2025年呼吸內(nèi)科氣管插管操作技能考核模擬試卷及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.成年男性患者，身高175cm，體重80kg，擬經(jīng)口氣管插管，最可能適用的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑為（）A.6.5mmB.7.0mmC.7.5mmD.8.0mm答案：C解析：成年男性常規(guī)選擇7.5mm導(dǎo)管，體重>75kg或身高>170cm者傾向7.5–8.0mm，7.5mm為“最可能”適用。2.快速順序誘導(dǎo)（RSI）時，給予琥珀膽堿1.5mg/kg后，最早出現(xiàn)面罩通氣困難的征象是（）A.血氧飽和度下降至92%B.胸廓起伏微弱C.胃內(nèi)注氣聲D.呼氣末二氧化碳波形消失答案：C解析：胃內(nèi)注氣聲提示氣體進(jìn)入食管，面罩密封不良或氣道開放不全，是通氣困難最早可聽征象。3.關(guān)于CormackLehane分級，下列描述正確的是（）A.Ⅰ級僅見會厭B.Ⅱ級可見聲門及部分聲襞C.Ⅲ級僅見會厭，無法見聲門D.Ⅳ級可見咽后壁答案：C解析：Ⅲ級僅見會厭，聲門不可見；Ⅰ級可見全部聲門，Ⅱ級見聲門后部，Ⅳ級連會厭亦不可見。4.困難氣道患者，首次嘗試插管失敗，SpO?降至85%，下一步最優(yōu)先處理為（）A.立即呼叫上級B.繼續(xù)喉鏡下嘗試C.面罩加壓通氣D.改用光棒答案：C解析：氧合優(yōu)先，SpO?<90%應(yīng)立即停止操作，面罩通氣提升氧合，再行后續(xù)策略。5.經(jīng)鼻氣管插管時，最易導(dǎo)致導(dǎo)管誤入咽后間隙的操作錯誤是（）A.導(dǎo)管尖端未潤滑B.插管方向與硬腭平行C.導(dǎo)管進(jìn)入鼻咽后未旋轉(zhuǎn)90°D.導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔即刻過深答案：B解析：方向與硬腭平行易使導(dǎo)管頂在咽后壁，形成假道；正確方向應(yīng)略向尾側(cè)指向同側(cè)耳屏。6.使用可視喉鏡時，屏幕顯示聲門呈“魚口”樣，最可能提示（）A.鏡片進(jìn)入會厭谷過深B.鏡片未挑起會厭C.鏡片壓迫食管上括約肌D.鏡片偏向一側(cè)杓會厭襞答案：A解析：魚口樣為聲門裂被鏡片前端撐開，提示鏡片過深，應(yīng)稍后退即可暴露。7.氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)注入氣體量應(yīng)以何種標(biāo)準(zhǔn)為宜（）A.固定20mlB.壓力表測得20–30cmH?OC.手感硬度如鼻尖D.聽診無漏氣即可答案：B解析：套囊壓力20–30cmH?O既可密封又避免氣管黏膜缺血，最科學(xué)。8.下列哪項不是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的即刻可靠指標(biāo)（）A.雙側(cè)胸廓對稱起伏B.呼氣末CO?波形連續(xù)5個呼吸周期C.聽診胃區(qū)無氣過水聲D.導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣凝結(jié)答案：D解析：水蒸氣凝結(jié)可出現(xiàn)在食管內(nèi)，特異性差；余三項聯(lián)合可靠性高。9.新生兒氣管插管深度（唇端）計算公式為（）A.體重（kg）+6cmB.體重（kg）+8cmC.體重（kg）×1.5+5.5cmD.