重慶三基三嚴(yán)試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.正常成人細(xì)胞外液占體重的百分比約為：A.5%B.15%C.20%D.40%答案：B解析：正常成人體液總量約占體重60%，其中細(xì)胞內(nèi)液占40%，細(xì)胞外液（包括血漿和組織間液）占20%。但需注意，組織間液占細(xì)胞外液的3/4（約15%體重），血漿占1/4（約5%體重），因此本題正確答案為B（15%）。2.下列哪種病變屬于病理性萎縮？A.青春期胸腺退化B.老年人腦體積縮小C.哺乳期后乳腺復(fù)舊D.骨折后長期固定的肌肉萎縮答案：D解析：病理性萎縮由疾病或外界因素引起，如骨折后長期固定導(dǎo)致肌肉失用性萎縮；生理性萎縮包括胸腺退化（青春期）、老年器官萎縮（如腦）、哺乳期后乳腺復(fù)舊等。3.患者因上消化道出血急診入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，意識模糊。首要的處理措施是：A.立即查血常規(guī)B.靜脈輸注平衡鹽溶液C.急查胃鏡明確出血點D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑答案：B解析：患者已出現(xiàn)失血性休克（血壓下降、心率增快、意識模糊），首要措施是快速補液擴(kuò)容，糾正休克；待生命體征穩(wěn)定后再行病因檢查（如胃鏡）和止血治療。4.下列關(guān)于胰島素使用的描述，錯誤的是：A.短效胰島素需在餐前30分鐘皮下注射B.預(yù)混胰島素需搖勻后注射C.胰島素筆注射后需停留10秒再拔針D.同一部位反復(fù)注射可增加吸收效率答案：D解析：同一部位反復(fù)注射易導(dǎo)致局部脂肪增生或萎縮，影響藥物吸收，應(yīng)輪換注射部位（如腹部、大腿、上臂外側(cè)）。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.48-72小時答案：C解析：血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，12-24小時達(dá)高峰，48小時后開始下降，持續(xù)3-5天。6.下列哪項是開放性氣胸的典型體征？A.患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失B.氣管向健側(cè)移位，傷處可聞及“嘶嘶”聲C.皮下氣腫，縱隔撲動D.患側(cè)叩診濁音，語顫減弱答案：B解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，呼吸時氣體經(jīng)傷口進(jìn)出，可聞及“嘶嘶”聲；同時因患側(cè)胸膜腔壓力等于大氣壓，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓，導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位。7.新生兒Apgar評分的5項指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。8.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.維拉帕米D.尼莫地平答案：C解析：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類（如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?），后者對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制作用更強。9.患者突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白陽性。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高；前壁心肌梗死常累及V1-V4導(dǎo)聯(lián)。10.無菌包打開后未用完，可繼續(xù)使用的時間為：A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時答案：D解析：無菌包打開后，若未被污染，剩余物品可在24小時內(nèi)使用；鋪好的無菌盤有效期為4小時。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.休克代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓正?；蛏愿連.心率增快C.尿量減少D.意識模糊答案：ABC解析：休克代償期（早期）因交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心率增快、血壓正?；蛏愿撸ㄊ湛s壓正常，脈壓減?。?、尿量減少（＜30ml/h）；意識模糊多見于休克抑制期（失代償期）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿糾酸（pH＜7.1時）D.補鉀（見尿補鉀）答案：ABCD解析：DKA治療核心為補液（糾正脫水）、胰島素降糖（小劑量0.1U/kg·h）、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補鉀）、必要時補堿（pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L）。3.下列屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時已存在的肺炎B.住院48小時后發(fā)生的尿路感染C.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌結(jié)膜炎D.術(shù)后切口蜂窩織炎（術(shù)后第5天）答案：BD解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染（排除潛伏期已存在的疾?。?，包括術(shù)后切口感染（無植入物者術(shù)后30天內(nèi)）。4.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的正確操作包括：A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓深度5-6cmD.按壓與放松時間比1:1答案：ABCD解析：根據(jù)2020年AHA指南，胸外按壓需定位準(zhǔn)確（胸骨下半部），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓后充分回彈（放松時間與按壓時間相等）。5.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼為主）D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎（多由鏈球菌感染后引起）表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，部分患者伴腎功能一過性下降。三、填空題（每題2分，共10分）1.正常成人空腹血糖的參考范圍是______mmol/L。答案：3.9-6.12.心臟驟停最常見的心律失常類型是______。答案：心室顫動（室顫）3.成人氣管插管的深度（門齒至插管尖端）通常為______cm。答案：22±2（男性21-23cm，女性20-22cm）4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是______。答案：進(jìn)行性加重的呼吸困難5.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是______。答案：產(chǎn)后感染（皮膚、臍部等）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（基于診室血壓）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥時，診室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。