執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.（單選）下列哪一離子通道的突變最可能誘發(fā)先天性長(zhǎng)QT綜合征并導(dǎo)致青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)猝死？A.骨骼肌電壓門控鈉通道Nav1.4B.心肌瞬時(shí)外向鉀通道Ito（Kv4.3）C.心肌延遲整流鉀通道快速成分IKr（hERG/KCNH2）D.心肌L型鈣通道Cav1.2E.心肌內(nèi)向整流鉀通道Kir2.1答案：C解析：IKr由hERG（KCNH2）編碼，其功能喪失突變?cè)斐蓮?fù)極延遲，QTc>500ms，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。2.（單選）某28歲男性因車禍致骨盆骨折，入院后2h出現(xiàn)呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板50×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L，D二聚體>20mg/L。最可能的病理機(jī)制是：A.組織因子途徑抑制物（TFPI）過度激活B.纖溶酶原激活物抑制劑1（PAI1）缺乏C.大量組織因子入血引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血D.遺傳性蛋白C缺陷E.血管性血友病因子（vWF）裂解酶ADAMTS13活性降低答案：C解析：骨盆骨折釋放組織因子→外源性凝血途徑激活→DIC。3.（單選）下列哪項(xiàng)不是胰島素信號(hào)通路中IRS1磷酸化后的下游事件？A.激活PI3KAktB.促進(jìn)GLUT4囊泡轉(zhuǎn)位C.抑制糖原合酶激酶3（GSK3）D.激活mTORC1抑制自噬E.直接激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）答案：E解析：AMPK由AMP/ATP比值升高激活，非IRS1直接作用。4.（單選）關(guān)于核小體定位，下列敘述正確的是：A.H1組蛋白增加核小體相位靈活性B.CpG島高甲基化促進(jìn)核小體緊密排列C.SWI/SNF復(fù)合物通過ATP水解移動(dòng)核小體D.組蛋白H3K9me3標(biāo)記活躍啟動(dòng)子E.核小體缺失區(qū)（NDR）通常位于基因編碼區(qū)中段答案：C解析：SWI/SNF利用ATP重塑染色質(zhì)，開放轉(zhuǎn)錄。5.（單選）某DNA片段5?GAATTC3?被EcoRI切割后，產(chǎn)生的黏性末端最可能是：A.5?AATT3?B.5?GC3?C.5?TTAA3?D.5?CTTA3?E.5?GAAT3?答案：A解析：EcoRI切割后形成5?AATT3?突出。6.（單選）下列哪一氨基酸側(cè)鏈最可能出現(xiàn)在酶活性中心的“氧陰離子洞”中，穩(wěn)定過渡態(tài)負(fù)電荷？A.丙氨酸B.甘氨酸C.天冬酰胺D.絲氨酸E.纈氨酸答案：C解析：天冬酰胺酰胺基提供氫鍵穩(wěn)定氧陰離子。7.（單選）某患者血清乳酸5.8mmol/L（↑），丙酮酸0.19mmol/L（↑），L/P比值≈30。最可能的缺陷是：A.丙酮酸脫氫酶復(fù)合物B.丙酮酸羧化酶C.線粒體呼吸鏈復(fù)合體ⅢD.細(xì)胞質(zhì)乳酸脫氫酶E.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）答案：A解析：PDH缺陷致丙酮酸堆積，線粒體氧化障礙，L/P<25提示缺氧，>30提示PDH或線粒體病。8.（單選）下列哪項(xiàng)最能區(qū)分Ⅰ型與Ⅱ型超敏反應(yīng)？A.是否依賴補(bǔ)體B.是否由IgE介導(dǎo)C.是否造成細(xì)胞溶解D.是否出現(xiàn)Arthus現(xiàn)象E.是否CD4?Th17參與答案：C解析：Ⅱ型（如輸血反應(yīng)）直接導(dǎo)致細(xì)胞溶解；Ⅰ型為速發(fā)型，無溶解。9.（單選）關(guān)于G蛋白偶聯(lián)受體（GPCR）的偏向性信號(hào)（biasedsignaling），下列正確的是：A.