體重（kg）+5cm答案：A解析：新生兒插管深度=體重+6cm，誤差最小，臨床驗證廣泛。10.困難氣道患者，計劃清醒纖支鏡插管，下列局麻方案最佳的是（）A.2%利多卡因霧化5mlB.1%丁卡因直接喉頭噴霧C.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入4ml2%利多卡因D.舌背含服利多卡因凝膠答案：C解析：環(huán)甲膜穿刺可阻滯喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，聲門上、下同時麻醉，成功率高。11.經(jīng)口插管時，患者突發(fā)室顫，首要處理為（）A.立即拔管B.200J電除顫C.靜推腎上腺素1mgD.胸外按壓答案：B解析：可除顫心律立即除顫，按壓與用藥緊隨其后。12.關(guān)于預(yù)氧合，下列說法正確的是（）A.平靜呼吸純氧3min效果優(yōu)于潮氣量呼吸8次B.頭高位20°可延長無通氣安全時限C.預(yù)氧合后PaO?可升至500mmHg以上D.肥胖患者無需延長預(yù)氧合時間答案：B解析：頭高位減少肺不張，安全時限延長；平靜呼吸3min與潮氣量8次等效；PaO?最高約400–450mmHg；肥胖需延長。13.插管后氣道壓持續(xù)>40cmH?O，最可能原因為（）A.套囊破裂B.導(dǎo)管扭曲C.導(dǎo)管進(jìn)入右主支氣管D.患者自主呼吸過強(qiáng)答案：C解析：單肺通氣致氣道壓驟升，最常見為導(dǎo)管過深進(jìn)入右主支氣管。14.光棒（lightwand）插管失敗最常見技術(shù)錯誤是（）A.光棒未塑形B.環(huán)境光照過強(qiáng)C.患者頸短D.光棒電池電量低答案：B解析：光棒依賴頸前透光，環(huán)境光強(qiáng)使光斑不明顯，失敗率顯著升高。15.氣管插管后即刻出現(xiàn)SpO?下降、頸面部皮下氣腫，最可能并發(fā)癥為（）A.食管插管B.氣管撕裂C.喉返神經(jīng)損傷D.氣胸答案：B解析：皮下氣腫+缺氧提示氣管或喉撕裂，氣體進(jìn)入縱隔。16.下列藥物中，哪項可顯著降低氣道反射并適合用于清醒插管（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.芬太尼答案：A解析：右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保留自主呼吸、抑制氣道反射，是清醒插管首選。17.經(jīng)鼻插管前，鼻腔收縮最佳藥物為（）A.1%麻黃堿+2%利多卡因混合棉片B.0.1%腎上腺素噴霧C.羥甲唑啉噴霧D.生理鹽水答案：A解析：麻黃堿收縮血管+利多卡因表面麻醉，一舉兩得，棉片貼敷更均勻。18.插管過程中，患者呼末CO?波形突然消失，同時胃部膨隆，最可能（）A.導(dǎo)管進(jìn)入食管B.導(dǎo)管堵塞C.呼吸機(jī)脫開D.心跳驟停答案：A解析：呼末CO?消失+胃膨隆，典型食管插管表現(xiàn)。19.關(guān)于環(huán)甲膜切開，下列正確的是（）A.切口應(yīng)橫行切開環(huán)甲膜上緣B.成人置入6mm套管即可C.可作為長期氣道通路D.高年資醫(yī)師可在30s內(nèi)完成答案：B解析：成人6mm套管可滿足通氣；切口為縱行；僅作應(yīng)急，不宜>7d；30s為理想目標(biāo)，非絕對。20.氣管導(dǎo)管拔除后突發(fā)吸氣性喘鳴，SpO?90%，首選處理（）A.立即再次插管B.霧化腎上腺素5ml1:1000C.靜推地塞米松10mgD.