分級如下：-1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；-2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；-3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg。2.簡述無菌操作的基本原則。答案：無菌操作基本原則包括：（1）環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動；（2）人員準(zhǔn)備：操作者穿無菌衣、戴無菌手套，口罩遮蓋口鼻；（3）物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記明確，有效期內(nèi)使用；（4）區(qū)域劃分：無菌區(qū)域（如手術(shù)臺邊緣內(nèi)10cm）不可跨越，非無菌物品不可接觸無菌區(qū)；（5）操作規(guī)范：取無菌物品用無菌持物鉗，無菌物品疑污染應(yīng)立即更換；（6）時間限制：鋪好的無菌盤4小時內(nèi)使用，打開的無菌包24小時內(nèi)使用。3.列舉急性左心衰竭的急救措施。答案：急性左心衰竭（急性肺水腫）急救措施：（1）體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%酒精濕化（降低肺泡表面張力）；（3）藥物治療：-嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少呼吸做功）；-利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿）；-血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油靜脈滴注（降低心臟前后負(fù)荷）；-正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；（4）其他：監(jiān)測生命體征，必要時無創(chuàng)通氣或氣管插管；糾正誘因（如感染、心律失常）。4.簡述腹部閉合性損傷的處理原則。答案：腹部閉合性損傷處理原則：（1）快速評估：通過病史（外力性質(zhì)、部位）、體征（腹膜刺激征、腸鳴音）、輔助檢查（B超、CT、診斷性腹腔穿刺）判斷有無內(nèi)臟損傷；（2）非手術(shù)治療：適用于無明顯腹膜炎、生命體征穩(wěn)定者，包括禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、密切觀察（每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，復(fù)查血常規(guī)、B超）；（3）手術(shù)治療：指征為①腹痛進(jìn)行性加重伴腹膜刺激征；②腸鳴音減弱或消失；③血壓下降或需大量補液維持；④腹腔穿刺抽出血性液體或胃腸內(nèi)容物；⑤影像學(xué)提示實質(zhì)器官破裂（如脾破裂）或空腔臟器穿孔（如腸破裂）。5.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。答案：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE方案：A（Airway，開放氣道）：置新生兒于輻射保暖臺，擺頭后仰體位（鼻吸氣位），清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，建立呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸時，予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），予胸外按壓（雙拇指法，按壓頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs，藥物治療）：心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）；嚴(yán)重失血者補充血容量；E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述下一步的治療措施。答案：1.診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛4小時（超過30分鐘）；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)下壁）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高，cTnI正常；②急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，無心肌酶升高；③主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，增強CT可見主動脈內(nèi)膜撕裂；④肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變，肺動脈CTA可確診。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；③抗凝治療：普通肝素5000U靜脈注射（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④再灌注治療：首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件且發(fā)?。?2小時，予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈注射，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)滴完，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴完）；⑤對癥治療：疼痛劇烈者予嗎啡2-4mg靜脈注射；控制血壓（目標(biāo)SBP130-140mmHg，避免過低影響冠脈灌注）；⑥長期治療：出院后規(guī)律服用阿司匹林、P2Y12受體抑制劑（至少12個月）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI/ARB（如依那普利）、他汀類藥物（如阿托伐他?。?。案例2：患者女性，28歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時”入院。查體：T38.5℃，P95次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N88%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別（至少列舉3種）？3.簡述治療原則。答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎。依據(jù)：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型表現(xiàn)，初始臍周痛，后固定于右下腹）；②體征：麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征，提示化膿性炎癥）；③輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染證據(jù)）；④結(jié)腸充氣試驗（+）（間接提示闌尾炎癥）。2.鑒別診斷：①右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右下腹絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，B超或CT可見結(jié)石影；②異位妊娠破裂（右側(cè)）：有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，血β-HCG升高，腹腔穿刺抽不凝血；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先有上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，無固定壓痛點，超聲可見腸系膜淋巴結(jié)腫大；④急性胃腸炎：腹痛伴腹瀉、嘔吐，無固定壓痛點，大便常規(guī)可見白細(xì)胞；⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)右下