βarrestin僅介導(dǎo)受體內(nèi)化，不觸發(fā)信號(hào)B.G蛋白與βarrestin通路可同時(shí)被完全阻斷C.同一配體不同構(gòu)象可優(yōu)先激活G蛋白或βarrestinD.偏向性激動(dòng)劑不能用于臨床E.只有視覺受體存在偏向性答案：C解析：配體穩(wěn)定受體不同構(gòu)象，選擇激活G蛋白或βarrestin通路，已開發(fā)上市偏向性μ阿片激動(dòng)劑（如oliceridine）。10.（單選）某基因啟動(dòng)子區(qū)出現(xiàn)CA重復(fù)序列，拷貝數(shù)在體細(xì)胞中逐代增加，導(dǎo)致基因沉默。該現(xiàn)象屬于：A.錯(cuò)配修復(fù)缺陷B.染色體易位C.三聯(lián)體重復(fù)擴(kuò)增病D.基因組印記E.表觀遺傳漂移答案：C解析：屬于三聯(lián)體重復(fù)動(dòng)態(tài)突變，如FRAXA。二、醫(yī)學(xué)人文與法規(guī)11.（單選）依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不包括：A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院C.村衛(wèi)生室D.三級(jí)甲等醫(yī)院舉辦的聯(lián)合病房E.門診部答案：D解析：聯(lián)合病房隸屬三級(jí)醫(yī)院，非獨(dú)立基層機(jī)構(gòu)。12.（單選）患者因宗教信仰拒絕輸血，醫(yī)師在充分告知風(fēng)險(xiǎn)后尊重其選擇，術(shù)后患者死亡。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)為醫(yī)方無責(zé)，主要依據(jù)的原則是：A.行善原則B.公正原則C.尊重自主原則D.不傷害原則E.照顧原則答案：C解析：尊重成年患者自主決定權(quán)，已盡告知，無強(qiáng)制義務(wù)。13.（單選）根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在哪些情形下應(yīng)當(dāng)被注銷注冊(cè)并公告？A.受到警告行政處罰B.中止執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿1年C.死亡D.外出進(jìn)修6個(gè)月E.變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)答案：C解析：死亡即喪失主體資格，必須注銷。14.（單選）關(guān)于臨床試驗(yàn)倫理審查，下列正確的是：A.倫理委員會(huì)至少需有1名非醫(yī)背景成員B.主任委員必須是醫(yī)院院長(zhǎng)C.多中心試驗(yàn)各中心可互認(rèn)牽頭單位倫理結(jié)論，無需再審D.緊急情況下可先納入受試者48h內(nèi)補(bǔ)審E.倫理批件有效期5年答案：A解析：GCP規(guī)定倫理委員會(huì)需多學(xué)科背景，非醫(yī)成員≥1。15.（單選）醫(yī)患溝通中“共情表達(dá)”的核心技巧是：A.立即給予解決方案B.使用封閉式提問C.情感回應(yīng)與命名D.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)權(quán)威E.避免目光接觸答案：C解析：命名患者情緒（如“聽起來您很擔(dān)心”）可建立信任。三、預(yù)防醫(yī)學(xué)16.（單選）某縣2022年肝癌發(fā)病率30/10萬(wàn)，較2021年上升10%，同期乙肝表面抗原陽(yáng)性率下降15%。最合理的解釋是：A.診斷水平提高B.丙肝感染增加C.黃曲霉毒素暴露上升D.人口老齡化E.報(bào)告系統(tǒng)漏報(bào)減少答案：B解析：乙肝下降而肝癌上升，提示其他主要病因（如HCV）占比提高。17.（單選）關(guān)于因果推斷的BradfordHill標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)最能支持“因果關(guān)聯(lián)”而非“統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)”？