獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.犬貓前肢跛行，觸診肘部外側(cè)可觸及“抽屜樣”摩擦感，最可能的病理基礎(chǔ)是A.肘關(guān)節(jié)脫位B.肘突不閉合致肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)C.肱骨遠(yuǎn)端骨折D.橈骨遠(yuǎn)端骨軟骨炎答案：B解析：肘突不閉合（ununitedanconealprocess,UAP）時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈伸過程中肘突與肱骨滑車間產(chǎn)生異常剪切，觸診呈“抽屜樣”摩擦感，是犬肘發(fā)育性骨病的典型體征。2.奶牛產(chǎn)后12h，體溫39.4℃，心率92次/min，瘤胃蠕動(dòng)1次/3min，無乳，尾根抬高，陰道排出少量惡臭紅褐色液體。最優(yōu)先的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是A.血鈣B.血酮C.子宮分泌物涂片革蘭染色D.血常規(guī)答案：C解析：臨床表現(xiàn)高度提示急性產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎/子宮積膿，子宮分泌物直接涂片可迅速判斷是否為化膿性厭氧菌感染，指導(dǎo)是否立即使用高效抗厭氧藥物。3.馬屬動(dòng)物出現(xiàn)“點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)”（headnod），其規(guī)律為“患肢著地時(shí)頭抬起”，提示A.患肢疼痛性跛行B.健肢疼痛性跛行C.雙側(cè)前肢疼痛D.頸椎疼痛答案：B解析：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)規(guī)律為“健肢負(fù)重時(shí)頭下降、患肢負(fù)重時(shí)頭抬起”，利用頭部慣性減輕患肢負(fù)重，是前肢單側(cè)負(fù)重疼痛的經(jīng)典表現(xiàn)。4.犬胸腔穿刺放出大量惡臭、帶食物殘?jiān)囊后w，最可能的原發(fā)病是A.膿胸B.膈疝伴胃穿孔C.食管胸瘺D.支氣管食管瘺答案：C解析：胸腔液體含食物殘?jiān)崾鞠纼?nèi)容物進(jìn)入胸腔，最常見于異物性食管穿孔后形成食管胸瘺，膿胸液體無食物顆粒。5.貓右側(cè)股動(dòng)脈脈搏微弱，左側(cè)正常，右側(cè)后肢趾墊溫度低于左側(cè)，最可能的診斷是A.主動(dòng)脈血栓栓塞（ATE）B.股動(dòng)脈外傷性斷裂C.股靜脈血栓D.腰椎間盤脫出答案：A解析：貓ATE典型表現(xiàn)為“5P”：Pain、Paresis、Pallor、Polar、Pulselessness，常累及雙側(cè)或單側(cè)髂動(dòng)脈分叉，導(dǎo)致后肢缺血。6.奶牛左側(cè)腹壁第11肋間腰椎橫突下方叩診呈鋼管音，叩診界后界達(dá)膝關(guān)節(jié)水平，提示A.瘤胃積食B.瘤胃臌氣C.真胃左方變位（LDA）D.腸臌氣答案：C解析：LDA時(shí)真胃充氣漂浮至左側(cè)腹壁，叩診呈高亢鋼管音，叩診界后延至膝或更后，與瘤胃臌氣叩診界前界前移不同。7.犬血常規(guī)顯示白細(xì)胞40×10?/L，桿狀中性粒細(xì)胞占35%，淋巴細(xì)胞占8%，最符合A.急性化膿性炎癥B.慢性應(yīng)激C.病毒性感染D.免疫介導(dǎo)性溶血答案：A解析：桿狀核顯著升高（核左移）伴白細(xì)胞總數(shù)升高提示骨髓大量釋放未成熟中性粒細(xì)胞，常見于急性化膿灶。8.馬直腸檢查摸到左側(cè)腹腔內(nèi)一條直徑約8cm、緊張如橡皮管的結(jié)構(gòu)，沿體表聽診可聞“湍流聲”，提示A.左側(cè)大腸阻塞B.左側(cè)腎盂積水C.降結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.