīng)周期有關(guān)，多在月經(jīng)期發(fā)作。5.該患者的治療應(yīng)首選A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.電視輔助胸腔鏡手術(shù)答案：C解析：患者左側(cè)氣胸，肺壓縮約50%，為中量氣胸。胸腔閉式引流可使胸腔內(nèi)氣體持續(xù)排出，促進肺復張，是治療中量氣胸的首選方法。保守治療適用于小量氣胸且癥狀較輕者。胸腔穿刺抽氣一般用于小量氣胸或作為胸腔閉式引流的前期處理。開胸手術(shù)和電視輔助胸腔鏡手術(shù)一般用于氣胸反復發(fā)作或存在其他手術(shù)適應(yīng)證時。6.若該患者經(jīng)治療后氣胸好轉(zhuǎn)，但1個月后又復發(fā)，此時的治療應(yīng)考慮A.繼續(xù)保守治療B.再次胸腔穿刺抽氣C.再次胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)或電視輔助胸腔鏡手術(shù)E.胸膜粘連術(shù)答案：D解析：患者氣胸經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后1個月又復發(fā)，考慮為復發(fā)性氣胸。開胸手術(shù)或電視輔助胸腔鏡手術(shù)可切除肺大皰等病變，降低氣胸復發(fā)率，對于復發(fā)性氣胸是較為合適的治療方法。繼續(xù)保守治