2025手術(shù)培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，最易損傷的膽管是A.肝總管B.右肝管C.膽囊管與肝總管匯合部D.膽總管下段答案：C解析：Calot三角解剖不清時(shí)，電鉤或鈦夾易誤夾膽囊管與肝總管匯合部，導(dǎo)致術(shù)后膽漏或狹窄。2.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的直接影響A.中心靜脈壓升高B.心輸出量下降C.平均動(dòng)脈壓下降D.外周血管阻力增加答案：C解析：CO?吸收后兒茶酚胺釋放，外周血管收縮，平均動(dòng)脈壓反而升高。3.胰十二指腸切除術(shù)中，首先應(yīng)結(jié)扎的血管是A.胃右動(dòng)脈B.胃十二指腸動(dòng)脈C.胰十二指腸下前動(dòng)脈D.腸系膜上靜脈答案：B解析：先行結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈，可減少胰頭出血，并作為胰頭切除的“門戶”標(biāo)志。4.甲狀腺癌根治術(shù)中，為避免損傷喉返神經(jīng)，最可靠的做法是A.全程暴露神經(jīng)并留帶B.遠(yuǎn)離氣管食管溝操作C.使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀D.保留甲狀旁腺血供答案：A解析：肉眼直視下全程暴露并留帶，是避免醫(yī)源性損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，監(jiān)測(cè)儀僅為輔助。5.腹腔鏡右半結(jié)腸切除的“關(guān)鍵窗”位于A.回結(jié)腸血管蒂右側(cè)B.胃結(jié)腸韌帶中部C.十二指腸水平部下方D.胰頭表面答案：A解析：打開(kāi)回結(jié)腸血管蒂右側(cè)腹膜，可進(jìn)入Toldt間隙，是頭側(cè)入路的起點(diǎn)。6.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡脾切除的絕對(duì)禁忌證A.門靜脈高壓合并巨脾B.脾動(dòng)脈瘤鈣化C.脾包蟲(chóng)囊腫破裂D.脾外傷Ⅳ級(jí)答案：B解析：脾動(dòng)脈瘤鈣化可增加手術(shù)難度，但非絕對(duì)禁忌；破裂包蟲(chóng)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。7.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)，若核素示蹤劑注射后10分鐘仍未見(jiàn)熱點(diǎn)，下一步應(yīng)A.放棄示蹤，直接腋窩清掃B.加用亞甲藍(lán)聯(lián)合示蹤C(jī).術(shù)中冰凍全部Ⅰ級(jí)淋巴結(jié)D.改行超聲定位穿刺答案：B解析：聯(lián)合雙示蹤可將檢出率從85%提升至98%，避免盲目清掃。8.腹腔鏡腹股溝疝TAPP術(shù)中，腹膜瓣游離范圍錯(cuò)誤的是A.內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合B.外側(cè)至髂前上棘C.下方至Cooper韌帶D.上方至臍水平答案：D解析：上方僅需游離至疝環(huán)上3cm，過(guò)度游離增加膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)。9.肝尾狀葉切除時(shí)，需優(yōu)先處理的肝短靜脈是A.尾狀葉右側(cè)靜脈B.尾狀葉左側(cè)靜脈C.尾狀葉中靜脈D.尾狀葉后上靜脈答案：D解析：尾狀葉后上靜脈直接匯入下腔靜脈背側(cè)，張力高，先處理可減少撕裂出血。10.腹腔鏡子宮全切術(shù)中，最易損傷輸尿管的步驟是A.離斷圓韌帶B.離斷子宮動(dòng)脈C.離斷主韌帶D.離斷卵巢固有韌帶答案：C解析：主韌帶內(nèi)輸尿管走行最近，電凝過(guò)深可造成遲發(fā)性輸尿管瘺。11.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)低體溫的高危因素A.氣腹流量>15L/minB.手術(shù)室溫度18℃C.大量生理鹽水沖洗D.使用加溫氣腹機(jī)答案：D解析：加溫氣腹機(jī)可顯著減少核心體溫下降，屬于保護(hù)因素。12.腹腔鏡右腎上腺切除時(shí)，需首先離斷的血管是A.右腎上腺中央靜脈B.右腎上腺上動(dòng)脈C.右腎上腺中動(dòng)脈D.右腎上腺下動(dòng)脈答案：A解析：右腎上腺中央靜脈短且直接匯入下腔靜脈，先夾閉可避免撕脫大出血。13.