A.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大B.時(shí)間順序正確C.劑量反應(yīng)關(guān)系D.生物學(xué)合理性E.實(shí)驗(yàn)證據(jù)答案：E解析：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的干預(yù)結(jié)果是最強(qiáng)證據(jù)。18.（單選）某校發(fā)生諾如病毒胃腸炎暴發(fā)，罹患率食堂就餐者30%，未就餐者2%，相對(duì)危險(xiǎn)度RR=15。下列措施最有效的是：A.關(guān)閉圖書館B.停課一周C.隔離患者、消毒食堂、加強(qiáng)手衛(wèi)生D.預(yù)防性服用抗生素E.全校接種諾如疫苗答案：C解析：諾如無疫苗，抗生素?zé)o效，切斷糞口途徑是關(guān)鍵。19.（單選）我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，出廠水游離余氯量應(yīng)：A.≥0.01mg/LB.0.050.1mg/LC.0.32mg/LD.24mg/LE.≥5mg/L答案：C解析：GB57492022規(guī)定出廠水游離氯0.32mg/L，末梢≥0.05mg/L。20.（單選）計(jì)算人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）需要的數(shù)據(jù)不包括：A.暴露組發(fā)病率B.非暴露組發(fā)病率C.人群中暴露比例D.暴露組死亡率E.總?cè)巳喊l(fā)病率答案：D解析：PAR%公式需暴露比例、暴露與非暴露發(fā)病率，無需死亡率。四、臨床醫(yī)學(xué)綜合（內(nèi)科）21.（單選）65歲男性，反復(fù)活動(dòng)后胸痛3月，休息可緩解。心電圖示V36導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.1mV。冠脈造影示前降支近段狹窄80%，血流TIMI3級(jí)。首選治療策略是：A.單純藥物優(yōu)化B.立即溶栓C.PCI+支架植入D.CABGE.體外反搏答案：C解析：癥狀典型、近段高危病變，PCI為Ⅰ類指征。22.（單選）女性，32歲，Graves病，甲巰咪唑20mg/d治療4周后發(fā)熱、咽痛，化驗(yàn)WBC1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.15。首要處理：A.加用潑尼松B.停用甲巰咪唑，給予粒細(xì)胞集落刺激因子C.改用丙硫氧嘧啶D.加強(qiáng)抗感染，繼續(xù)甲巰咪唑E.行甲狀腺次全切答案：B解析：粒細(xì)胞缺乏為甲巰咪唑致命不良反應(yīng)，立即停藥并升白。23.（單選）慢性腎衰患者，eGFR15mL/min，出現(xiàn)陰離子間隙增高型代謝性酸中毒，主要機(jī)制是：A.近端腎小管HCO??重吸收障礙B.遠(yuǎn)端腎小管H?排泌減少C.酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒E.稀釋性酸中毒答案：B解析：GFR<20mL/min，NH??排泄下降，遠(yuǎn)端排H?障礙致高AG酸中毒。24.（單選）男性，55歲，乙肝肝硬化，突然大量嘔血。急診胃鏡見食管曲張靜脈活動(dòng)出血。ChildPughC級(jí)。首選止血方法：A.垂體后葉素B.三腔二囊管壓迫C.內(nèi)鏡下套扎+生長(zhǎng)抑素D.急診TIPSE.普萘洛爾口服答案：C解析：內(nèi)鏡套扎聯(lián)合血管活性藥物為一線，ChildC需評(píng)估TIPS指征。25.（單選）女性，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎活檢Ⅳ型狼瘡腎炎。誘導(dǎo)治療首選：A.潑尼松單藥B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+霉酚酸酯D.環(huán)孢素E.利妥昔單抗答案：C解析：Ⅳ型LN指南推薦激素聯(lián)合MMF或CTX，MMF對(duì)生育影響小。26.（單選）男性，40歲，突發(fā)頭痛、右側(cè)肢體無力，CT示左側(cè)基底節(jié)高密度影，量約35mL。