腎動(dòng)脈瘤答案：C解析：降結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腸管淤血擴(kuò)張，觸診呈緊張管狀，腸腔內(nèi)氣體與液體在扭轉(zhuǎn)前段產(chǎn)生湍流聲，為特征性聽診體征。9.犬心電圖顯示P波消失，基線呈不規(guī)則鋸齒狀，QRS波群窄而規(guī)則，心率180次/min，診斷為A.房顫伴差異性傳導(dǎo)B.房撲2:1傳導(dǎo)C.室上性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速答案：B解析：鋸齒狀基線為房撲典型表現(xiàn)，2:1傳導(dǎo)時(shí)心室率常為150–220次/min，QRS因室上性起源保持窄波形。10.奶牛血清β羥丁酸（BHBA）>3.0mmol/L，尿酮陽性，最可能繼發(fā)A.低鈣血癥B.真胃扭轉(zhuǎn)C.酮病性脂肪肝D.瘤胃酸中毒答案：C解析：能量負(fù)平衡致脂肪動(dòng)員，肝內(nèi)酮體升高并沉積脂肪，出現(xiàn)酮病性脂肪肝，BHBA>3mmol/L為亞臨床酮病閾值。11.貓超聲顯示雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界消失，腎盂輕度擴(kuò)張，最可能的病因是A.慢性間質(zhì)性腎炎B.急性腎小管壞死C.淋巴瘤浸潤(rùn)D.腎淀粉樣變答案：A解析：慢性間質(zhì)性腎炎晚期腎纖維化致皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界消失，繼發(fā)腎盂輕度擴(kuò)張，為貓最常見慢性腎病。12.犬胸部側(cè)位片見氣管腹側(cè)出現(xiàn)一條與氣管平行的線狀透亮影，提示A.氣管塌陷B.食管積氣C.縱隔氣腫D.心包積氣答案：B解析：食管背側(cè)與氣管相鄰，食管大量積氣時(shí)側(cè)位片呈平行于氣管的透亮帶，常見于反流或吞咽空氣。13.馬屬動(dòng)物鼻流大量帶血泡沫，聽診肺野廣泛濕啰音，最可能的毒物是A.有機(jī)磷B.雙香豆素C.藍(lán)藻毒素D.蓖麻毒素答案：C解析：藍(lán)藻毒素（微囊藻毒素）致急性肺出血水腫，出現(xiàn)泡沫樣鼻血與濕啰音，死亡迅速。14.犬血清ALT1200U/L，ALP180U/L，膽紅素正常，最可能的病變部位A.肝實(shí)質(zhì)B.膽管系統(tǒng)C.溶血D.胰腺炎答案：A解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)，顯著升高提示肝細(xì)胞損傷；ALP輕度升高可因酶誘導(dǎo)，膽紅素正常排除膽汁淤積。15.奶牛產(chǎn)后7d，乳汁呈水樣，含絮片，體細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×10?/mL，CMT檢測(cè)呈“凝膠狀”，診斷為A.臨床型乳房炎B.隱性乳房炎C.乳池炎D.乳汁過稀答案：A解析：水樣乳、絮片、CMT凝膠均符合臨床型乳房炎標(biāo)準(zhǔn)；隱性乳房炎無肉眼異常。16.犬皮膚結(jié)節(jié)拔毛鏡檢見“煙頭狀”孢子沿毛干排列，最可能的病原A.犬小孢子菌B.毛癬菌C.馬拉色菌D.念珠菌答案：A解析：犬小孢子菌感染毛干呈“煙頭狀”孢子鏈，Wood’s燈照射約50%病例呈蘋果綠熒光。17.貓突發(fā)后肢癱瘓，深痛覺消失，骶尾部針刺無反應(yīng)，最可能的脊髓病變節(jié)段A.C6–T2B.L4–S1C.T3–L3D.S1–Cd5答案：B解析：后肢運(yùn)動(dòng)與深痛覺傳導(dǎo)束位于L4–S3，該段完全損傷致癱瘓與痛覺消失，骶尾反射消失提示S1–Cd段受累。18.犬心絲蟲抗原檢測(cè)陽性，但改良Knott’s微絲蚴陰性，最可能A.未感染B.僅感染雄蟲C.感染初期D.抗原檢測(cè)假陽性答案：B解析：抗原檢測(cè)針對(duì)雌蟲子宮蛋白，若僅感染雄蟲或雌蟲數(shù)量極少，則無微絲蚴且抗原陽性。