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽總管探查一期縫合的適應(yīng)證A.膽總管直徑>8mmB.結(jié)石已取凈且下端通暢C.合并急性化膿性膽管炎D.無(wú)殘余結(jié)石及膽道狹窄答案：C解析：急性化膿性膽管炎伴黏膜水腫，一期縫合后膽漏風(fēng)險(xiǎn)高，建議T管引流。14.腹腔鏡胃大部切除畢Ⅱ式吻合，空腸輸入袢長(zhǎng)度一般取A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：過(guò)長(zhǎng)易扭曲，過(guò)短增加吻合口張力，15cm為循證最佳長(zhǎng)度。15.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）的致病菌A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸埃希菌答案：D解析：OPSI多為莢膜菌，大腸埃希菌屬革蘭陰性桿菌，極少引起暴發(fā)性感染。16.腹腔鏡肝切除中，采用Pringle法阻斷入肝血流，安全時(shí)限為A.10minB.15minC.20minD.30min答案：B解析：常溫下15min內(nèi)肝細(xì)胞可耐受，間歇5min再阻斷，可減少缺血再灌注損傷。17.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)失敗再手術(shù)的原因A.包繞滑脫B.胃底壞死C.短食管未處理D.24hpH監(jiān)測(cè)正常答案：D解析：pH監(jiān)測(cè)正常提示手術(shù)有效，不屬于失敗原因。18.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，處理闌尾根部首選A.單純絲線結(jié)扎B.鈦夾夾閉C.內(nèi)鏡下切割吻合器D.圈套器套扎答案：C解析：切割吻合器可同時(shí)閉合與切斷，減少糞漏和出血，成本效益最佳。19.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響A.膈肌上抬B.肺順應(yīng)性下降C.氣道壓升高D.功能殘氣量增加答案：D解析：氣腹使膈肌上抬，功能殘氣量減少，肺泡通氣量下降。20.腹腔鏡胰體尾切除保脾時(shí)，保留的血管是A.脾動(dòng)脈主干B.脾靜脈主干C.胰大動(dòng)脈D.胃短血管答案：B解析：保脾關(guān)鍵在于保留脾靜脈，否則脾淤血需二次切除。21.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽漏的危險(xiǎn)因素A.膽總管直徑<6mmB.結(jié)石嵌頓伴黏膜潰瘍C.術(shù)中膽道鏡損傷D.術(shù)后第1天引流量<50mL答案：D解析：引流量少提示無(wú)膽漏，屬于保護(hù)因素。22.腹腔鏡右半肝切除時(shí)，肝中靜脈應(yīng)A.全程裸露B.遠(yuǎn)離留鞘C.一并切除D.結(jié)扎切斷答案：B解析：肝中靜脈為剩余肝回流主干，應(yīng)保留鞘膜，避免裸露撕裂。23.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板升高處理原則A.>1000×10?/L給予阿司匹林B.>800×10?/L給予低分子肝素C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D二聚體D.常規(guī)行抗凝治療答案：D解析：僅高危血栓人群需抗凝，常規(guī)抗凝增加出血風(fēng)險(xiǎn)。24.腹腔鏡腹股溝疝TEP術(shù)中，建立腹膜前間隙首選A.手指分離法B.球囊擴(kuò)張器C.鏡推法D.水囊分離法答案：B解析：球囊擴(kuò)張快速、出血少，學(xué)習(xí)曲線最短。25.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡胃旁路術(shù)后傾倒綜合征的預(yù)防措施A.少量多餐B.進(jìn)食后平臥30minC.高糖高脂飲食D.避免同時(shí)飲大量液體答案：C解析：高糖高脂加速胃排空，誘發(fā)傾倒，應(yīng)低糖高蛋白。26.腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，囊腫壁應(yīng)切除至A.囊腫邊緣1cmB.囊腫邊緣0.5cmC.正常肝組織D.囊腫全層答案：C解析：切至正常肝組織可防止上皮殘留復(fù)發(fā)。27.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡闌尾根部穿孔的處理方式A.雙道套扎B.8字縫合C.盲腸壁部分切除D.單純鈦夾夾閉答案：D解析：鈦夾無(wú)法閉合穿孔，需縫合或部分切除。