血壓220/120mmHg。下列處理錯(cuò)誤的是：A.立即靜滴硝普鈉將血壓降至120/80mmHgB.維持頭高30°C.給予甘露醇0.5g/kgD.監(jiān)測(cè)GCS、瞳孔E.評(píng)估手術(shù)指征答案：A解析：腦出血急性期過快降壓可致灌注不足，目標(biāo)160/90mmHg為宜。27.（單選）男性，60歲，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、痰中帶血1月。胸部CT示右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑2.1cm，PETCTSUVmax8.5。下一步最佳診斷措施：A.痰細(xì)胞學(xué)B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.支氣管鏡EBUSTBNAD.胸腔鏡楔形切除E.抗炎2周后復(fù)查答案：B解析：外周型結(jié)節(jié)，經(jīng)皮穿刺陽(yáng)性率高。28.（單選）女性，45歲，口渴多尿3周，血鈉150mmol/L，尿比重1.002，禁水試驗(yàn)后尿比重1.005，注射垂體后葉素升至1.025。診斷為：A.精神性煩渴B.腎性尿崩癥C.中樞性尿崩癥D.糖尿病E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：C解析：禁水無濃縮，垂體后葉素可糾正，為中樞性。29.（單選）男性，50歲，反復(fù)夜間喘息，PEF變異率25%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。FEV1占預(yù)計(jì)值75%。首選長(zhǎng)期控制藥物：A.短效β?激動(dòng)劑B.茶堿緩釋片C.吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β?激動(dòng)劑D.口服糖皮質(zhì)激素E.抗膽堿能藥答案：C解析：階梯治療第3級(jí)，ICS/LABA為首選。30.（單選）女性，35歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎。針刺反應(yīng)陽(yáng)性。治療首選：A.秋水仙堿B.沙利度胺C.糖皮質(zhì)激素+硫唑嘌呤D.環(huán)磷酰胺沖擊E.NSAIDs答案：C解析：白塞病重要臟器受累需免疫抑制。五、臨床醫(yī)學(xué)綜合（外科）31.（單選）男性，28歲，高空墜落，骨盆擠壓征陽(yáng)性，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要處理：A.立即行骨盆X線B.建立兩條大口徑靜脈通道，快速補(bǔ)液C.導(dǎo)尿測(cè)尿量D.行CT檢查E.緊急手術(shù)答案：B解析：遵循ATLS，先抗休克。32.（單選）女性，45歲，右上腹絞痛伴發(fā)熱，超聲示膽囊增大，壁厚5mm，膽總管直徑10mm，內(nèi)見結(jié)石1枚。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：A.急診膽囊切除+膽總管探查B.先PTCD，二期手術(shù)C.保守治療D.內(nèi)鏡EST+LCE.單純LC答案：D解析：膽總管結(jié)石首選EST取石后早期LC。33.（單選）男性，60歲，吸煙，右下肢間歇性跛行200m，ABI0.6。CTA示右髂外動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞。首選治療：A.保守治療B.股股旁路C.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架D.截肢E.溶栓答案：C解析：TASCB/C型病變，腔內(nèi)優(yōu)先。34.（單選）女性，30歲，哺乳期，右乳紅腫、疼痛5d，體溫39℃，觸及5cm波動(dòng)區(qū)。處理：A.抗生素+繼續(xù)哺乳B.立即切開引流C.停止哺乳，回奶D.細(xì)針穿刺活檢E.激素治療答案：B解析：膿腫形成需切開引流。35.（單選）男性，55歲，胃鏡示胃角2cm潰瘍，活檢腺癌。