19.馬胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門周圍黏膜呈“馬賽克”樣出血，最可能的病原A.大型強(qiáng)毒株圓線蟲B.幽門螺桿菌C.馬胃線蟲（Draschia）D.梭狀芽孢桿菌答案：C解析：Draschiamegastoma寄生于胃腺部與幽門，致肉芽腫與馬賽克樣出血，為馬常見寄生蟲性胃炎。20.奶牛血清鎂0.4mmol/L（參考1.0–1.3），最可能出現(xiàn)A.低鈣性產(chǎn)后癱瘓B.泌乳搐搦C.酮病D.瘤胃酸中毒答案：B解析：低鎂致神經(jīng)肌肉興奮性升高，出現(xiàn)泌乳搐搦（grasstetany），與低鈣癱瘓不同，補(bǔ)鈣無效。21.犬腹腔穿刺液總蛋白45g/L，細(xì)胞數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞占85%，最符合A.漏出液B.改性漏出液C.滲出液D.膽汁性腹水答案：C解析：蛋白>25g/L且細(xì)胞數(shù)>5×10?/L為滲出液，中性粒細(xì)胞優(yōu)勢(shì)提示化膿性腹膜炎。22.貓血清總T415nmol/L（參考10–50），但出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀，下一步應(yīng)A.重復(fù)總T4B.測(cè)游離T4C.做T3抑制試驗(yàn)D.甲狀腺閃爍掃描答案：B解析：早期甲亢或并發(fā)非甲狀腺疾病時(shí)總T4可正常，游離T4升高更敏感。23.犬右側(cè)胸導(dǎo)管破裂，胸腔乳糜液特征為A.甘油三酯<1mmol/LB.細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主C.細(xì)菌培養(yǎng)常陽性D.靜置后上層出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶答案：B解析：乳糜液含乳糜微粒，甘油三酯>2mmol/L，細(xì)胞80%以上為淋巴細(xì)胞，膽固醇結(jié)晶罕見。24.馬屬動(dòng)物尿液呈棕紅色，鏡檢無紅細(xì)胞，尿沉渣加氫氧化鈉后變透明，提示A.肌紅蛋白尿B.血紅蛋白尿C.卟啉尿D.藥物性色素尿答案：A解析：肌紅蛋白在堿性條件下溶解，加NaOH后顏色消失；血紅蛋白尿則不變。25.犬突發(fā)尖叫、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔散大、流涎，最可能的殺蟲劑中毒A.有機(jī)氯B.氨基甲酸酯C.擬除蟲菊酯D.煙堿類答案：C解析：擬除蟲菊酯中毒貓犬常見神經(jīng)興奮癥狀，出現(xiàn)尖叫、震顫、瞳孔散大，與有機(jī)磷流涎不同。26.奶牛瘤胃液pH4.8，纖毛蟲活性消失，最可能A.急性瘤胃酸中毒B.慢性瘤胃堿中毒C.瘤胃積食D.瘤胃臌氣答案：A解析：pH<5.5且纖毛蟲死亡為急性酸中毒特征，乳酸堆積致滲透壓升高脫水。27.犬右前肢腋動(dòng)脈血壓160mmHg，左前肢120mmHg，差值>20mmHg，提示A.系統(tǒng)性高血壓B.測(cè)量誤差C.右側(cè)動(dòng)脈狹窄D.左側(cè)動(dòng)脈狹窄答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)動(dòng)脈狹窄致狹窄側(cè)遠(yuǎn)端血壓下降，犬貓主動(dòng)脈分支狹窄罕見，但腋動(dòng)脈血栓或腫瘤壓迫可致差異。28.貓血清肌酸激酶（CK）>10000U/L，AST800U/L，最可能的肌肉損傷A.免疫介導(dǎo)性肌炎B.創(chuàng)傷性注射C.貓低鉀性多肌病D.甲狀腺功能減退答案：C解析：貓低鉀致肌膜去極化壞死，CK極度升高，補(bǔ)鉀后迅速下降，為特征性生化表現(xiàn)。29.犬胸腔積液細(xì)胞學(xué)見大量嗜酸性粒細(xì)胞（>70%），最不可能的病因A.