28.腹腔鏡脾切除術(shù)中，脾蒂處理順序?yàn)锳.動(dòng)脈先靜脈后B.靜脈先動(dòng)脈后C.同時(shí)夾閉D.無(wú)明確要求答案：A解析：先動(dòng)脈后靜脈可減少脾臟充血，降低撕裂風(fēng)險(xiǎn)。29.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽總管探查術(shù)后殘余結(jié)石預(yù)測(cè)指標(biāo)A.術(shù)前MRCP示多發(fā)結(jié)石B.術(shù)中膽道鏡無(wú)法進(jìn)入十二指腸C.術(shù)后第1天TBil下降>50%D.結(jié)石直徑>1.5cm答案：C解析：TBil快速下降提示通暢，與殘余無(wú)關(guān)。30.腹腔鏡肝切除中，超聲刀凝閉3mm以下血管時(shí)，最佳工作檔位為A.1檔B.2檔C.3檔D.4檔答案：B解析：2檔兼顧凝閉與切割速度，3檔以上易致焦痂脫落出血。二、多選題（每題2分，共20分）31.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺B級(jí)表現(xiàn)包括A.引流液淀粉酶>3倍血清值B.需經(jīng)皮穿刺引流C.需延長(zhǎng)住院>3周D.需再次手術(shù)E.無(wú)生命體征改變答案：ABC解析：D為C級(jí)；E為A級(jí)。32.下列屬于腹腔鏡脾切除術(shù)中“胰尾損傷”高危因素的有A.脾門淋巴結(jié)鈣化B.胰尾伸入脾門>2cmC.既往胰腺炎病史D.脾動(dòng)脈走行迂曲E.脾腫大>20cm答案：BCE解析：胰尾伸入、炎癥粘連、巨脾均增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。33.腹腔鏡膽總管探查一期縫合禁忌證A.膽總管直徑<6mmB.合并肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽總管壁炎癥水腫D.凝血酶原時(shí)間>正常1.5倍E.既往膽道手術(shù)史答案：ACD解析：B、E為相對(duì)禁忌，可個(gè)體化評(píng)估。34.腹腔鏡肝切除中，降低氣腹栓塞風(fēng)險(xiǎn)的措施A.保持中心靜脈壓<5cmH?OB.避免肝靜脈裸露C.使用低氣腹壓<10mmHgD.頭高腳低15°E.術(shù)中TEE監(jiān)測(cè)答案：BCE解析：低CVP增加空氣吸入風(fēng)險(xiǎn)；頭高位加重氣泡右心遷移。35.腹腔鏡Nissen術(shù)后吞咽困難原因A.包繞過(guò)緊B.食管裂孔縫合過(guò)窄C.胃底折疊滑脫D.術(shù)后胃排空延遲E.術(shù)前食管蠕動(dòng)減弱答案：ABE解析：滑脫多致反流復(fù)發(fā)；胃排空延遲與吞咽困難無(wú)關(guān)。36.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后乳糜漏高危區(qū)域A.腸系膜上靜脈左側(cè)B.回結(jié)腸血管根部C.胰頭表面D.十二指腸降段內(nèi)側(cè)E.右結(jié)腸旁溝答案：BCD解析：淋巴干伴隨胰十二指腸前上血管，清掃時(shí)易損傷。37.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板升高需抗凝指征A.既往深靜脈血栓史B.合并心房顫動(dòng)C.血小板>1000×10?/LD.D二聚體>正常3倍E.臥床>72h答案：ABD解析：?jiǎn)渭冄“?gt;1000×10?/L無(wú)血栓史可不抗凝。38.腹腔鏡膽總管探查術(shù)中膽道鏡取石技巧A.網(wǎng)籃取石先碎后取B.結(jié)石>1.5cm先激光碎石C.乳頭水腫明顯時(shí)強(qiáng)行通過(guò)D.取石后氣囊清理E.術(shù)中造影確認(rèn)無(wú)殘石答案：ABDE解析：強(qiáng)行通過(guò)易致乳頭撕裂，應(yīng)等待水腫消退。39.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后胰瘺預(yù)防A.胰殘端Prolene連續(xù)縫合B.生物蛋白膠封閉C.放置腹腔引流D.術(shù)前生長(zhǎng)抑素類似物E.殘端套入空腸RouxenY答案：ABCE解析：術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素未降低瘺率，不推薦。40.腹腔鏡肝切除中，Pringle法間歇阻斷方案A.15min阻斷+5min開(kāi)放B.阻斷次數(shù)不限C.總阻斷時(shí)間<120minD.開(kāi)放期快速補(bǔ)液E.