CT未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤(rùn)至漿膜下層。首選：A.內(nèi)鏡下ESDB.新輔助化療+手術(shù)C.根治性遠(yuǎn)端胃切除+D2清掃D.放療E.靶向治療答案：C解析：cT2N01標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為D2根治。36.（單選）男性，25歲，左睪丸無痛性腫大2月，AFP850ng/mL，hCG正常。CT示腹膜后淋巴結(jié)2cm。診斷：A.精原細(xì)胞瘤B.非精原生殖細(xì)胞瘤C.睪丸淋巴瘤D.附睪結(jié)核E.睪丸扭轉(zhuǎn)答案：B解析：AFP升高提示卵黃囊瘤成分，屬非精原。37.（單選）女性，50歲，甲狀腺右葉1.5cm結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺BethesdaⅣ，手術(shù)中冰凍示乳頭狀癌，行右葉+峽部切除。術(shù)后1天聲音嘶啞，最可能損傷：A.喉上神經(jīng)外支B.喉返神經(jīng)C.副神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.頸交感干答案：B解析：喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹。38.（單選）男性，40歲，頭部外傷后持續(xù)昏迷，CT示左額顳部硬膜外血腫，量40mL，中線移位8mm。瞳孔左:右=5:3。最佳處理：A.保守治療B.快速靜滴甘露醇C.急診開顱血腫清除+去骨瓣D.鉆孔引流E.高壓氧答案：C解析：幕上>30mL伴腦疝需開顱。39.（單選）女性，35歲，車禍，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，反常呼吸，SpO?88%。首要：A.鎮(zhèn)痛B.氣管插管機(jī)械通氣C.胸壁固定D.胸腔閉式引流E.高流量氧答案：C解析：連枷胸出現(xiàn)呼吸衰竭需固定胸壁，必要時(shí)通氣。40.（單選）男性，65歲，腹股溝斜疝嵌頓8h，局部紅腫，壓痛，腸鳴音弱。處理：A.手法復(fù)位B.急診手術(shù)C.觀察D.抗生素后擇期E.疝帶壓迫答案：B解析：嵌頓>6h或絞窄征象需急診手術(shù)。六、婦產(chǎn)兒科41.（單選）初產(chǎn)婦，26歲，孕39周，規(guī)律宮縮6h，宮口開大6cm，先露S0，胎心基線140bpm，變異減少，出現(xiàn)晚期減速。最恰當(dāng)處理：A.繼續(xù)觀察B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.左側(cè)臥位、吸氧、評(píng)估盡快分娩E.剖宮產(chǎn)答案：D解析：晚期減速提示胎盤功能減退，需宮內(nèi)復(fù)蘇并盡快結(jié)束分娩，方式視產(chǎn)程而定。42.（單選）女性，30歲，停經(jīng)50d，陰道流血伴腹痛，超聲宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)環(huán)狀回聲，直徑2cm，盆腔游離液體。血hCG2500IU/L。診斷：A.完全流產(chǎn)B.宮內(nèi)早孕C.輸卵管妊娠D.黃體破裂E.葡萄胎答案：C解析：hCG>discriminatoryzone而宮腔無孕囊，附件包塊+腹水，高度懷疑異位妊娠。43.（單選）新生兒，出生1minApgar4分，心率80次/分，無呼吸，四肢青紫。首要步驟：A.保暖、擺正體位、清理氣道、擦干刺激B.立即胸外按壓C.給予腎上腺素D.氣管插管E.高流量氧答案：A解析：遵循NRP，先初步復(fù)蘇，30s無改善再進(jìn)階。44.（單選）女孩，8歲，乳房B2期，身高125cm（2SD），骨齡6歲。最可能診斷：A.單純?nèi)榉吭绨l(fā)育B.中樞性性早熟C.生長(zhǎng)激素缺乏D.甲狀腺功能減退E.體質(zhì)性發(fā)育延遲答案：A解析：僅有乳房發(fā)育，無生長(zhǎng)加速、骨齡超前，為單純?cè)绨l(fā)育。45.（單選）女性，35歲，G2P1，孕16周，唐篩21三體風(fēng)險(xiǎn)1:50，下一步：A.無創(chuàng)DNAB.羊水穿