面罩加壓吸氧答案：B解析：喉水腫致喘鳴，霧化腎上腺素快速收縮黏膜血管，緩解梗阻。21.關(guān)于插管時頸椎保護(hù)，下列正確的是（）A.嗅花位可增加頸髓損傷B.徒手軸向牽引優(yōu)于頸托C.可視喉鏡無需手法穩(wěn)定D.頸托前片可保留至插管結(jié)束答案：A解析：嗅花位使頸后伸，可加重不穩(wěn)定頸椎損傷；應(yīng)維持中立位，徒手穩(wěn)定優(yōu)于牽引；可視喉鏡仍需手法；頸托前片應(yīng)去除以張口。22.下列哪項不是拔管前“氣囊漏氣試驗”陽性表現(xiàn)（）A.漏氣量<110mlB.漏氣量<潮氣量10%C.聽到漏氣聲D.氣道壓峰值下降<20%答案：C解析：聽到漏氣聲為陰性；陽性提示氣道水腫，漏氣量小。23.經(jīng)口插管時，鏡片提升力方向正確的是（）A.向上向前45°B.沿鏡柄長軸垂直向上C.向上向后D.向患者足側(cè)牽拉答案：B解析：力沿鏡柄長軸向上，避免“撬”門齒，減少牙齒損傷。24.兒童氣管插管，選擇無套囊導(dǎo)管的年齡一般指（）A.<1歲B.<3歲C.<5歲D.<8歲答案：B解析：<3歲環(huán)狀軟骨呈漏斗狀，無套囊即可密封；>3歲多選帶囊。25.關(guān)于插管后聲嘶，下列處理不當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.纖維喉鏡評估B.立即拔管C.靜注甲強(qiáng)龍D.語音休息答案：B解析：聲嘶≠必須拔管，應(yīng)先評估病因，如杓狀軟骨脫位、聲帶水腫等。26.困難氣道患者，BMI45kg/m2，快速誘導(dǎo)時最應(yīng)調(diào)整的是（）A.增加丙泊酚劑量B.頭頸肩墊高rampingC.選用光棒D.延長琥珀膽堿起效時間答案：B解析：肥胖患者ramping使外耳道與胸骨切跡水平對齊，改善插管視角。27.經(jīng)鼻插管時，導(dǎo)管遇阻力“彈回”，最可能（）A.鼻甲骨折B.導(dǎo)管抵中隔C.導(dǎo)管進(jìn)入下鼻道過深D.導(dǎo)管抵鼻咽后壁答案：D解析：抵咽后壁彈性阻力，稍回撤并旋轉(zhuǎn)15°即可通過。28.氣管插管后，呼吸機(jī)顯示“氣道壓過低”報警，最先檢查（）A.導(dǎo)管套囊B.呼吸機(jī)管路C.濕化罐D(zhuǎn).患者肺順應(yīng)性答案：A解析：套囊漏氣最常見，先查套囊壓力。29.關(guān)于插管時牙齒損傷，下列正確的是（）A.上頜切牙受力最大B.以門齒為支點(diǎn)可獲更好視野C.鏡片應(yīng)置于舌根與會厭間D.牙齒松動者一律改經(jīng)鼻答案：C解析：正確置鏡片于舌根會厭谷，避免門齒受力；松動牙非絕對經(jīng)鼻指征。30.下列哪項不是拔管后再次插管高危預(yù)測因素（）A.咳嗽峰流速<60L/minB.氣囊漏氣試驗陽性C.淺快呼吸指數(shù)<50D.氣道損傷史答案：C解析：淺快指數(shù)<50為低風(fēng)險；>105為高危。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于困難氣道評估內(nèi)容的有（）A.Mallampati分級B.甲頦距離C.頸圍>40cmD.張口度<3cmE.胸骨切跡至頦距離答案：ABCD解析：E為冗余項，無此指標(biāo)。32.快速順序誘導(dǎo)禁忌證包括（）A.高鉀血癥B.惡性高熱史C.橫紋肌溶解癥D.青光眼E.飽腹?fàn)顟B(tài)答案：ABC解析：高鉀、惡性高熱、橫紋肌溶解為琥珀膽堿禁忌；青光眼非絕對；飽腹為RSI適應(yīng)證。33.經(jīng)鼻插管并發(fā)癥有（）A.鼻出血B.