阻斷期降低中心靜脈壓答案：ACE解析：開(kāi)放期應(yīng)限制補(bǔ)液，防止肝再灌注損傷。三、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者男，58歲，BMI31kg/m2，因“膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石”入院。術(shù)前MRCP：膽總管直徑10mm，結(jié)石2枚，最大1.2cm。行腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查一期縫合。術(shù)后第2天引流液350mL，色金黃，淀粉酶>5000U/L，TBil42μmol/L，伴右上腹鈍痛。（1）最可能診斷（2分）（2）需完善的檢查（2分）（3）治療原則（3分）（4）若引流不暢需何種介入（3分）答案：（1）膽漏合并胰瘺（2）上腹CT、MRCP、血淀粉酶、炎癥指標(biāo)（3）保持引流通暢、抗感染、生長(zhǎng)抑素、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)ERCP置支架（4）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺置管42.患者女，44歲，因“脾大伴血小板減少”入院。Hb92g/L，PLT45×10?/L，脾長(zhǎng)徑22cm。行腹腔鏡脾切除，術(shù)中見(jiàn)脾門靜脈迂曲，胰尾伸入脾門2.5cm。手術(shù)時(shí)間180min，出血600mL。術(shù)后第1天PLT120×10?/L，第5天PLT980×10?/L，D二聚體6.4mg/L，雙下肢血管超聲未見(jiàn)血栓。（1）血小板升高處理（3分）（2）是否需要抗凝（2分）（3）出院后隨訪要點(diǎn)（3分）（4）OPSI預(yù)防宣教內(nèi)容（2分）答案：（1）口服阿司匹林100mg/d，監(jiān)測(cè)血小板及D二聚體（2）暫不予低分子肝素，但需密切觀察血栓征象（3）每周血常規(guī)×4周，每月×3月；每3月超聲；終身警惕OPSI（4）術(shù)前14價(jià)及23價(jià)肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌疫苗；發(fā)熱>38.5℃立即就醫(yī)并告知無(wú)脾史；隨身攜帶警示卡。43.患者男，62歲，因“肝右葉巨大血管瘤15cm”入院。行腹腔鏡右半肝切除，術(shù)中采用頭低腳高10°，氣腹壓12mmHg，Pringle法阻斷3次共45min。術(shù)后4h突發(fā)SpO?88%，PETCO?15mmHg，BP75/40mmHg，頸靜脈怒張。（1）最可能并發(fā)癥（2分）（2）緊急處理（3分）（3）預(yù)防措施（3分）（4）后續(xù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)（2分）答案：（1）CO?氣栓合并空氣栓塞（2）立即停氣腹、頭低左傾位、純氧通氣、中心靜脈導(dǎo)管抽氣、升壓藥、必要時(shí)ECMO（3）降低氣腹壓<10mmHg、避免肝靜脈裸露、保持CVP5–8cmH?O、超聲刀閉合前確認(rèn)無(wú)開(kāi)放靜脈（4）持續(xù)PETCO?及TEE監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觥⒛δ?、神?jīng)學(xué)評(píng)估。四、填空題（每空1分，共20分）44.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，Calot三角安全解剖的“臨界安全視野”包括________、________、________。答案：僅見(jiàn)膽囊動(dòng)脈、僅見(jiàn)膽囊管、肝床清晰45.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板升高高峰出現(xiàn)在術(shù)后第________天。答案：7–1446.腹腔鏡膽總管探查一期縫合，膽總管直徑安全閾值應(yīng)≥________mm。答案：847.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后，國(guó)際胰瘺研究組（ISGPF）定義胰瘺引流液淀粉酶高于血清________倍且術(shù)后________天。答案：3，348.腹腔鏡肝切除中，超聲刀工作頻率為_(kāi)_______kHz，刀頭振幅________μm。答案：55.5，8049.腹腔鏡Nissen胃底折疊包繞長(zhǎng)度應(yīng)為_(kāi)_______cm，松緊度容___