心絲蟲性胸膜炎B.淋巴瘤C.乳糜胸D.真菌性肉芽腫答案：B解析：淋巴瘤胸腔積液以大型淋巴母細(xì)胞為主，嗜酸粒細(xì)胞罕見；心絲蟲、乳糜胸、真菌均可致嗜酸反應(yīng)。30.奶牛血清白蛋白15g/L，球蛋白45g/L，A/G0.33，最可能A.慢性化膿灶B.脫水C.肝衰D.蛋白丟失性腸病答案：A解析：白蛋白低、球蛋白顯著升高提示慢性抗原刺激，如慢性乳房炎、膿腫，肝衰時(shí)二者均低。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.犬急性胰腺炎可出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常包括A.血清脂肪酶>正常3倍B.血鈣<1.8mmol/LC.血糖>15mmol/LD.白細(xì)胞左移E.ALT>500U/L答案：ABCD解析：胰腺炎可致脂肪酶顯著升高、低鈣（皂化）、應(yīng)激高血糖、炎癥核左移；ALT升高不突出。32.馬屬動(dòng)物出現(xiàn)“犬坐姿勢(shì)”提示疼痛部位A.前肢蹄葉炎B.后肢蹄葉炎C.髂腰肌痙攣D.胸椎棘突疼痛E.腸系膜根牽拉答案：BCE解析：犬坐為減輕后肢負(fù)重，常見于后肢蹄葉炎、髂腰肌痙攣、腸系膜根扭轉(zhuǎn)劇痛。33.奶牛酮病治療可選擇的藥物A.丙二醇口服B.葡萄糖酸鈣靜注C.氫化可的松靜注D.胰島素皮下E.煙酸口服答案：ACDE解析：丙二醇生糖、氫考促糖異生、胰島素促葡萄糖利用、煙酸抑脂解；鈣劑用于低鈣，非酮病核心。34.犬心電圖出現(xiàn)電交替（electricalalternans）可見于A.心包積液B.嚴(yán)重低鉀C.室性心動(dòng)過速D.肥厚型心肌病E.胸腔積液答案：AB解析：電交替指QRS振幅逐搏變化，心包積液致心臟擺動(dòng)、低鉀致傳導(dǎo)交替為經(jīng)典原因。35.貓傳染性腹膜炎（FIP）滲出液特征A.蛋白>35g/LB.細(xì)胞數(shù)<5×10?/LC.李凡他試驗(yàn)陽性D.中性粒細(xì)胞>80%E.葡萄糖<2.5mmol/L答案：ABCE解析：FIP為改性漏出液，高蛋白低細(xì)胞，李凡他陽性，糖被消耗降低；細(xì)胞以變性中性粒與巨噬細(xì)胞為主，但比例<80%。36.犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退（Addison）典型電解質(zhì)變化A.Na?降低B.K?升高C.Cl?降低D.Ca2?升高E.HCO??升高答案：ABC解析：醛固酮缺乏致Na?丟失、K?潴留、Cl?伴隨丟失；Ca2?可輕度升高但非典型；HCO??因酸中毒降低。37.奶牛瘤胃切開術(shù)指征包括A.嚴(yán)重瘤胃積食保守失敗B.創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎伴金屬異物C.瓣胃阻塞D.誤食塑料網(wǎng)袋E.急性瘤胃酸中毒答案：ABD解析：瘤胃切開可直接去除積食、取出網(wǎng)胃異物及塑料；瓣胃阻塞需瓣胃切開；酸中毒首選換血、瘤胃灌洗，非切開。38.犬淋巴瘤細(xì)胞免疫表型可為A.CD3?B.CD79a?C.CD20?D.CD18?E.CD34?答案：ABC解析：CD3為T細(xì)胞、CD79a/CD20為B細(xì)胞；CD18為黏附分子非特異；CD34為造血干細(xì)胞，淋巴瘤通常陰性。39.馬屬動(dòng)物鼻胃管插管禁忌A.疑似鼻骨骨折B.嚴(yán)重鼻腔出血C.食管阻塞D.膈疝E.急性腹痛答案：ABD解析：鼻骨骨折或出血易致插管損傷；膈疝時(shí)胃可能入胸腔，插管可致穿孔；食管阻塞為適應(yīng)癥。40.犬乳腺腫瘤術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括A.胸部X線B.腹部超聲C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)D.腫瘤ER/PR受體E.