咽后壁穿孔C.菌血癥D.篩板骨折E.聲帶肉芽腫答案：ABCD解析：聲帶肉芽腫多見于長期經(jīng)口插管。34.確認(rèn)導(dǎo)管位置的客觀方法包括（）A.纖支鏡見氣管環(huán)B.超聲橫膈運(yùn)動C.床旁X線導(dǎo)管尖端位于隆突上3–5cmD.聽診胃區(qū)無氣過水聲E.呼末CO?連續(xù)波形答案：ABCE解析：D為主觀聽診，非客觀。35.下列屬于拔管失敗臨床表現(xiàn)的有（）A.呼吸頻率>30次/分B.PaCO?較基線上升>10mmHgC.輔助呼吸肌參與D.心率增快>20%E.血壓下降>10%答案：ABCD解析：血壓下降非特異，需結(jié)合其他。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）36.環(huán)甲膜切開位置高于環(huán)狀軟骨。（）答案：×解析：環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間，低于甲狀軟骨。37.可視喉鏡可顯著減少頸椎移動。（）答案：√38.兒童氣管插管深度公式：年齡/2+12cm適用于經(jīng)鼻插管。（）答案：×解析：該公式為經(jīng)口插管；經(jīng)鼻需+2–3cm。39.插管后即刻動脈血?dú)釶aCO?45mmHg可排除食管插管。（）答案：×解析：食管內(nèi)少量氣體交換也可使PaCO?接近正常，需結(jié)合呼末CO?。40.氣囊漏氣試驗陽性患者拔管后必發(fā)生喘鳴。（）答案：×解析：陽性僅提示風(fēng)險增加，非絕對。41.光棒插管時，頸前光斑位于環(huán)甲膜水平提示導(dǎo)管前端已過聲門。（）答案：√42.經(jīng)口插管時，右手握鏡柄，左手提下頜。（）答案：×解析：左手持鏡，右手開放氣道。43.纖支鏡插管前鏡體涂抹硅油可減少鏡面起霧。（）答案：√44.插管后單側(cè)呼吸音消失應(yīng)立即調(diào)整導(dǎo)管深度并重新聽診。（）答案：√45.困難氣道患者，首次插管失敗后可無限次嘗試直至成功。（）答案：×解析：限制嘗試次數(shù)≤3次，避免氣道損傷。四、填空題（每空1分，共20分）46.成年男性經(jīng)口插管平均門齒至隆突距離為______cm，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于隆突上______cm。答案：27；3–547.快速順序誘導(dǎo)時，給予琥珀膽堿后______s為最佳插管時機(jī)。答案：6048.困難氣道定義：經(jīng)過______年培訓(xùn)麻醉醫(yī)師在______次嘗試內(nèi)無法完成插管或面罩通氣。答案：5；349.經(jīng)鼻插管前，鼻腔收縮常用______%麻黃堿+______%利多卡因。答案：1；250.氣囊漏氣試驗：呼吸機(jī)改為______模式，潮氣量______ml，漏氣量<______ml為陽性。答案：輔助/控制；500；11051.兒童氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡/______+______。答案：4；452.插管后氣道壓驟升，聽診左肺呼吸音消失，最可能導(dǎo)管進(jìn)入______主支氣管。答案：右53.環(huán)甲膜切開時，刀片方向為______向，避免損傷______動脈。答案：縱；甲狀腺上54.纖支鏡插管時，鏡下見______軟骨環(huán)為氣管標(biāo)志，見______樣結(jié)構(gòu)提示進(jìn)入支氣管。