血鈣答案：ABCD解析：犬乳腺腫瘤易肺轉(zhuǎn)移，需胸片；腹部超聲查淋巴結(jié)及臟器；細(xì)胞學(xué)區(qū)分炎癥與腫瘤；ER/PR指導(dǎo)術(shù)后激素治療；血鈣僅當(dāng)懷疑惡性腫瘤分泌PTHrP時(shí)。三、病例分析題（共50分）41.（本題15分）病例：5歲雌性未絕育比格犬，主訴精神沉郁、多飲多尿2周，腹圍漸大。體檢：體重24kg，腹圍對(duì)稱膨隆，觸診波動(dòng)感明顯，無疼痛。體溫38.6℃，心率120次/min，呼吸28次/min。血常規(guī)：HCT0.35L/L，白細(xì)胞18×10?/L，桿狀8%。生化：ALB18g/L，GLU3.8mmol/L，CREA110μmol/L，ALT90U/L。腹腔穿刺：液體清亮淡黃，蛋白8g/L，細(xì)胞數(shù)1.2×10?/L，細(xì)胞以變性間皮細(xì)胞為主。腹部超聲：肝臟表面不規(guī)則，回聲彌漫結(jié)節(jié)樣，腹腔大量無回聲液，脾臟正常，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。問題：a.列出主要鑒別診斷（4分）b.為明確病因，下一步首選哪兩項(xiàng)檢查？（4分）c.若肝活檢提示“肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，間質(zhì)纖維化”，給出最終診斷及治療原則（7分）答案與解析：a.鑒別：1.肝硬化伴門脈高壓性腹水2.右心衰（心包/心肌病）3.低蛋白性腹水（腎病/腸?。?.腫瘤性腹水（間皮瘤、轉(zhuǎn)移癌）解析：ALB顯著降低可致漏出液，但蛋白8g/L高于純漏出，提示改性漏出；肝結(jié)節(jié)、纖維化傾向肝硬化。b.檢查：1.血清白蛋白梯度（SAAG）=血清ALB－腹水ALB，>11g/L提示門脈高壓2.肝活檢（超聲引導(dǎo)）解析：SAAG快速無創(chuàng)；活檢可確診肝硬化。c.最終診斷：先天性門脈短路（未被發(fā)現(xiàn)）繼發(fā)肝硬化，或原發(fā)性慢性肝炎致肝硬化、門脈高壓、腹水。治療原則：1.限鈉飲食+螺內(nèi)酯/呋塞米利尿2.保肝：熊去氧膽酸、S腺苷蛋氨酸3.白蛋白<15g/L伴水腫可輸犬血漿4.若門脈短路可行CT血管造影后結(jié)扎或栓塞5.預(yù)防肝性腦病：乳果糖、低蛋白飼糧6.定期監(jiān)測(cè)凝血功能，補(bǔ)充VitK42.（本題20分）病例：荷斯坦奶牛，4歲，第3胎，產(chǎn)后第3天。主訴食欲廢絕、瘤胃蠕動(dòng)消失、排少量糊狀黑糞，產(chǎn)奶量驟降。體溫38.2℃，心率100次/min，呼吸30次/min，瘤胃音0次/2min，無臌氣。直腸檢查：瘤胃內(nèi)容物堅(jiān)實(shí)如黏土，可觸及堅(jiān)實(shí)瓣胃至右側(cè)季肋后下方，指壓留痕。血常規(guī)：HCT0.48L/L，白細(xì)胞7.8×10?/L，桿狀3%。生化：Na?138mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?92mmol/L，BHBA2.8mmol/L，Ca2?1.9mmol/L。腹腔穿刺：少量草黃色液，蛋白15g/L，細(xì)胞數(shù)3×10?/L。問題：a.給出最可能的診斷及病理生理機(jī)制（6分）b.列出三項(xiàng)關(guān)鍵鑒別診斷（3分）c.設(shè)計(jì)一套包括藥物、手術(shù)、支持的完整治療方案（11分）答案與解析：a.診斷：瓣胃阻塞（omasalimpaction）機(jī)制：分娩后采食低水分、高精料飼糧→瓣胃內(nèi)容物脫水濃縮→機(jī)械性阻塞→瘤胃內(nèi)容物不能后移→瘤胃積食、低鉀低氯性堿中毒（嘔吐反射缺失，但Cl?丟失經(jīng)皺胃逆流）。b.鑒別：1.瘤胃積食2.真胃右方扭轉(zhuǎn)3.腸系膜根扭轉(zhuǎn)c.治療方案：1.藥物：–補(bǔ)液：0.9%NaCl+KCl40mmol/L，糾正低鉀低氯–促動(dòng)力：甲氧氯普胺0.1mg/kgIVq8