答案：C形；嵴突55.拔管后喘鳴評分≥______分需再次插管。答案：4五、簡答題（每題10分，共30分）56.簡述困難氣道患者清醒纖支鏡插管的操作流程及關(guān)鍵注意事項。答案：（1）評估與溝通：告知患者步驟，取得配合，監(jiān)測ECG、SpO?、BP。（2）氣道表面麻醉：①1%丁卡因鼻腔噴霧；②經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因4ml；③舌根、會厭噴霧。（3）鎮(zhèn)靜：右美托咪定0.5–1μg/kg負(fù)荷量泵注，保持Ramsay2–3級。（4）纖支鏡準(zhǔn)備：鏡體涂硅油，接氧氣吹氧防霧，套入導(dǎo)管并潤滑。（5）入鏡：經(jīng)鼻或經(jīng)口，沿中線進(jìn)入，見會厭后調(diào)整鏡端至聲門上方，吸氣相進(jìn)入氣管。（6）確認(rèn)：見氣管環(huán)、隆突，導(dǎo)管過聲門至隆突上3–5cm。（7）固定：導(dǎo)管距鼻孔/門齒固定，氣囊充氣，呼末CO?確認(rèn)。注意事項：①環(huán)境光線宜暗；②全程供氧，避免鏡體壓迫黏膜；③鏡端勿觸碰氣管壁致嗆咳；④若分泌物多，先吸引再進(jìn)鏡；⑤失敗≥2次改換方案。57.試述氣管插管后突發(fā)低氧血癥的鑒別診斷及處理原則。答案：鑒別診斷：①導(dǎo)管移位（食管、主支氣管、脫出聲門）；②導(dǎo)管堵塞（痰栓、血塊、折彎）；③呼吸機(jī)故障（脫管、漏氣、設(shè)置錯誤）；④患者因素（氣胸、肺水腫、支氣管痙攣、ARDS、肺不張）；⑤氣體交換障礙（心內(nèi)分流、嚴(yán)重低心排）。處理原則：①立即脫機(jī)接簡易呼吸囊，手控通氣判斷阻力與胸廓起伏；②聽診雙肺呼吸音，查看導(dǎo)管深度、呼末CO?；③纖支鏡快速檢查導(dǎo)管通暢與位置；④床旁超聲/X線排除氣胸、肺水腫；⑤調(diào)整導(dǎo)管深度或重插；⑥清除堵塞物，吸痰；⑦呼吸機(jī)自檢或更換；⑧針對病因：胸腔閉式引流、利尿、解痙、PEEP調(diào)整；⑨若仍低氧，考慮ECMO補(bǔ)救。58.描述拔管后喉水腫的病理機(jī)制、危險因素及循證治療措施。答案：病理機(jī)制：導(dǎo)管機(jī)械摩擦→黏膜上皮損傷→毛細(xì)血管通透性↑→血漿滲出→聲門、聲門下水腫→氣道口徑↓→吸氣性喘鳴、呼吸困難。危險因素：①插管時間>36h；②導(dǎo)管過大/套囊高壓；③反復(fù)插管；④兒童、女性、過敏體質(zhì)；⑤頭頸部手術(shù)、放療史；⑥氣囊漏氣試驗陽性。循證治療：①輕度：霧化腎上腺素1:10005mlq4h，地塞米松0.5mg/kgivq6h；②中度：加靜注甲強(qiáng)龍1mg/kg，humidifiedO?，密切觀察；③重度：喘鳴評分≥4、PaCO?↑、SpO?<90%→立即氣道評估，準(zhǔn)備再次插管或氣管切開；④預(yù)防：選擇合適導(dǎo)管、套囊壓力<25cmH?O、縮短帶管時間、每日評估漏氣試驗、早期拔管。六、病例分析題（每題15分，共30分）59.患者，男，28歲，車禍多發(fā)傷，昏迷，GCS7，面罩通氣困難，SpO?85%，口咽出血，頸圍40cm，MallampatiⅣ級，甲頦距離5cm，擬行緊急氣道管理。問題：（1）列出氣道策略；（2）描述具體操作；（3）若首次插管失敗，下一步如何處理？答案：（1）策略：①考慮困難氣道+飽胃+潛在頸椎損傷，首選RSI，備PlanB：可視喉鏡+光棒+纖支鏡+環(huán)甲膜切開包；②助手兩名，備吸引、止血、壓環(huán)狀軟骨；③預(yù)氧合：頭高位，簡易呼吸囊+純氧，口